حصوات المرارة: كيف تكتشفها ومتى تحتاج إلى علاج؟

يصنع الكبد العصارة الصفراوية، وتخزنها المرارة وتفرغها إلى الأمعاء عند تناول الطعام. تحتوي هذه العصارة على الكوليسترول والأملاح الصفراوية والبيليروبين، وهو صباغ ينتج من تكسير خلايا الدم الحمراء. عندما يختل توازن مكوناتها، أو لا تفرغ المرارة محتواها جيدًا، قد تتكون بلورات تكبر تدريجيًا لتصبح حصوات.

الأنواع الرئيسية

• حصوات الكوليسترول: الأكثر شيوعًا، وتتكون عندما يزيد الكوليسترول في العصارة على قدرتها على إبقائه مذابًا.
• الحصوات الصباغية: ترتبط بزيادة البيليروبين، وقد تظهر مع بعض أمراض الكبد أو الأمراض التي تسبب تكسيرًا زائدًا لخلايا الدم الحمراء.

وجود الحصوات لا يعني بالضرورة أن مستوى الكوليسترول في الدم مرتفع، كما أن ارتفاعه وحده لا يكفي لتشخيصها.

يمكن أن تصيب حصوات المرارة أشخاصًا مختلفين، لكن بعض العوامل تزيد احتمال تكوّنها. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة مؤكدة، أو أن كل ألم بعد الطعام ناتج عنها.

• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• كون الشخص امرأة، والحمل، وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• السمنة أو فقدان الوزن بسرعة، بما في ذلك بعد بعض جراحات إنقاص الوزن.
• السكري وبعض أمراض الكبد واضطرابات تكسير خلايا الدم الحمراء.
• بعض أمراض الأمعاء الدقيقة أو العمليات التي تؤثر في امتصاص الأملاح الصفراوية.

قد تُكتشف الحصوات مصادفة خلال فحص تصويري لسبب آخر، وتسمى حينئذ حصوات صامتة. أما عندما تعيق خروج العصارة، فقد تسبب نوبة تُعرف بالمغص المراري. ورغم التسمية، يكون الألم غالبًا ثابتًا خلال النوبة وليس تقلصات متقطعة.

• ألم مفاجئ أعلى يمين البطن أو في منتصف الجزء العلوي منه.
• امتداد الألم إلى الظهر بين لوحي الكتف أو إلى الكتف الأيمن.
• استمرار النوبة من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات.
• غثيان أو قيء، وقد تبدأ النوبة بعد وجبة كبيرة أو دسمة.

الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم وحدها لا تثبت وجود حصوات، لأنها شائعة في حالات أخرى. كما قد يشبه ألم المرارة ألم القرحة أو التهاب البنكرياس، وأحيانًا مشكلات القلب، لذلك لا يصح الاعتماد على مكان الألم وحده للتشخيص.

قد يؤدي انسداد مخرج المرارة إلى التهابها، فيصبح الألم أكثر استمرارًا وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة. وإذا وصلت حصوة إلى القناة الصفراوية الرئيسية، فقد تمنع تصريف العصارة وتسبب اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين، مع بول داكن أو براز فاتح.

قد يصاحب انسداد القنوات التهاب بكتيري خطير يحتاج إلى علاج عاجل. ويمكن للحصوة أيضًا أن تعيق التصريف قرب فتحة قناة البنكرياس فتسبب التهاب البنكرياس، وغالبًا يظهر بألم شديد أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر مع القيء. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر أهمية عدم تجاهل علامات الخطر.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن ويبحث عن الحمى أو اليرقان. وقد يطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد ومستوى البيليروبين، وإنزيمات البنكرياس عند الاشتباه بالتهابه. لا تستبعد التحاليل الطبيعية وجود حصوات غير معقدة.

