خزعة المستقيم: دواعي إجرائها والاستعداد لها والنتائج

في أغلب الحالات، تؤخذ العينة من البطانة الداخلية للمستقيم باستخدام أداة صغيرة تمر عبر المنظار. ثم تُرسل إلى مختبر الأنسجة، حيث يعالجها اختصاصي علم الأمراض ويفحصها بحثًا عن التهاب أو عدوى أو تغيرات غير طبيعية في الخلايا. وقد تؤخذ عدة عينات من مواضع مختلفة لزيادة دقة التقييم.

توجد أيضًا خزعات بالشفط تُستخدم خصوصًا عند بعض الأطفال لتقييم وجود الخلايا العصبية في جدار الأمعاء. وفي حالات محددة قد يحتاج الطبيب إلى عينة أعمق تشمل سماكة أكبر من الجدار، وهي تختلف عن الخزعة السطحية من حيث التحضير والتخدير والمخاطر.

لا يحتاج كل نزف شرجي أو تغير في التبرز إلى خزعة. يعتمد القرار على الأعراض والفحص السريري ونتائج التحاليل والمنظار. ومن أبرز دواعي أخذ العينة:

• تقييم التهاب المستقيم ومعرفة طبيعته عندما لا يكون السبب واضحًا.
• المساعدة في تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، ضمن تقييم الجهاز الهضمي.
• فحص كتلة أو قرحة أو منطقة غير طبيعية ظهرت أثناء المنظار.
• تقييم تغيرات خلوية قد تكون حميدة أو قبل سرطانية أو سرطانية.
• البحث عن بعض أنواع العدوى، مع فحوص أخرى عند الحاجة.
• المساعدة في تشخيص داء هيرشسبرونغ، خصوصًا لدى الرضع والأطفال الذين يُشتبه بغياب الخلايا العصبية من جزء من الأمعاء لديهم.

وقد تكون الأعراض التي تقود إلى هذا التقييم نزفًا متكررًا أو إفرازات مخاطية أو إسهالًا مستمرًا أو شعورًا ملحًا بالتبرز. هذه الأعراض لها أسباب متعددة، ولا يمكن تحديد سببها اعتمادًا عليها وحدها.

مراجعة الحالة الصحية والأدوية

أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، وعن أي حساسية دوائية أو اضطراب نزف أو مشكلة سابقة مع التخدير. اذكر أيضًا احتمال الحمل وأي أمراض مزمنة مهمة. وتحتاج مميعات الدم ومضادات الصفائح إلى مراجعة خاصة لأن بعضها قد يزيد احتمال النزف، لكن الخزعة السطحية لا تستلزم دائمًا إيقافها.

لا توقف دواءً ولا تعدل موعده بنفسك. يوازن الطبيب بين خطر النزف وخطر الجلطات، ويحدد الخطة المناسبة بحسب الدواء وطبيعة الإجراء. وإذا كنت تتناول علاجًا للسكري، فقد تحتاج إلى تعليمات خاصة عندما يتطلب التحضير صيامًا أو تغييرًا في الطعام.

تنظيف الأمعاء والطعام

يختلف التحضير باختلاف الفحص المصاحب. قد يكفي تنظيف الجزء السفلي من الأمعاء بحقنة شرجية قبل منظار قصير، بينما يتطلب تنظير القولون عادةً تحضيرًا أشمل باستخدام محلول ملين وتعليمات غذائية محددة. لا تستخدم حقنة شرجية أو ملينًا من تلقاء نفسك، واتبع تعليمات المركز بدقة.

اسأل عن الحاجة إلى الصيام، خاصةً إذا كان متوقعًا استخدام مهدئ أو تخدير. وإذا ستتلقى مهدئًا، رتّب وجود شخص بالغ يصحبك إلى المنزل، لأن القيادة والقرارات المهمة قد لا تكون آمنة خلال الفترة التي يحددها الفريق الطبي بعد الإجراء.

يشرح الطبيب سبب الفحص وخطواته ومخاطره المتوقعة، ثم يطلب الموافقة. غالبًا تستلقي على جانبك مع ثني الركبتين، وقد يفحص الطبيب المنطقة أولًا. بعد ذلك يُدخل منظارًا مناسبًا عبر الشرج لرؤية بطانة المستقيم. وقد يكون الفحص جزءًا من تنظير المستقيم أو القولون السيني أو القولون الكامل.

