حصوات البنكرياس: أسبابها وأعراضها وطرق علاجها

البنكرياس عضو يقع خلف المعدة، وينتج إنزيمات تساعد على هضم الطعام، وهرمونات تنظّم سكر الدم مثل الإنسولين. تنتقل الإنزيمات عبر قنوات صغيرة تتجمع في القناة البنكرياسية الرئيسية، ثم تصل إلى الأمعاء الدقيقة لتشارك في الهضم.

عند حدوث التهاب مزمن، قد تتغير مكونات العصارة ويتباطأ تدفقها، فتتكوّن سدادات بروتينية تترسب عليها أملاح الكالسيوم تدريجيًا. وقد تظهر أيضًا تكلسات داخل نسيج البنكرياس نفسه؛ لذلك يفرّق الطبيب بين التكلسات النسيجية والحصوات الموجودة في القنوات، لأن هذا الفرق يؤثر في اختيار العلاج.

هل هي حصوات المرارة نفسها؟

لا. حصوات المرارة تتكوّن في المرارة وقد تنتقل إلى القناة الصفراوية، فتسد منطقة التصريف المشتركة قرب الأمعاء وتسبب التهاب البنكرياس الحاد. أما حصوات البنكرياس فتتكوّن داخل قنوات البنكرياس، وترتبط غالبًا بمرض مزمن فيه. ولهذا لا يكون استئصال المرارة علاجًا مباشرًا لحصوات القنوات البنكرياسية.

السبب الأشيع هو التهاب البنكرياس المزمن، الذي يؤدي بمرور الوقت إلى تليف النسيج وتغير شكل القنوات ووظيفتها. وقد تتداخل عدة عوامل في حدوث هذا الالتهاب، ولا يمكن دائمًا تحديد سبب واحد واضح.

• استهلاك الكحول بكثرة وعلى مدى طويل، وهو أحد أسباب التهاب البنكرياس المزمن.
• التدخين، الذي يزيد خطر التهاب البنكرياس وقد يسرّع تطوره.
• الاستعداد الوراثي وبعض الاضطرابات الجينية المرتبطة بالتهاب البنكرياس المتكرر.
• نوبات التهاب البنكرياس المتكررة التي قد تتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب مزمن.
• تضيّق القنوات أو انسدادها، وبعض الاضطرابات الاستقلابية أو المناعية التي يقيّمها الطبيب بحسب الحالة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا تكوّن الحصوات. كما أن تحصي البنكرياس ليس نتيجة مباشرة لتناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم، ولا يُنصح بإلغاء الحليب ومشتقاته أو إيقاف مكمل موصوف دون مراجعة طبية.

قد تُكتشف الحصوات بالصدفة أثناء تصوير البطن. وعندما تظهر أعراض، قد تنتج عن انسداد القناة، أو الالتهاب المزمن نفسه، أو مضاعفاته؛ لذلك لا يمكن نسبة كل ألم إلى الحصوة وحدها.

• ألم أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر، ويكون متقطعًا أو مستمرًا.
• زيادة الألم بعد الوجبات لدى بعض المرضى.
• الغثيان أو القيء، خصوصًا خلال نوبات الالتهاب.
• فقدان الشهية أو تجنب الطعام خوفًا من الألم.
• براز دهني أو زيتي، كريه الرائحة وصعب التنظيف، عند نقص الإنزيمات الهاضمة.
• فقدان الوزن دون قصد، وقد يصاحبه ضعف عام أو نقص في بعض الفيتامينات.

إذا تضررت الخلايا المنتجة للإنسولين، فقد يظهر السكري مع العطش وكثرة التبول، أو يُكتشف في التحاليل قبل ظهور أعراض واضحة. أما اصفرار العينين والجلد فيحتاج إلى تقييم، لأنه قد يشير إلى انسداد صفراوي أو مشكلة أخرى مصاحبة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم، وتغير الوزن والبراز، ونوبات الالتهاب السابقة، والتاريخ العائلي، والأدوية، والتدخين والكحول. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، ولا يحتاج جميع المرضى إلى كل الفحوص المتاحة.

فحوص التصوير

• الأشعة المقطعية: تساعد على كشف التكلسات والحصوات، وتقييم تغيرات البنكرياس وبعض مضاعفاته.
• الرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية: يوضح شكل القنوات ومناطق التضيّق أو الاتساع دون إدخال منظار إليها.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: توفر صورًا دقيقة للبنكرياس عند الحاجة إلى تقييم إضافي أو استبعاد أسباب أخرى للأعراض.