• الموجات فوق الصوتية على البطن: الفحص الأول المعتاد لكشف حصوات المرارة وتقييم جدارها واتساع القنوات.
• تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي: يساعد على البحث عن حصوات القنوات دون إدخال منظار.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: قد تُستخدم لكشف حصوات صغيرة لا تظهر بوضوح في الفحوص الأخرى.
• التصوير الكبدي الصفراوي HIDA: يتتبع حركة العصارة بمادة مشعة تشخيصية، وقد يفيد عند الاشتباه بالتهاب المرارة مع نتائج غير حاسمة.
• التصوير المقطعي المحوسب: يفيد في تقييم بعض المضاعفات أو الأسباب الأخرى للألم، لكنه لا يكشف كل أنواع الحصوات.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا

لا تحتاج الحصوات الصامتة داخل المرارة عادةً إلى عملية أو دواء. يشرح الطبيب الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها، ويحدد الحاجة إلى المتابعة بحسب الحالة. توجد استثناءات مرتبطة بمخاطر أو أمراض معينة، أما حصوات القناة الصفراوية فتحتاج إلى تقييم مختلف حتى إن لم تسبب ألمًا واضحًا.

استئصال المرارة بالمنظار

عند حدوث أعراض نموذجية أو مضاعفات، يكون استئصال المرارة العلاج المعتاد. تُزال المرارة عبر شقوق صغيرة تحت التخدير العام، وليس الحصوات وحدها، لأن إبقاء المرارة يسمح بتكوّن حصوات جديدة. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مفتوحة وفق شدة الالتهاب والتشريح وسلامة المريض.

يمكن العيش دون مرارة؛ إذ تستمر العصارة في الانتقال من الكبد إلى الأمعاء مباشرة. قد يحدث إسهال أو اضطراب هضمي مؤقت بعد العملية، وغالبًا يتحسن بمرور الوقت. أما الأعراض المستمرة فتحتاج إلى مراجعة الطبيب.

إزالة حصوات القنوات والأدوية

يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية بإجراء يُسمى تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع بالمنظار، أو ERCP. يُمرر المنظار عبر الفم حتى الأمعاء للوصول إلى فتحة القناة. هذا إجراء علاجي له مخاطر، منها التهاب البنكرياس، ولا يُستخدم عادةً لمجرد التشخيص عندما تتوفر بدائل مناسبة. وقد يُتبع باستئصال المرارة لمنع تكرار المشكلة.

تُستخدم أدوية إذابة حصوات الكوليسترول في حالات مختارة عندما لا تناسب الجراحة المريض. تحتاج إلى وقت طويل، ولا تنجح مع جميع الحصوات، وقد تعود الحصوات بعد إيقافها. لذلك لا تُعد بديلًا روتينيًا للعملية.

لا توجد حمية تضمن منع الحصوات أو تذيبها بعد تكوّنها. لكن الوزن الصحي والنشاط المنتظم وخسارة الوزن تدريجيًا قد تقلل الخطر. تناول غذاءً متوازنًا غنيًا بالألياف، وتجنب الحميات القاسية. وإذا لاحظت أن الوجبات الدسمة تحفز الألم، فاختر وجبات أصغر وأقل دهونًا لحين التقييم، دون اعتبار ذلك علاجًا للانسداد.

تجنب وصفات تنظيف المرارة بالزيوت أو الأعشاب؛ فلا توجد أدلة موثوقة على أنها تزيل الحصوات، وقد تسبب أعراضًا هضمية وتؤخر العلاج. وقبل الموعد، دوّن مدة النوبات ومكان الألم والأعراض المصاحبة، وأحضر قائمة أدويتك وفحوصك السابقة. اسأل عن تعليمات الصيام إذا كان مقررًا إجراء تصوير.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، خصوصًا بعد الطعام، حتى لو اختفى تلقائيًا. واطلب رعاية عاجلة إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا لعدة ساعات، أو صاحبه قيء متكرر يمنع شرب السوائل.

• توجه إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند اصفرار العينين أو الجلد، خاصةً مع الألم أو الحرارة.
• اتصل بالإسعاف عند الإغماء أو الارتباك أو ألم الصدر أو ضيق التنفس.

لا تنتظر تحسن الأعراض بتغيير الطعام عند ظهور هذه العلامات؛ فقد تشير إلى انسداد أو التهاب يحتاج إلى تدخل سريع.