خراج حول الشرج: علامات تستدعي العلاج دون تأخير

توجد داخل القناة الشرجية غدد صغيرة قد تنسد فتحاتها وتصاب بالعدوى. عندما تتجمع البكتيريا والصديد، يتكون الخراج في الأنسجة القريبة. قد يكون سطحيًا تحت الجلد بجوار فتحة الشرج، أو عميقًا بحيث لا يُرى من الخارج رغم وجود ألم واضح.

لا يعني ظهور الخراج بالضرورة إهمال النظافة، ولا يدل وحده على عدوى منقولة جنسيًا. ومع ذلك، قد ترتبط بعض الحالات بمرض كرون، أو إصابة موضعية، أو عدوى جلدية. ويحتاج تكرر الخراج إلى البحث عن ناسور أو سبب يساعد على استمرار الالتهاب.

أشيع الأعراض ألم ثابت أو نابض حول الشرج، وقد يتفاقم خلال ساعات أو أيام. لا تقتصر الأعراض على وقت التبرز، وقد تجعل الجلوس والمشي والنوم صعبة. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم مؤلم أو كتلة دافئة بجوار فتحة الشرج.
• احمرار الجلد وحساسيته عند اللمس.
• خروج صديد أو إفرازات ذات رائحة، وأحيانًا قليل من الدم.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• ألم عند التبرز، وأحيانًا صعوبة في بدء التبول.

الخراج العميق قد يسبب ألمًا داخل المستقيم أو الحوض دون تورم خارجي واضح. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الخراج، وقد تكون علامات العدوى أقل وضوحًا لدى بعض المصابين بضعف المناعة.

يمكن أن يصيب الخراج أي شخص، لكن بعض العوامل تزيد احتمال حدوثه أو تجعل العدوى أكثر تعقيدًا. ومن المهم إخبار الطبيب بالأمراض المزمنة والأدوية، حتى لو بدت غير مرتبطة بالألم الشرجي.

• مرض كرون، خصوصًا عند وجود التهاب أو ناسور حول الشرج.
• السكري، ولا سيما إذا لم يكن مستوى السكر مضبوطًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• وجود خراج أو ناسور شرجي سابق.

وقد تحدث خراجات حول الشرج لدى الرضع أيضًا، لكن تقييمها وخيارات علاجها تختلف بحسب العمر والحالة، ولذلك ينبغي عرض الطفل على طبيب بدل تطبيق إرشادات علاج البالغين عليه.

قد تسبب البواسير كتلة أو نزفًا، وقد تكون مؤلمة بشدة عند حدوث جلطة فيها. أما الخراج فهو عدوى وتجمع صديدي، وقد يصاحبه دفء واحمرار أو حمى. لا يمكن الاعتماد على شكل الكتلة وحده للتمييز، خصوصًا عند ظهور ألم جديد وشديد.

الناسور الشرجي مختلف عن الخراج؛ فهو قناة غير طبيعية تصل عادة بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط بها. قد يبقى بعد تصريف الخراج أو انفتاحه، ويسبب إفرازات متقطعة أو فتحة جلدية لا تلتئم. وليس كل خراج مصحوبًا بناسور، لكن عودة الألم والتورم في المكان نفسه تستدعي البحث عنه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحمى، والإفرازات، والخراجات السابقة، ثم يفحص المنطقة بلطف. قد يشمل التقييم فحصًا للمستقيم إذا أمكن تحمله، وقد يلزم الفحص تحت التخدير عندما يكون الألم شديدًا أو الخراج عميقًا.

لا يحتاج كل خراج إلى تصوير. قد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية، إذا لم يكن مكان الخراج واضحًا، أو تكررت المشكلة، أو وُجد اشتباه بناسور معقد أو مرض كرون. وتُطلب تحاليل الدم بحسب شدة العدوى والحالة الصحية، لا بوصفها بديلًا عن الفحص.