قد يبدأ التقييم بسونار البطن، لكن رؤية البنكرياس به قد تكون محدودة بسبب غازات الأمعاء. أما تصوير القنوات بالمنظار الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، فيُستخدم غالبًا بهدف العلاج وليس التشخيص وحده، نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات مثل التهاب البنكرياس.

التحاليل وتقييم وظيفة البنكرياس

قد تشمل الفحوص إنزيمات البنكرياس عند الاشتباه بنوبة حادة، ووظائف الكبد، وسكر الدم، ومؤشرات الحالة الغذائية. ويمكن فحص إنزيم الإيلاستاز في البراز لتقييم نقص الإفرازات الهاضمة. وقد تكون إنزيمات البنكرياس في الدم طبيعية رغم وجود التهاب مزمن وحصوات، لذا لا تكفي وحدها لنفي المشكلة.

الهدف هو تخفيف الألم، وتحسين تصريف العصارة عند وجود انسداد مهم، وعلاج سوء الهضم والمضاعفات. يضع الخطة اختصاصي الجهاز الهضمي، وقد يشارك فيها فريق متخصص في مناظير البنكرياس وجراحته. ولا تستلزم الحصوات غير المصحوبة بأعراض تدخلًا تلقائيًا.

الأدوية ودعم التغذية

يختار الطبيب مسكنات مناسبة بحسب شدة الألم والحالة الصحية. وعند وجود قصور في إفراز الإنزيمات، قد يصف إنزيمات بنكرياسية تؤخذ مع الوجبات والوجبات الخفيفة لتحسين الهضم والامتصاص. هذه الإنزيمات لا تذيب الحصوات، وقد يلزم أيضًا علاج السكري أو تعويض نقص الفيتامينات بعد تقييمه.

المنظار وتفتيت الحصوات

قد تُزال الحصوات القابلة للاستخراج باستخدام المنظار العلاجي، مع معالجة التضيّقات أو وضع دعامة مؤقتة عند الحاجة. أما الحصوات الأكبر فقد تحتاج إلى تفتيت بموجات صادمة من خارج الجسم، أو بتقنيات داخل القناة في مراكز متخصصة. يعتمد الاختيار على الحجم والموقع وشكل القنوات وخبرة المركز.

متى تصبح الجراحة خيارًا؟

قد تُناقش الجراحة عندما يستمر الألم أو الانسداد، أو عندما لا يناسب المنظار الحالة. وأحيانًا تكون خيارًا مبكرًا مناسبًا وفق بنية البنكرياس وشدة المرض. يمكن أن تهدف إلى تحسين تصريف القناة أو إزالة جزء متضرر، ولا تضمن إزالة الحصوات استعادة وظيفة البنكرياس التي فُقدت بسبب التليف.

يساعد الامتناع عن الكحول والإقلاع عن التدخين على تقليل الضرر المستمر. وإذا كان التوقف عن الكحول قد يسبب أعراض انسحاب، فاطلب مساعدة طبية لتنفيذه بأمان. ومن المفيد تناول وجبات صغيرة ومتعددة عند صعوبة تحمل الوجبات الكبيرة، والحصول على طاقة وبروتين كافيين بالتعاون مع اختصاصي تغذية.

لا تتبع حمية شديدة الانخفاض في الدهون من تلقاء نفسك؛ فقد تزيد سوء التغذية، ويمكن تحسين تحمل الطعام بضبط العلاج والإنزيمات عند الحاجة. تابع الوزن وسكر الدم، والتزم بمواعيد متابعة أي دعامة، ولا تستخدم خلطات «تفتيت الحصوات» التي لم تثبت فعاليتها وقد تؤخر العلاج المناسب.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو لاحظت برازًا دهنيًا، أو فقدان وزن غير مفسر، أو أعراض ارتفاع السكر. وإذا كنت مصابًا بالتهاب البنكرياس المزمن، فإن تغير نمط الألم أو تدهور التغذية يستلزم إعادة التقييم بدل افتراض أن الحصوات هي السبب الوحيد.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم شديد مستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو حمى وقشعريرة، أو اصفرار واضح، خصوصًا مع الألم والحمى. كذلك يستدعي الإغماء أو التشوش أو ضيق التنفس رعاية عاجلة. هذه العلامات قد تعكس التهابًا حادًا أو انسدادًا أو عدوى، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالعلاج المنزلي.