حرقة المعدة المتكررة: متى تهدد صحة المريء؟

حرقة المعدة إحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر، قد يصعد نحو الحلق، ويظهر غالبًا بعد الطعام أو عند الانحناء والاستلقاء. ورغم اسمها، فإن مصدر هذا الإحساس عادة هو وصول محتويات المعدة إلى المريء، وليس احتراق المعدة نفسها. وقد يصاحبها طعم حامض في الفم أو رجوع الطعام والسوائل.

حدوث الارتجاع أحيانًا لا يعني بالضرورة وجود مرض مزمن. أما عندما تتكرر الأعراض وتؤثر في النوم أو الحياة اليومية، أو تسبب مضاعفات، فقد يكون الشخص مصابًا بمرض الارتجاع المعدي المريئي. وقد تظهر معه بحة أو سعال، لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى، ولا يكفي وجودها وحده لتأكيد التشخيص.

قد يؤدي تعرض المريء المتكرر لحمض المعدة ومحتوياتها إلى التهاب بطانته. ولدى بعض الأشخاص، تتغير طبيعة الخلايا المبطنة للجزء السفلي من المريء فيما يُعرف بمريء باريت. هذه الحالة ليست سرطانًا، لكنها قد تهيئ لظهور تغيرات قبل سرطانية تسمى خلل التنسج، وقد تتطور في نسبة صغيرة من الحالات إلى سرطان المريء الغدي.

العلاقة أوضح مع هذا النوع تحديدًا، وليست متطابقة مع جميع أنواع سرطان المريء. كذلك، لا تتناسب شدة الحرقة دائمًا مع مقدار الضرر؛ فقد تكون الأعراض خفيفة رغم وجود تغيرات في البطانة. لذلك لا يمكن تشخيص مريء باريت أو استبعاده اعتمادًا على الإحساس بالحرقة وحده، كما أن تحسن الأعراض لا يغني عن المتابعة الموصوفة لمن ثبتت إصابته به.

يأخذ الطبيب مدة الارتجاع وتكراره وعوامل الخطر الأخرى في الاعتبار. وتزداد أهمية مناقشة التقييم عند اجتماع عدة عوامل، منها:

• أعراض ارتجاع مستمرة منذ سنوات، خصوصًا مع تقدم العمر.
• السمنة، ولا سيما تراكم الدهون حول البطن.
• التدخين الحالي أو السابق.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمريء باريت أو سرطان المريء الغدي.
• كون المريض رجلًا، إذ تكون هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى الرجال.

وجود عامل واحد لا يعني ضرورة إجراء منظار للجميع، ولا يؤكد حدوث مضاعفات. القرار فردي، ويعتمد على الصورة الكاملة والأعراض المصاحبة، وليس على القلق من السرطان وحده.

توجد حلقة عضلية بين المريء والمعدة تساعد على منع رجوع محتويات المعدة. عندما ترتخي في وقت غير مناسب أو تضعف، يمكن أن يحدث الارتجاع. وقد يسهم فتق الحجاب الحاجز في ذلك، كما تزيد السمنة والحمل الضغط داخل البطن وتجعله أكثر احتمالًا.

الوجبات الكبيرة، والاستلقاء بعد الأكل، والتدخين قد تزيد الأعراض. وقد تسهم بعض الأدوية أيضًا، لذا من المفيد مراجعة قائمة الأدوية والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك، فالحل قد يكون تعديل توقيته أو استبداله تحت إشراف طبي.

لا توجد قائمة طعام واحدة تناسب جميع المصابين بالارتجاع. بعض الأطعمة تثير الأعراض لدى أشخاص ولا تؤثر في آخرين. الأفضل ملاحظة العلاقة بين الطعام والحرقة، ثم تقليل المحفزات الواضحة بدل اتباع حمية واسعة الحرمان قد تكون غير ضرورية.

