حصوات القنوات الصفراوية داخل الكبد: الأعراض والعلاج

يصنع الكبد العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات. تنتقل هذه العصارة عبر شبكة من القنوات الصغيرة داخل الكبد، ثم إلى قنوات أكبر خارجه وصولًا إلى الأمعاء، ويُخزَّن جزء منها في المرارة بين الوجبات.

عندما تتجمع مكونات الصفراء وتتصلب داخل القنوات الموجودة بالكبد، تُسمى الحالة تحصي الكبد أو حصوات القنوات الصفراوية داخل الكبد. أما حصوات المرارة فتتكون في المرارة نفسها، وقد تنتقل إلى القناة الصفراوية الرئيسية. وقد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي وصف المشكلة بأنها «حصوة صفراوية» دون تحديد موقعها.

غالبًا ما يرتبط تكوّن هذه الحصوات بركود الصفراء وصعوبة تصريفها، وأحيانًا بالعدوى المتكررة داخل القنوات. كثير من الحصوات المتكوّنة موضعيًا تكون صبغية بنية، وترتبط مكوناتها بتغيرات تحدث في الصفراء أثناء الركود والالتهاب. ومع ذلك، قد يختلف تركيب الحصوات، ولا يمكن تحديده من الأعراض وحدها.

من الأسباب والعوامل التي قد تزيد احتمال حدوثها:

• تضيّق القنوات الصفراوية بسبب التهاب مزمن أو تندب أو تدخلات سابقة.
• توسعات أو تشوهات خلقية في القنوات، مثل داء كارولي، تسمح بتجمع الصفراء.
• عدوى القنوات الصفراوية المتكررة، التي قد تكون سببًا ونتيجة لوجود الحصوات.
• بعض الطفيليات التي تصيب القنوات الصفراوية في مناطق تنتشر فيها هذه العدوى.
• اضطرابات أخرى تعيق جريان الصفراء، ويحددها الطبيب بالفحوص والتصوير.

تختلف شيوع الحالة وأسبابها بين المناطق الجغرافية، ولا يُعثر دائمًا على سبب واحد واضح. وهي ليست مرضًا ينتقل بالمخالطة، ولا تُعد مشاركة الطعام أو التواصل المعتاد مع المصاب سببًا للإصابة بها.

قد تُكتشف الحصوات مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، فإنها تتأثر بموضع الحصوة ودرجة الانسداد ووجود عدوى مصاحبة. وقد تأتي الشكاوى على هيئة نوبات تتكرر بعد فترات من التحسن.

• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• حمى وقشعريرة، خاصة عند حدوث التهاب في القنوات الصفراوية.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، وهو ما يُعرف باليرقان.
• بول داكن وبراز فاتح اللون إذا قل وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا فقدان الشهية والتعب.
• حكة جلدية عند استمرار ركود الصفراء.

هذه الأعراض ليست خاصة بتحصي الكبد؛ فقد تظهر مع حصوات خارج الكبد أو التهابات وأمراض أخرى. كما أن غياب اليرقان لا يستبعد وجود الحصوات أو التهاب القنوات، ولذلك لا ينبغي الاعتماد على عرض واحد للتشخيص.

قد يؤدي الانسداد المصحوب بعدوى إلى التهاب حاد في القنوات الصفراوية، وقد تنتشر العدوى إلى الدم وتسبب الإنتان، وهي حالة طارئة. كذلك يمكن أن تتكون خراجات داخل الكبد، أي تجمعات صديدية تحتاج إلى علاج وقد تتطلب تصريفًا.

أما استمرار الانسداد والالتهاب لفترات طويلة فقد يسبب تندب القنوات وتلف أجزاء من الكبد، وقد يصل في الحالات المتقدمة إلى تشمع صفراوي ثانوي. ويرتبط التحصي المزمن بزيادة خطر سرطان القنوات الصفراوية، لكن هذا لا يعني أن كل مصاب سيُصاب بالسرطان؛ وتساعد المتابعة على تقييم التغيرات المقلقة عند ظهورها.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ونوبات الحمى واليرقان، وعن العمليات السابقة وأمراض القنوات الصفراوية. ثم يجمع بين الفحص السريري وتحاليل الدم والتصوير، لأن التحاليل وحدها لا تحدد مكان الحصوات.

