حصوات الكوليسترول في المرارة: الأعراض والعلاج والوقاية

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، ووظيفتها تخزين العصارة الصفراوية وتركيزها ثم إطلاقها إلى الأمعاء للمساعدة على هضم الدهون. يصنع الكبد هذه العصارة، وتحتوي على الكوليسترول والأملاح الصفراوية ومواد أخرى. في الظروف الطبيعية يبقى الكوليسترول ذائبًا بفضل توازن مكوّنات العصارة.

إذا زادت كمية الكوليسترول على قدرة العصارة على إذابته، فقد تتشكّل بلورات تتجمع تدريجيًا لتصبح حصوات. ويساعد على ذلك عدم تفريغ المرارة جيدًا وبقاء العصارة داخلها مدة أطول. وهناك أيضًا حصوات صبغية ترتبط بمادة البيليروبين؛ لذلك ليست كل حصوات المرارة كوليسترولية، وقد تحتوي الحصاة الواحدة على مكونات مختلطة.

لا يوجد سبب واحد يفسّر جميع الحالات، بل تتداخل طبيعة العصارة وحركة المرارة مع عوامل وراثية وهرمونية وغذائية. كذلك، لا يعني وجود حصاة كوليسترولية بالضرورة أن مستوى الكوليسترول في تحليل الدم مرتفع؛ فالعلاقة ليست مباشرة بهذه البساطة.

• زيادة الوزن والسمنة، خاصة مع وجود اضطرابات في التمثيل الغذائي.
• فقدان الوزن بسرعة، كما قد يحدث مع الحميات شديدة التقييد أو بعد جراحات إنقاص الوزن.
• الحمل والتغيرات الهرمونية، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• الإصابة بالسكري أو ببعض الأمراض التي تؤثر في دورة الأملاح الصفراوية داخل الجسم.
• الصيام المطوّل أو التغذية الوريدية لفترات طويلة في ظروف مرضية معينة.

وجود عامل خطر لا يعني أن الحصوات ستتكوّن حتمًا، كما يمكن أن تظهر لدى أشخاص لا يملكون عوامل واضحة. ولا ينبغي إيقاف علاج هرموني أو دواء موصوف بسبب هذه المخاوف دون مراجعة الطبيب.

تُكتشف حصوات كثيرة بالصدفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر، وتسمّى حينها حصوات صامتة. أما عندما تسد حصاة مخرج المرارة مؤقتًا، فقد تحدث نوبة تُعرف بالمغص المراري. ورغم هذه التسمية، يكون الألم عادة ثابتًا خلال النوبة وليس مجرد تقلصات متقطعة.

• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو في منتصفه أسفل عظمة الصدر.
• امتداد الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء يصاحبان الألم أحيانًا.
• نوبة تستمر من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات، وقد تظهر بعد وجبة كبيرة أو دسمة أو أثناء الليل.

الانتفاخ والتجشؤ وعدم الارتياح بعد الطعام أعراض غير محددة، ولا تكفي وحدها لنسبة المشكلة إلى المرارة. كما أن حصوات الكوليسترول لا تسبب عادة حرقة التبول أو الدم في البول، وهي علامات تستدعي البحث عن مشكلة بالمسالك البولية أو سبب آخر.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكررت نوبات ألم أعلى البطن، حتى لو اختفت تلقائيًا. أما الألم الشديد أو المستمر لعدة ساعات، خصوصًا إذا منعك من الجلوس براحة أو صاحبه قيء متكرر، فيحتاج إلى تقييم عاجل بدل الاكتفاء بمسكنات منزلية.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ألم بالبطن مع حمى أو قشعريرة، أو اصفرار الجلد والعينين، أو بول داكن وبراز فاتح اللون. وإذا صاحب ذلك ارتباك أو إغماء أو ضعف شديد، فاطلب الإسعاف. قد تشير هذه العلامات إلى التهاب المرارة، أو انسداد القناة الصفراوية والتهابها، أو التهاب البنكرياس، وهي مضاعفات قد تتطلب علاجًا سريعًا بالمستشفى.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالطعام والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عادة الفحص الأول؛ إذ يكشف معظم حصوات المرارة ويساعد على رصد علامات الالتهاب أو توسع القنوات الصفراوية، دون تعريض الجسم للإشعاع.