أطعمة ومشروبات قد تزيد الأعراض

• المقليات والوجبات مرتفعة الدهون، خاصة عند تناول كميات كبيرة.
• الطماطم وصلصتها، والحمضيات مثل البرتقال والليمون والجريب فروت والليمون الأخضر، وكذلك الأناناس لدى بعض الأشخاص.
• الشوكولاتة والنعناع، والقهوة أو غيرها من المشروبات المحتوية على الكافيين عند من يتأثرون بها.
• الأطعمة الحارة والبصل والثوم، إذا لوحظ ارتباطها المتكرر بالحرقة.
• المشروبات الغازية والكحول، اللذان قد يزيدان الأعراض لدى بعض المرضى.

ليست السلطات أو البروكلي أو البقوليات ممنوعة تلقائيًا؛ فقد تكون المشكلة في صلصة حمضية أو دهنية، أو في حجم الوجبة والانتفاخ المصاحب لها. كما أن الحلويات ليست كلها متشابهة، وقد يكون محتواها من الدهون أو الشوكولاتة هو المحفز. سجّل الطعام والأعراض لفترة قصيرة، وغيّر عاملًا واحدًا في كل مرة لتحديد ما يؤثر فيك فعلًا.

• تناول وجبات أصغر، وتجنب الامتلاء الشديد.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إذا كانت الأعراض ليلية، ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية ترفع الجزء العلوي من الجسم؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• حاول خفض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن.
• توقف عن التدخين، وتجنب الملابس الضيقة التي تضغط على البطن.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا لاحظت أنه يقلل الارتجاع ليلًا.

هذه الخطوات مفيدة لكنها لا تغني عن العلاج عند وجود التهاب أو أعراض مستمرة. ولا يُنصح باستخدام الخل أو الليمون باعتبارهما علاجًا للحموضة؛ فقد يزيدان التهيج، ولا توجد أدلة كافية تثبت فائدتهما لهذا الغرض.

قد يعتمد التشخيص الأولي على وصف الأعراض والفحص الطبي. ويُطلب منظار علوي عند وجود علامات إنذار، أو عوامل خطر مختارة، أو أعراض لا تستجيب كما هو متوقع. يسمح المنظار برؤية الالتهاب والتضيقات وأخذ عينات عند الاشتباه بمريء باريت. وأحيانًا يلزم قياس الارتجاع الحمضي عندما يكون التشخيص غير واضح.

تختلف الأدوية بحسب تكرار الأعراض وشدتها. فقد تساعد مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات في التخفيف المؤقت، بينما تقلل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون إفراز الحمض. يحدد الطبيب الخيار والمدة، وتحتاج بعض الحالات إلى علاج طويل الأمد مع مراجعة الحاجة إليه دوريًا. لا تُعد هذه الأدوية ضمانًا لمنع السرطان، لكنها مهمة للسيطرة على الارتجاع وعلاج الالتهاب.

إذا تأكد مريء باريت، تُحدد المتابعة وفق نتائج العينات ووجود خلل التنسج، وقد تشمل مناظير دورية أو علاجًا بالمنظار للتغيرات عالية الخطورة. أما إجراءات علاج الارتجاع الجراحية فتناسب حالات مختارة بعد فحوص، وليست وسيلة مضمونة للوقاية من السرطان.

احجز تقييمًا إذا تكررت الحرقة عدة مرات أسبوعيًا، أو عطلت نومك، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو لم تتحسن رغم تعديل العادات والعلاج المناسب. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود:

• صعوبة أو ألم عند البلع، أو شعور بأن الطعام يعلق.
• نقص وزن غير مقصود أو قيء متكرر.
• فقر دم غير مفسر أو تعب وشحوب مستمرين.

القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني، خصوصًا مع دوخة أو إغماء، يستدعيان رعاية عاجلة. وكذلك ألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك؛ لا تفترض أنه مجرد حموضة. وإذا علق الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، فتوجه إلى الطوارئ.