حفرة فالداير: جيب تشريحي قد يرتبط بفتق داخلي

تُعرف حفرة فالداير أيضًا بالجيب المساريقي الجداري. وهي جيب بريتوني قد يوجد قرب الجزء الثالث من الاثني عشر، خلف جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة. والبريتون غشاء رقيق يبطن جدار البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه، أما المساريقا فهي طية تحمل الأوعية الدموية والأعصاب إلى الأمعاء وتربطها بالجدار الخلفي للبطن.

كلمة «حفرة» هنا تصف حيزًا تشريحيًا يشبه الجيب، ولا تعني وجود جرح أو تلف في الأنسجة. يختلف وجود هذا الجيب ومدى وضوحه بين الأشخاص؛ لذلك لا ينبغي اعتبار الاسم وحده تشخيصًا لمرض، أو تفسيرًا مؤكدًا لأي ألم في البطن.

تقع المنطقة المعنية عميقًا داخل البطن، بجوار الاثني عشر وبالقرب من الأوعية المساريقية العلوية التي تمد أجزاء واسعة من الأمعاء بالدم. وقد يقع مدخل الجيب خلف طية تحتوي على هذه الأوعية، وهو تفصيل مهم عند تقييم الفتق المرتبط به وعند إجراء الجراحة.

إذا دخلت عرى من الأمعاء الدقيقة إلى هذا الحيز، فقد تتجمع في الجانب الأيمن من البطن، خلف مساريقا القولون الصاعد. ويُعرف الفتق الناتج عادة باسم الفتق المجاور للاثني عشر الأيمن. لا يكون هذا الفتق ظاهرًا تحت الجلد، لأنه يحدث بين تراكيب داخل التجويف البطني.

نعم، فالتشابه في الاسم لا يعني التشابه في الموقع أو الوظيفة. حلقة فالداير مجموعة من الأنسجة اللمفاوية تحيط بمنطقة البلعوم، وتشمل اللوزتين الحنكيتين واللوزة البلعومية وأنسجة لمفاوية أخرى، وتشارك في الدفاع المناعي عند مدخل الجهازين التنفسي والهضمي.

أما حفرة فالداير فهي جيب بريتوني بطني، وليست نسيجًا مناعيًا. لذلك لا ترتبط مباشرة بالتهاب اللوزتين أو تضخم اللحمية أو صعوبة البلع. إذا ورد الاسم في تقرير، فقراءة المصطلح كاملًا ومعرفة موضع الفحص تساعدان على منع هذا الالتباس.

أثناء النمو الجنيني، تدور الأمعاء وتتخذ مواضعها المعتادة، ثم تثبت بعض الطيات البريتونية إلى الجدار الخلفي للبطن. قد تترك الاختلافات في الدوران أو الالتحام جيوبًا أو مسارات تسمح بدخول الأمعاء إليها. ويرتبط الفتق المجاور للاثني عشر الأيمن باختلافات تطورية من هذا النوع، وقد يصاحبه اضطراب في دوران الأمعاء.

وجود الجيب لا يعني أن الأمعاء ستدخل إليه حتمًا. لكن إذا حدث ذلك، قد تمر العرى عبر مدخل ضيق نسبيًا وتبقى محصورة داخل الجيب. وقد يكون الاحتباس متقطعًا، فتظهر الأعراض ثم تخف، أو يستمر ويؤدي إلى انسداد يمنع مرور محتويات الأمعاء بصورة طبيعية.

وفي الحالات الأخطر، قد يضغط الانحشار على الأوعية المغذية للأمعاء، فتضعف ترويتها. يُسمى ذلك اختناق الفتق، وهو طارئ جراحي لأن استمرار نقص الدم قد يسبب تلف جدار الأمعاء وثقبه.

