حصوات المرارة: الأعراض والمضاعفات وخيارات العلاج

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد في الجهة اليمنى من أعلى البطن. وظيفتها تخزين العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد وتركيزها، ثم إطلاقها إلى الأمعاء للمساعدة على هضم الدهون. تصل هذه العصارة عبر قنوات دقيقة قد تنسد إذا تحركت حصاة إلى داخلها.

تتكوّن الحصوات عندما يختل توازن مكوّنات العصارة أو لا تفرغ المرارة محتوياتها جيدًا. أشهر أنواعها حصوات الكوليسترول، التي تنشأ عند ترسب الكوليسترول وتبلوره. وهناك حصوات صبغية تتكوّن أساسًا من مركبات البيليروبين، وهو ناتج طبيعي لتكسّر كريات الدم الحمراء. وقد ترتبط بعض الحصوات الصبغية بأمراض الدم أو الكبد.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن بعض الظروف تزيد احتمال تكوّن الحصوات. ووجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بها حتمًا، كما أن الحصوات قد تظهر دون عوامل واضحة.

• زيادة الوزن أو السمنة، خصوصًا مع اضطرابات التمثيل الغذائي.
• فقدان الوزن بسرعة، مثل اتباع حميات قاسية أو بعد بعض جراحات السمنة.
• الحمل والتغيرات الهرمونية، واستعمال بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• السكري، وبعض أمراض الكبد، والأمراض التي تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء.
• بعض أمراض الأمعاء أو جراحاتها التي تؤثر في امتصاص أملاح العصارة الصفراوية.

لا تُوقف علاجًا هرمونيًا أو أي دواء موصوف بسبب الخوف من الحصوات. ناقش عوامل الخطر مع الطبيب، خاصةً إذا كنت تخطط لفقدان وزن كبير أو لديك مرض مزمن.

الحصوات الصامتة

معظم الحصوات لا تسبب أعراضًا، وتُكتشف خلال تصوير البطن لسبب آخر. تُسمى هذه الحصوات صامتة، ولا تحتاج عادةً إلى استئصال المرارة ما دامت لا تسبب مشكلات، مع وجود حالات خاصة يقيّمها الطبيب بصورة فردية.

المغص المراري

عندما تعيق حصاة خروج العصارة من المرارة مؤقتًا، قد يحدث ألم يُسمى المغص المراري. ورغم اسمه، يكون الألم غالبًا ثابتًا خلال النوبة، وليس تقلصات متقطعة. ومن سماته الشائعة:

• ألم في أعلى يمين البطن أو وسطه أسفل عظمة الصدر.
• امتداد الألم إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• استمرار النوبة من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات.
• الغثيان أو القيء، وقد تبدأ النوبة بعد وجبة دسمة أو أثناء الليل.

الانتفاخ والتجشؤ والحموضة أعراض شائعة لأسباب كثيرة، ولا تؤكد وجود حصوات. كذلك لا تعني كل آلام الجهة اليمنى وجود مرض في المرارة؛ فقد تتشابه الأعراض مع قرحة المعدة أو أمراض الكبد أو مشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

تحدث المضاعفات غالبًا عند استمرار الانسداد أو انتقال الحصاة إلى القنوات الصفراوية. وقد تختلف شدتها، لكن بعضها يحتاج إلى دخول المستشفى والتدخل السريع.

• التهاب المرارة الحاد: يسبب ألمًا مستمرًا وحساسية في أعلى يمين البطن، وقد تصاحبه حمى.
• انسداد القناة الصفراوية: قد يؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين، وبول داكن وبراز فاتح اللون.
• التهاب القنوات الصفراوية: عدوى قد تكون خطيرة، خاصةً مع الحمى والقشعريرة واليرقان.
• التهاب البنكرياس: قد يحدث إذا سدت الحصاة المنطقة المشتركة لتصريف العصارة الصفراوية وإفرازات البنكرياس، ويسبب ألمًا شديدًا أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر.