تصريف الصديد هو الخطوة الأساسية

يعالج معظم الخراجات بفتح جراحي يسمح بخروج الصديد. يحدد الطبيب مكان الإجراء ونوع التخدير وفق حجم الخراج وعمقه وحالة المريض؛ فقد يُجرى بتخدير موضعي أو يحتاج إلى غرفة عمليات وتخدير أوسع. ويُترك موضع التصريف عادة مفتوحًا ليلتئم تدريجيًا، مع ضماد مناسب.

لا تحاول عصر الخراج أو ثقبه في المنزل؛ فقد يسبب ذلك نزفًا أو أذية للأنسجة ولا يضمن تصريف التجمع العميق. وحتى إذا انفتح تلقائيًا وخف الألم، يبقى الفحص ضروريًا للتأكد من عدم بقاء تجمع صديدي أو وجود ناسور.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة لعلاج خراج يحتاج إلى التصريف. قد يصفها الطبيب عند انتشار الالتهاب في الجلد المحيط، أو وجود أعراض عدوى عامة، أو ضعف المناعة، أو في حالات أخرى يحددها التقييم. ولا يحتاج كل شخص إليها بعد تصريف خراج بسيط.

إذا وُجد ناسور

قد يحتاج الناسور إلى إجراء منفصل أو علاج على مراحل. يعتمد الاختيار على مساره وعلاقته بعضلات التحكم في التبرز، ولذلك ينبغي أن يوازن العلاج بين إزالة مصدر الالتهاب والحفاظ على وظيفة هذه العضلات. ولا يُعالج كل ناسور بالطريقة نفسها.

غالبًا يبدأ الألم بالتحسن بعد التصريف، لكن التئام الجرح قد يستغرق عدة أسابيع بحسب حجمه وعمقه. قد تستمر إفرازات محدودة خلال التعافي، ويشرح الفريق المعالج كيفية تغيير الضماد وموعد المراجعة. اتبع التعليمات الخاصة بجرحك، ولا تُدخل شاشًا أو أدوات فيه من تلقاء نفسك.

• نظّف المنطقة بلطف بالماء بعد التبرز وجففها دون فرك.
• يمكن الجلوس في ماء دافئ لتخفيف الانزعاج إذا سمح الطبيب، دون مطهرات مهيجة.
• استخدم المسكنات الموصوفة أو المناسبة لحالتك بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي.
• اشرب سوائل كافية وتناول الألياف تدريجيًا لتجنب الإمساك والشد.
• قد يوصي الطبيب بملين مناسب إذا كان التبرز مؤلمًا أو البراز صلبًا.
• عد إلى النشاط تدريجيًا، وتجنب ما يزيد الألم أو يضغط على الجرح.

راجع الطبيب إذا عاد الألم بعد تحسنه، أو زادت الإفرازات، أو ظهرت حمى. والتزم بموعد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن، خصوصًا مع استمرار فتحة أو إفرازات قد تشير إلى ناسور.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند وجود ألم مستمر أو متزايد حول الشرج مع تورم أو صديد، سواء ظهرت الحمى أم لا. وتزداد أهمية التقييم العاجل لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، ولدى من لديهم خراج متكرر أو مرض كرون.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تدهور واضح في الحالة العامة، أو قشعريرة شديدة، أو دوخة وإغماء، أو ارتباك، أو سرعة في التنفس. كذلك يستدعي الطوارئ انتشار الاحمرار سريعًا، أو ألم شديد غير متناسب مع المظهر، أو تغير لون الجلد إلى الداكن، أو عدم القدرة على التبول. قد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطرة تستلزم تدخلًا عاجلًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الخراج، لأن انسداد الغدد قد يحدث دون سبب واضح. يفيد ضبط السكري، ومتابعة مرض كرون، والعناية اللطيفة بالمنطقة في دعم الصحة والتعافي، لكن الإفراط في الغسل والمطهرات لا يمنع المشكلة وقد يهيج الجلد. والأهم عند التكرار هو تقييم وجود ناسور أو سبب كامن بدل تكرار المضادات الحيوية دون فحص.