حصوات المرارة: كيف تكتشفها ومتى تحتاج إلى الجراحة؟

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، يخزن العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد للمساعدة على هضم الدهون. عند تناول الطعام تنقبض المرارة وتدفع العصارة إلى الأمعاء الدقيقة عبر القنوات الصفراوية. تتكوّن الحصوات عندما تترسب بعض مكونات هذه العصارة وتتحول إلى كتل صلبة متفاوتة الحجم والعدد.

أكثر الأنواع شيوعًا حصوات الكوليسترول، التي قد تتشكل عندما تحتوي العصارة على كوليسترول يفوق قدرتها على إبقائه ذائبًا، أو عندما لا تفرغ المرارة محتوياتها جيدًا. وهناك حصوات صبغية ترتبط بزيادة البيليروبين، وهو ناتج تكسّر خلايا الدم الحمراء. لذلك لا يعني وجود الحصوات بالضرورة ارتفاع كوليسترول الدم، ولا يكفي تحليل الكوليسترول لتشخيصها.

كثير من الحصوات لا يسبب أعراضًا ويُسمى حصوات صامتة. وعندما تسد الحصوة مخرج المرارة مؤقتًا، قد تحدث نوبة تُعرف بالمغص المراري. ورغم الاسم، يكون الألم غالبًا ثابتًا أثناء النوبة وليس مجرد تقلصات متقطعة.

• ألم مفاجئ في أعلى يمين البطن أو منتصفه أسفل عظمة الصدر.
• ألم قد يمتد إلى الظهر أو منطقة الكتف الأيمن.
• نوبة تستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.
• غثيان أو قيء يصاحب الألم لدى بعض الأشخاص.
• ظهور الألم أحيانًا بعد وجبة كبيرة أو دسمة، أو خلال الليل.

الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم وحدها لا تثبت وجود حصوات؛ فقد تنتج عن أمراض هضمية أخرى. كذلك قد لا يرتبط الألم بالطعام بصورة واضحة، ولذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي بدل الاعتماد على وصف الأعراض فقط.

تتداخل عوامل متعددة في تكوّن الحصوات، وبعضها لا يمكن تغييره. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يساعد الطبيب في فهم الحالة:

• زيادة الوزن أو السمنة، خصوصًا مع عوامل أيضية أخرى.
• فقدان الوزن بسرعة أو اتباع حميات شديدة التقييد.
• الحمل والتغيرات الهرمونية، أو استخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• السكري وبعض أمراض الكبد أو الأمراض التي تزيد تكسّر خلايا الدم الحمراء.
• بعض أمراض الأمعاء أو جراحاتها التي تؤثر في امتصاص الأحماض الصفراوية.

قد يرتبط النظام الغذائي الغني بالسعرات والدهون غير الصحية والفقير بالألياف بزيادة الخطر، لكنه ليس السبب الوحيد. لا يصح تحميل نوع واحد من الطعام مسؤولية تكوّن جميع الحصوات.

قد يؤدي استمرار الانسداد إلى التهاب المرارة، فيصبح الألم أطول مدة وقد تصاحبه حمى. وإذا انتقلت حصوة إلى القناة الصفراوية الرئيسية، فقد تمنع تصريف العصارة وتسبب اصفرار الجلد والعينين، أو بولًا داكنًا وبرازًا فاتح اللون.

يمكن أن تتطور عدوى في القنوات الصفراوية، وهي حالة قد تكون خطيرة. وقد تعيق الحصوة تصريف إفرازات البنكرياس فتسبب التهاب البنكرياس الحاد، الذي يظهر عادة بألم شديد أعلى البطن وقد يمتد إلى الظهر ويصاحبه قيء.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكررت نوبات ألم أعلى البطن، حتى لو اختفت تلقائيًا. أما الألم الشديد أو المستمر لعدة ساعات، خصوصًا إذا صاحبه أي مما يلي، فيحتاج إلى تقييم عاجل في الطوارئ:

• حمى أو قشعريرة.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك.
• ألم شديد يمتد إلى الظهر أو تدهور واضح في الحالة العامة.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا، ولا تفترض أن غياب الحمى يستبعد الالتهاب، خاصة لدى كبار السن أو الأشخاص ضعيفي المناعة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ثم يفحص البطن ويبحث عن علامات الالتهاب أو اليرقان. وتُعد الموجات فوق الصوتية للبطن الفحص الأول المعتاد؛ إذ تكشف معظم حصوات المرارة وقد تظهر سماكة جدارها أو اتساع القنوات الصفراوية.