تحاليل الدم

قد تشمل قياس البيليروبين وإنزيمات الكبد، وخاصة المؤشرات المرتبطة بركود الصفراء، وتعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب. وقد تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى شديدة، إضافة إلى اختبارات وظائف الكلى والتخثر بحسب الحالة.

تصوير القنوات الصفراوية

تكون الموجات فوق الصوتية غالبًا فحصًا أوليًا للكشف عن توسع القنوات وبعض الحصوات، لكنها قد لا تُظهر جميع الحصوات داخل الكبد. ويساعد تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي على رسم مسار القنوات وتحديد الحصوات والتضيقات دون إدخال منظار. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم الخراجات أو التغيرات في نسيج الكبد.

أما تصوير القنوات بالمنظار الراجع فيُستخدم غالبًا عندما توجد حاجة علاجية، مثل التصريف أو إزالة حصوات يمكن الوصول إليها. وقد يتطلب تقييم بعض الحالات منظارًا دقيقًا داخل القنوات أو أخذ عينات عند وجود تضيق غير واضح السبب.

يهدف العلاج إلى إزالة الحصوات، وتحسين تصريف الصفراء، ومعالجة العدوى والسبب الذي يسمح بتكرار المشكلة. وتختلف الخطة بحسب توزيع الحصوات، وشدة التضيق، وحالة نسيج الكبد، والحالة الصحية العامة للمريض.

علاج العدوى والانسداد الحاد

عند وجود التهاب حاد، قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى وتلقي السوائل والمضادات الحيوية. وإذا كانت الصفراء محبوسة، فقد يلزم تصريف عاجل بالمنظار أو عبر الجلد؛ فالمضادات وحدها قد لا تكفي مع استمرار الانسداد.

إزالة الحصوات ومعالجة التضيق

يمكن إزالة بعض الحصوات بالمنظار، وقد تُفتَّت باستخدام وسائل متخصصة داخل القنوات. لكن الوصول إلى الفروع العميقة داخل الكبد قد يكون صعبًا، مما يستدعي تدخلًا عبر الجلد بإرشاد الأشعة أو جلسات علاجية متعددة. وقد تُوسَّع التضيقات أو توضع دعامات مؤقتة وفق الحاجة.

تُبحث الجراحة عندما تتركز الحصوات في جزء متضرر من الكبد، أو تتكرر العدوى، أو يتعذر العلاج بوسائل أخرى، أو يوجد اشتباه بورم. وقد يشمل ذلك استئصال الجزء المصاب. واستئصال المرارة وحده لا يزيل حصوات القنوات داخل الكبد، كما أن أدوية إذابة حصوات المرارة ليست علاجًا روتينيًا لهذه الحالة.

لا توجد حمية أو وصفة منزلية ثبت أنها تذيب هذه الحصوات. يُنصح بغذاء متوازن، ووجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج، مع تجنب تقييد الطعام بشدة دون توجيه طبي. ولا تعالج خلطات «تنظيف الكبد» الانسداد، وقد تسبب أذى أو تؤخر العلاج.

تشمل المتابعة تحاليل وتصويرًا بحسب تقييم الطبيب، مع معالجة التضيقات والالتزام بمواعيد إزالة الدعامات أو تبديلها إن وُجدت. وقد تعود الحصوات رغم نجاح العلاج، لذلك يجب الإبلاغ عن تكرر الألم أو الحمى أو تغير لون البول.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم أعلى يمين البطن، أو ظهرت حكة مستمرة أو تغيرات غير مفسرة في لون البول والبراز. ويحتاج اليرقان الجديد إلى تقييم عاجل، حتى إن لم يكن الألم شديدًا.

• اذهب إلى الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم البطن أو اليرقان.
• اطلب المساعدة فورًا إذا ظهر تشوش، أو إغماء، أو ضعف شديد، أو تسارع واضح في التنفس.
• لا تؤخر التقييم عند الألم الشديد المستمر أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى مع أعراض أقل وضوحًا، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.