الجيب التشريحي نفسه غالبًا لا يسبب أعراضًا يمكن تمييزها. وعندما يتكون فتق داخلي، تختلف الشكوى بحسب حجم الجزء المحصور ودرجة الانسداد وتأثر التروية. وقد تشمل الأعراض:

• نوبات ألم بطني متكرر، وقد تظهر بعد تناول الطعام.
• غثيانًا أو قيئًا مع إحساس بالامتلاء.
• انتفاخ البطن أو صعوبة تحمل الوجبات.
• ألمًا حادًا ومستمرًا إذا تطور انسداد أو اختناق.
• انخفاض خروج الغازات والبراز أو توقفهما عند الانسداد الكامل.

هذه الأعراض ليست خاصة بحفرة فالداير؛ فقد تحدث مع حالات أكثر شيوعًا مثل التهاب المعدة أو أمراض المرارة أو أسباب أخرى لانسداد الأمعاء. كما أن خروج بعض البراز أو الغازات لا يستبعد انسدادًا جزئيًا أو انسدادًا في بدايته، ولا يكفي تحسن الألم المؤقت لنفي المشكلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم وتكراره والقيء والتبرز والعمليات السابقة، ثم فحص البطن وقياس العلامات الحيوية. ويمكن أن يحدث الفتق الداخلي الخلقي دون وجود أي جراحة سابقة في البطن، بخلاف بعض أنواع الفتق الداخلي التي تظهر بعد عمليات معينة.

دور التصوير والفحوص

يُعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض من أهم الفحوص عند الاشتباه بفتق داخلي أو انسداد، وغالبًا يُستخدم التباين الوريدي عندما يكون مناسبًا طبيًا. قد يُظهر الفحص تجمع عرى الأمعاء في موضع غير معتاد، وتغير مسار الأوعية المساريقية، ونقطة الانسداد أو علامات تأثر تروية الأمعاء.

قد تُطلب تحاليل لتقييم الجفاف والأملاح ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب أو نقص التروية. لكنها لا تشخّص حفرة فالداير وحدها، وقد لا تستبعد نتائجها الطبيعية اختناقًا مبكرًا. وفي بعض الحالات لا تتضح طبيعة الفتق بشكل نهائي إلا أثناء الجراحة.

لا توجد أدوية تزيل الجيب التشريحي. وإذا ظهر في التصوير دون فتق أو أعراض، يحدد الطبيب دلالته في سياق الحالة، ولا تعني ملاحظته وحدها ضرورة إجراء عملية. أما عند إثبات فتق مجاور للاثني عشر، فيقيّم الجراح الحاجة إلى إصلاحه وتوقيت ذلك، حتى لو كانت الأعراض متقطعة، بسبب احتمال الانسداد والاختناق.

عند وجود انسداد حاد، قد يشمل التدبير داخل المستشفى إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا، وإعطاء السوائل وتصحيح الأملاح، واستخدام أنبوب عبر الأنف لتخفيف تجمع السوائل والغازات عند الحاجة. هذه إجراءات داعمة وليست بديلًا عن الجراحة إذا وُجد اختناق أو انسداد يستلزم التدخل.

تهدف العملية إلى تحرير الأمعاء وفحص سلامتها ومعالجة مدخل الجيب بطريقة تحمي الأوعية القريبة. وقد تُجرى بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة بحسب الوضع، مع استئصال أي جزء فقد حيويته إذا لزم الأمر.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر ألم البطن دون تفسير، خصوصًا مع القيء أو الانتفاخ أو ارتباط النوبات بالوجبات. وأحضر تقارير التصوير السابقة إن كانت تشير إلى فتق داخلي أو اختلاف في دوران الأمعاء.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم شديد أو متزايد، أو قيء متكرر، أو انتفاخ واضح مع توقف الغازات، أو ألم مصحوب بحمى أو دوخة شديدة أو إغماء. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية عند الاشتباه بانسداد قبل التقييم الطبي.

لا توجد حمية أو تمارين معروفة تمنع تكوّن هذا الجيب الخلقي أو تغلقه. كما أن تناول الألياف أو تقليل حجم الوجبات لا يعالج فتقًا داخليًا موجودًا. أفضل خطوة هي فهم أي نتيجة تصوير غير واضحة مع الطبيب، وعدم إهمال نوبات الألم المتكررة أو علامات الانسداد الحاد.