حصوات المرارة: كيف تتعرف عليها ومتى تحتاج إلى علاج؟

ينتج الكبد العصارة الصفراوية التي تساعد الجسم على هضم الدهون وامتصاصها. تخزن المرارة هذه العصارة وتزيد تركيزها، ثم تفرغها إلى الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية عند تناول الطعام. عندما يختل توازن مكونات العصارة، أو لا تفرغ المرارة محتواها جيدًا، قد تتكوّن بلورات صغيرة تتجمع تدريجيًا لتصبح حصوات.

تختلف الحصوات في الحجم والعدد؛ فقد تكون صغيرة مثل حبات الرمل أو كبيرة نسبيًا، وقد توجد حصوة واحدة أو حصوات عديدة. ولا يحدد الحجم وحده شدة الحالة، لأن حصوة صغيرة قد تنتقل إلى قناة ضيقة وتسدها، بينما تبقى حصوة أكبر داخل المرارة دون أعراض.

حصوات الكوليسترول

هي النوع الأكثر شيوعًا في كثير من المجتمعات، وتتكوّن أساسًا عندما تحتوي العصارة الصفراوية على كوليسترول أكثر مما تستطيع إبقاءه مذابًا. كما قد يسهم نقص المواد التي تساعد على إذابته، أو ضعف تفريغ المرارة، في تكوّنها. ولا يعني وجودها بالضرورة ارتفاع الكوليسترول في تحليل الدم.

الحصوات الصبغية

ترتبط بزيادة البيليروبين، وهو مادة تنتج عن تكسّر خلايا الدم الحمراء. قد يزيد احتمالها لدى المصابين ببعض أمراض تكسّر الدم أو تليف الكبد، كما ترتبط بعض أنواعها بعدوى القنوات الصفراوية. ولا يمكن معرفة نوع الحصوة اعتمادًا على طبيعة الألم وحدها.

لا يشعر كثير من المصابين بأي أعراض. لكن إذا أعاقت حصوة خروج العصارة من المرارة، فقد تحدث نوبة تُسمى المغص المراري. وعلى الرغم من التسمية، يكون الألم غالبًا ثابتًا أثناء النوبة، وقد يزداد سريعًا ثم يستمر من نحو نصف ساعة إلى عدة ساعات.

• ألم أعلى البطن جهة اليمين، أو في منتصف أعلى البطن تحت عظم الصدر.
• ألم يمتد إلى الظهر بين لوحي الكتف أو إلى الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء يصاحبان نوبة الألم.
• ظهور الألم بعد وجبة كبيرة أو دسمة، وأحيانًا في الليل، مع إمكان حدوثه في أوقات أخرى.

الانتفاخ والغازات وعسر الهضم أعراض شائعة لأسباب متعددة، ولا تكفي وحدها لتشخيص حصوات المرارة. كذلك فإن الحمى واليرقان ليسا من سمات المغص المراري البسيط، وقد يشيران إلى التهاب أو انسداد يحتاج إلى تقييم عاجل.

تتداخل عوامل عدة في تكوّن الحصوات، وبعضها قابل للتعديل وبعضها لا يمكن تغييره. وجود عامل خطورة لا يعني أن الإصابة حتمية، لكنه قد يساعد الطبيب على تفسير الأعراض وتحديد الحاجة إلى الفحوص.

• التقدم في العمر، خصوصًا بعد سن الأربعين.
• كون الشخص أنثى، والحمل، وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• زيادة الوزن أو السمنة، وقلة النشاط البدني.
• فقدان الوزن بسرعة أو اتباع حميات قاسية شديدة الانخفاض في السعرات.
• نظام غذائي مرتفع السعرات والكربوهيدرات المكررة، أو قليل الألياف.
• وجود تاريخ عائلي، أو الإصابة بالسكري وبعض أمراض الأمعاء أو الدم.