قد يُدخل مقدارًا من الهواء أو ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، مما يسبب شعورًا بالامتلاء أو الرغبة في التبرز. تُؤخذ العينة بأداة صغيرة، ثم توضع في وعاء مخصص لإرسالها إلى المختبر. أخذ العينة نفسه يستغرق وقتًا قصيرًا، لكن مدة الزيارة تعتمد على نوع المنظار والتحضير والتعافي.

هل خزعة المستقيم مؤلمة؟

غالبًا لا يسبب أخذ عينة سطحية من بطانة المستقيم ألمًا واضحًا، لكن إدخال المنظار وتمدد الأمعاء قد يسببان انزعاجًا أو تقلصات. تختلف الحاجة إلى التهدئة بحسب الإجراء وحالتك. أما العينات الأعمق فقد تحتاج إلى تخدير مناسب. أخبر الفريق فورًا إذا شعرت بألم شديد، ولا تفترض أنه جزء طبيعي يجب تحمله.

يمكن لكثير من الأشخاص العودة إلى المنزل في اليوم نفسه. قد يحدث انتفاخ خفيف أو تقلصات عابرة، وقد تلاحظ آثارًا بسيطة من الدم مع أول مرات التبرز. يعتمد الرجوع إلى الطعام والنشاط المعتادين على نوع الفحص وما إذا أُخذت خزعة فقط أو أُجري تدخل إضافي، مثل إزالة سليلة.

• التزم بتعليمات الخروج المكتوبة، بما فيها استئناف الأدوية.
• اشرب السوائل وتناول الطعام وفق إرشادات الفريق، خاصةً بعد تحضير الأمعاء.
• استرح إذا تلقيت مهدئًا، وتجنب القيادة وفق المدة المحددة لك.
• احتفظ برقم التواصل مع المركز، واسأل مسبقًا عن طريقة استلام النتيجة.

إذا كانت الخزعة لطفل، اطلب تعليمات واضحة بشأن التغذية وتغيير الحفاض ومراقبة النزف والنشاط. ولا تُدخل أي شيء عبر الشرج أو تستخدم تحاميل بعد الإجراء إلا إذا سمح الفريق المعالج بذلك.

الخزعة السطحية إجراء منخفض الخطورة عمومًا، لكن لا يخلو أي تدخل طبي من المضاعفات. قد يحدث نزف من موضع العينة، ويكون غالبًا محدودًا. أما النزف المهم والعدوى وثقب جدار الأمعاء فهي مضاعفات غير شائعة، وتختلف احتمالاتها بحسب نوع الإجراء وعمق العينة والحالة الصحية.

إذا استُخدمت المهدئات فقد تحدث آثار جانبية مرتبطة بها، مثل انخفاض التنفس أو تغير ضغط الدم، لذلك تُراقَب العلامات الحيوية بحسب الحاجة. ولا تعكس مخاطر الخزعة البسيطة بالضرورة مخاطر إجراء أطول يتضمن إزالة زوائد أو أخذ عينات عميقة.

قد تستغرق النتيجة عدة أيام أو أكثر، خصوصًا عند الحاجة إلى صبغات وفحوص إضافية. يمكن أن تظهر نسيجًا طبيعيًا أو التهابًا أو علامات عدوى أو تغيرات خلوية غير طبيعية. وفي تقييم هيرشسبرونغ، يبحث المختبر عن الخلايا العصبية وسمات نسيجية أخرى، مع التأكد من كفاية العينة.

لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن الأعراض ومظهر المنظار وبقية التحاليل. أحيانًا تكون العينة غير كافية أو لا تفسر الأعراض، فيوصي الطبيب بتكرارها أو بفحوص أخرى. وإذا أظهرت خلايا سرطانية، فقد تُطلب فحوص لتحديد مدى المرض ووضع خطة العلاج؛ فالخزعة وحدها لا تحدد المرحلة دائمًا.

قبل الفحص، احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت نزفًا شرجيًا متكررًا أو تغيرًا مستمرًا في التبرز أو فقدان وزن غير مفسر. أما بعد الخزعة، فاطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزف غزير أو متزايد، أو خروج جلطات دموية.
• ألم شديد أو متفاقم في البطن أو المستقيم.
• حمى أو قشعريرة أو شعور واضح بتدهور الحالة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس.
• انتفاخ شديد مصحوب بقيء أو صعوبة في إخراج الغازات.

لا تنتظر موعد النتيجة إذا ظهرت هذه الأعراض. وإذا تأخرت النتيجة عن الموعد المتوقع، تواصل مع المركز لترتيب مراجعتها ومعرفة الخطوة التالية.