قد تُطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس. ويمكن أن تكون التحاليل طبيعية في الحالات غير المعقدة. وإذا اشتُبه بحصوة داخل القناة الصفراوية، فقد يُستخدم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار.

التصوير المقطعي ليس الخيار الأول لاكتشاف حصوات المرارة، لأن بعض أنواعها لا يظهر بوضوح فيه، لكنه قد يفيد في تقييم المضاعفات أو استبعاد أسباب أخرى للألم. وفي حالات مختارة، يساعد فحص نووي للمرارة على تقييم انسدادها أو وظيفتها.

المراقبة عندما لا توجد أعراض

غالبًا لا تحتاج الحصوات الصامتة المكتشفة عرضًا إلى دواء أو جراحة، مع معرفة علامات الإنذار ومراجعة الطبيب إذا ظهرت. وقد يوصي الاختصاصي بالتدخل في حالات محددة ترتبط بمرض آخر أو خطر أعلى للمضاعفات.

استئصال المرارة بالمنظار

عند حدوث أعراض واضحة أو مضاعفات، يكون استئصال المرارة العلاج المعتاد لمنع تكرار المشكلة. تُجرى العملية غالبًا بالمنظار عبر شقوق صغيرة وتحت التخدير العام، ويُزال فيها كيس المرارة لا الحصوات وحدها. وقد تستدعي شدة الالتهاب أو صعوبة التشريح إجراء جراحة مفتوحة حفاظًا على السلامة.

يمكن لمعظم الناس العيش بصورة طبيعية دون المرارة؛ فالكبد يستمر في إنتاج العصارة التي تصل مباشرة إلى الأمعاء. يناقش الجراح الفوائد والمخاطر، ومنها النزيف والعدوى وتسرب العصارة وإصابة القنوات الصفراوية، وهي مضاعفات غير شائعة لكنها مهمة.

إزالة حصوات القنوات والأدوية

إذا كانت الحصوة في القناة الصفراوية الرئيسية، فقد تُزال بالتنظير الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياسية، أو ضمن إجراء جراحي مناسب. إزالة حصوة القناة لا تعني إزالة المرارة، وقد يظل استئصالها مطلوبًا لاحقًا. وتُستخدم أدوية إذابة الحصوات في حالات محدودة، خصوصًا لبعض حصوات الكوليسترول عندما لا تناسب الجراحة المريض؛ فهي بطيئة المفعول وقد تعود الحصوات بعدها.

قد يساعد تقليل الوجبات الدسمة وتناول وجبات أصغر على تخفيف النوبات أثناء انتظار العلاج، لكنه لا يذيب الحصوات. تجنّب خلطات «تنظيف المرارة» بالزيوت والأعشاب؛ فلا دليل موثوق على فائدتها وقد تؤخر الرعاية اللازمة.

بعد الجراحة، ارجع إلى الطعام والنشاط تدريجيًا وفق تعليمات الفريق الطبي. قد يحدث براز لين أو انزعاج مؤقت بعد الدهون، ولا يحتاج معظم الأشخاص إلى حمية خالية من الدهون مدى الحياة. راجع الطبيب عند الحمى أو زيادة الألم أو اصفرار العينين أو احمرار الجرح وإفرازاته.

لخفض احتمالات تكوّن الحصوات، حافظ على وزن مناسب، واخسر الوزن تدريجيًا إذا لزم، ومارس النشاط البدني بانتظام. اختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضروات والحبوب الكاملة والألياف، مع دهون صحية بكميات معتدلة، دون افتراض أن هذه الخطوات تمنع جميع الحالات.