تختلف معدلات الإصابة أيضًا باختلاف الخلفية الوراثية والسكانية؛ إذ ترتفع لدى بعض الشعوب الأصلية في الأمريكتين وبعض السكان ذوي الأصول المكسيكية. وهذه ارتباطات سكانية وليست حكمًا على الفرد، ولا تغني عن تقييم بقية العوامل الصحية.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، خاصة بعد الطعام، أو ظهرت نوبة جديدة حتى لو انتهت من تلقاء نفسها. لا تفترض أن كل ألم في هذه المنطقة سببه المرارة؛ فقد تتشابه الأعراض مع أمراض المعدة والكبد والبنكرياس، وأحيانًا مشكلات القلب.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية، ولا تنتظر ظهورها جميعًا:

• ألم شديد يمنعك من الراحة أو يستمر عدة ساعات، خاصة إذا كان يزداد.
• حمى، ولا سيما إذا صاحبتها قشعريرة أو ألم بالبطن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، وقد يصاحبه بول داكن أو براز فاتح.
• قيء متكرر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك مع الأعراض السابقة.

قد يؤدي استمرار انسداد مخرج المرارة إلى التهاب المرارة الحاد، الذي يسبب ألمًا مستمرًا وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة. وإذا انتقلت الحصوة إلى القناة الصفراوية الرئيسية، فقد تعيق خروج العصارة وتسبب اليرقان أو التهاب القنوات الصفراوية، وهو التهاب قد يتطور إلى عدوى خطيرة في الجسم.

وقد تسد الحصوة المنطقة المشتركة مع قناة البنكرياس فتسبب التهاب البنكرياس الحاد. ونادرًا، قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى تلف جدار المرارة أو ثقبها. هذه المضاعفات لا تحدث لكل مصاب، لكن التعرف المبكر على علامات الخطر يقلل احتمال تأخر علاجها.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ثم يفحص البطن. وتُعد الموجات فوق الصوتية على البطن الفحص الأول المعتاد للكشف عن حصوات المرارة وعلامات التهابها. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكبد والالتهاب، وإنزيمات البنكرياس عند الاشتباه في تأثره.

إذا وُجد احتمال لحصوات داخل القنوات الصفراوية، فقد يحتاج المريض إلى تصوير متخصص بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويُستخدم منظار القنوات الصفراوية غالبًا لإزالة الحصوات العالقة عند الحاجة، وليس فحصًا روتينيًا لكل شخص لديه حصوات.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى علاج، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب. أما عند تكرار النوبات أو حدوث مضاعفات، فغالبًا ما يكون استئصال المرارة، عادةً بالمنظار الجراحي، هو العلاج المناسب. ويمكن لمعظم الناس العيش بصورة طبيعية دون مرارة، لأن الكبد يستمر في إنتاج العصارة الصفراوية.

قد يتطلب الانسداد إزالة حصوات القناة بالمنظار، كما قد تحتاج حالات الالتهاب إلى علاج داخل المستشفى. أما أدوية إذابة الحصوات فتناسب حالات محدودة، وتحتاج وقتًا طويلًا وقد تعود الحصوات بعدها. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو ما يسمى تنظيف المرارة تزيل الحصوات بأمان.

• حافظ على وزن صحي، وإذا احتجت إلى إنقاصه فليكن تدريجيًا بخطة مناسبة.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول لزيادة الألياف.
• قلل الأطعمة المقلية والدهون المشبعة، واختر الدهون غير المشبعة باعتدال بدل إلغاء الدهون تمامًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك الصحية.
• إذا كانت لديك حصوات مؤلمة، تجنب الأطعمة التي تثير أعراضك، وقد تساعد الوجبات الأصغر أثناء انتظار التقييم.

هذه الخطوات قد تقلل الخطر أو تخفف تحفيز النوبات، لكنها لا تذيب الحصوات الموجودة ولا تستبدل العلاج عند حدوث انسداد أو التهاب. ناقش أي حمية شديدة أو خطة لفقدان الوزن السريع مع الطبيب قبل البدء بها.