احجز موعدًا طبيًا عند تكرار ألم أعلى البطن، حتى لو اختفى بين النوبات. وإذا استمر الألم أكثر من نصف ساعة، خاصةً إذا كان جديدًا أو غير معتاد، فاطلب مشورة طبية عاجلة لتحديد سببه بدل افتراض أنه مجرد عسر هضم.

توجّه إلى الطوارئ إذا كان الألم شديدًا جدًا أو مستمرًا لعدة ساعات، أو صاحبه أي مما يلي:

• حمى أو قشعريرة.
• اصفرار العينين أو الجلد.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• ألم يمتد إلى الظهر مع قيء شديد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك.

إذا ترافق الألم مع ضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرّق، فلا تنسبه تلقائيًا إلى المرارة؛ فقد تكون هناك حالة أخرى طارئة، مثل مشكلة في القلب.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن. ويُعد تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول غالبًا، لأنه يكشف حصوات المرارة ويساعد على تقييم جدارها واتساع القنوات الصفراوية.

قد تُطلب تحاليل الدم للبحث عن التهاب أو انسداد صفراوي أو التهاب البنكرياس. وإذا اشتُبه بوجود حصاة في القناة الصفراوية رغم عدم وضوحها بالتصوير الأولي، فقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو التنظير بالموجات فوق الصوتية. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

المراقبة دون تدخل

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى علاج. يشرح الطبيب العلامات التي تستدعي المراجعة، ويحدد ما إذا كانت هناك ظروف خاصة تجعل التدخل أنسب. لا يُنصح بالجراحة تلقائيًا لمجرد ظهور حصاة في تقرير الأشعة.

استئصال المرارة

عند حدوث أعراض مرتبطة بالحصوات أو مضاعفات، يكون استئصال المرارة العلاج المعتاد. تُجرى العملية غالبًا بالمنظار عبر شقوق صغيرة، ويُزال الكيس نفسه وليس الحصوات فقط، لأن ترك المرارة قد يسمح بتكوّن حصوات جديدة. وقد تستدعي بعض الحالات الجراحة المفتوحة.

يمكن العيش بصورة طبيعية دون مرارة؛ إذ يستمر الكبد في إنتاج العصارة التي تتدفق مباشرة إلى الأمعاء. وقد تظهر ليونة في البراز أو صعوبة مؤقتة في تحمل الوجبات الدسمة. أما استمرار الإسهال أو الألم فيحتاج إلى مراجعة الطبيب.

حصوات القنوات والعلاجات الأخرى

قد تُزال حصوات القناة الصفراوية بإجراء يسمى تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالتنظير الراجع، ثم يُناقش استئصال المرارة للحد من تكرار المشكلة. أما أدوية إذابة الحصوات فتناسب حالات محدودة، وقد تحتاج إلى وقت طويل ولا تمنع عودة الحصوات. والمضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها، لكنها لا تذيب الحصوات.

لا يوجد طعام يذيب حصوات المرارة. لكن تناول وجبات أصغر وتقليل الأطعمة التي تثير الأعراض، خصوصًا المقليات والوجبات شديدة الدسم، قد يساعد أثناء انتظار العلاج. لا حاجة إلى منع الدهون تمامًا؛ الأفضل نظام متوازن يناسب حالتك.

• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين قليلة الدهون.
• حافظ على وزن صحي، واجعل فقدان الوزن تدريجيًا بدل الحميات القاسية.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا بما يتناسب مع قدرتك الصحية.
• تجنب خلطات «تنظيف المرارة» بالزيوت أو الأعشاب؛ فلا دليل موثوق على فعاليتها، وقد تسبب ضررًا أو تؤخر العلاج.

تعديل الغذاء وسيلة مساعدة، وليس بديلًا عن تقييم الألم أو علاج الانسداد والالتهاب. وتحديد العلاج المناسب يبدأ بالتأكد من أن الحصوات هي سبب الأعراض فعلًا.