قد تُطلب تحاليل لتقييم وظائف الكبد ومستوى البيليروبين، والبحث عن دلائل الالتهاب أو تأثر البنكرياس. وإذا اشتبه الطبيب في حصاة بالقناة الصفراوية ولم تتضح بالموجات فوق الصوتية، فقد يستخدم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ولا يلزم دائمًا تحديد التركيب الكيميائي للحصاة لاتخاذ القرار العلاجي.

المراقبة عند غياب الأعراض

الحصوات المكتشفة بالصدفة، إذا كانت داخل المرارة ولا تسبب أعراضًا أو مضاعفات، غالبًا لا تحتاج إلى علاج فوري. يشرح الطبيب العلامات التي تستدعي المراجعة، ويقيّم وجود ظروف خاصة قد تغيّر هذا القرار. أما الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية فقد تحتاج إلى تدخل حتى لو كانت الأعراض محدودة.

استئصال المرارة للحصوات المسببة للأعراض

عند تكرر المغص المراري أو حدوث مضاعفات، يكون استئصال المرارة، غالبًا بالمنظار الجراحي، العلاج المعتاد. إزالة الحصوات وحدها مع إبقاء المرارة ليست الحل القياسي، لأنها قد تتكوّن مجددًا. ويمكن لمعظم الناس العيش والهضم بصورة طبيعية دون مرارة، إذ تنتقل العصارة من الكبد مباشرة إلى الأمعاء.

يحدد الفريق الطبي توقيت الجراحة حسب شدة الحالة والصحة العامة. وقد يحتاج الالتهاب الحاد إلى دخول المستشفى وتلقي السوائل والمسكنات، وأحيانًا المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو الاشتباه بها. المضاد الحيوي لا يذيب الحصاة ولا يعالج الانسداد بمفرده.

إزالة حصوات القناة وأدوية الإذابة

قد تُزال حصاة القناة الصفراوية بواسطة إجراء علاجي بالمنظار يُعرف بتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع، ثم يُقيّم الاحتياج إلى استئصال المرارة. أما أدوية الأحماض الصفراوية، مثل حمض أورسوديوكسيكوليك، فقد تناسب حالات مختارة من الحصوات الكوليسترولية الصغيرة عندما لا تكون الجراحة مناسبة. تحتاج إلى وقت طويل، ولا تنجح للجميع، وقد تعود الحصوات بعد إيقافها. وأدوية خفض حمض اليوريك، مثل ألوبيورينول، ليست علاجًا لهذه الحصوات.

لا توجد حمية تضمن منع حصوات المرارة، ولا طعام يذيب حصاة موجودة بصورة موثوقة. لكن العادات الصحية تساعد على تقليل بعض عوامل الخطر. وإذا كانت أطعمة معينة تحفّز الألم، فقللها مؤقتًا إلى حين التقييم، دون اعتبار تعديل الطعام بديلًا للعلاج اللازم.

• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادته، وتجنب الحميات القاسية.
• تناول وجبات متوازنة تحتوي على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والألياف.
• اعتدل في الدهون، وقلل المقليات والوجبات الكبيرة إذا كانت تثير الأعراض.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك الصحية.
• تجنب خلطات تنظيف المرارة بالزيوت والأعشاب؛ فلا دليل موثوقًا على إزالة الحصوات بها، وقد تسبب أعراضًا وتؤخر العلاج.

بعد استئصال المرارة قد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا على تخفيف الإسهال أو الانتفاخ. ولا يحتاج معظم الأشخاص إلى حمية صارمة دائمة، لكن استمرار الأعراض يستحق مراجعة الطبيب لتحديد السبب.