خطورة التهاب الكبد: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

التهاب الكبد هو استجابة التهابية داخل أنسجة الكبد قد تؤذي خلاياه وتؤثر في وظائفه. يؤدي الكبد مهام أساسية، منها معالجة المغذيات والأدوية، وإنتاج الصفراء وبعض بروتينات الدم وعوامل التجلط. لذلك قد تظهر آثار المرض في الهضم والطاقة ولون الجلد والقدرة على إيقاف النزيف.

قد يكون الالتهاب حادًا، أي يبدأ خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يستمر عادة أكثر من ستة أشهر. ولا تعني كلمة «حاد» دائمًا أن الحالة شديدة، كما لا يعني وصف «مزمن» وجود فشل كبدي؛ فالمدة والشدة أمران مختلفان يحتاجان إلى تقييم.

تزداد الخطورة عندما يتراجع أداء الكبد، أو يستمر الالتهاب ويتسبب في تكوّن نسيج ندبي. وتختلف النتيجة بحسب السبب، وسرعة العلاج، ووجود أمراض كبد سابقة أو أمراض مصاحبة. وقد تكون بعض العدوى أشد لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة أو المصابين بمرض كبدي مزمن.

• قد يسبب الالتهاب الحاد الشديد فشلًا كبديًا سريعًا، لكنه ليس النتيجة المعتادة لمعظم الحالات.
• قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى تليف يتطور إلى تشمع، أي تندب متقدم يغيّر بنية الكبد ووظيفته.
• يرتبط بعض أنواع الالتهاب المزمن بزيادة خطر سرطان الكبد، خصوصًا مع التشمع، وقد يحدث ذلك في التهاب الكبد ب حتى دون تشمع.
• العلاج والمتابعة يقللان احتمال المضاعفات، لكن بعض المرضى يحتاجون مراقبة مستمرة حتى بعد السيطرة على السبب.

التهاب الكبد الفيروسي

الفيروسات ليست متشابهة في طرق انتقالها أو مسارها. ومعرفة النوع ضرورية؛ لأن النصائح والعلاج والتطعيمات تختلف من فيروس إلى آخر.

• التهاب الكبد أ: ينتقل غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين أو مخالطة مرتبطة بالتلوث البرازي. يسبب عدوى حادة ولا يتحول إلى التهاب مزمن، ويتعافى معظم المصابين، لكنه قد يكون شديدًا في بعض الحالات.
• التهاب الكبد ب: ينتقل عبر الدم وبعض سوائل الجسم، ومن الأم إلى الطفل عند الولادة. قد يصبح مزمنًا، ويكون احتمال ذلك أكبر عند اكتساب العدوى في الرضاعة مقارنة بالبلوغ.
• التهاب الكبد ج: ينتقل أساسًا عبر الدم الملوث، وقد يبقى مزمنًا دون أعراض واضحة. تستطيع العلاجات الحديثة شفاء معظم الحالات.
• التهاب الكبد د: يحدث فقط لدى المصابين بفيروس ب، وقد يجعل مرض الكبد أشد.
• التهاب الكبد هـ: ينتقل غالبًا عبر المياه الملوثة، وقد يكون خطيرًا بصورة خاصة أثناء الحمل. ونادرًا ما يصبح مزمنًا لدى بعض ضعيفي المناعة.

قد تتأثر أنسجة الكبد أيضًا بعدوى أخرى، مثل فيروس إيبشتاين-بار المسبب لكثرة الوحيدات، أو الفيروس المضخم للخلايا. ويُقيّم الطبيب أهميتها بحسب الأعراض وحالة المناعة.

أسباب غير فيروسية

• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي: يرتبط بالسمنة والسكري واضطراب الدهون، وقد يتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب وتليف.
• الكحول: قد يسبب تراكم الدهون والتهاب الكبد والتشمع، ويمكن أن يكون الالتهاب المرتبط به شديدًا.
• الأدوية والسموم: قد تؤذي بعض الأدوية والأعشاب والمكملات الكبد، خصوصًا عند الاستخدام غير المأمون أو التعرض لجرعة زائدة.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي: يهاجم فيه جهاز المناعة خلايا الكبد، وقد يحتاج إلى علاج طويل المدى.
• أسباب أقل شيوعًا: تشمل مرض ويلسون الذي يسبب تراكم النحاس، واضطرابات وراثية أو أمراض القنوات الصفراوية.

كذلك قد تؤدي العدوى الشديدة أو نقص تدفق الدم إلى إصابة الكبد. أما الإمساك أو الإسهال وحدهما فليسا سببًا معتادًا لالتهاب الكبد، ولا ينبغي نسب ارتفاع إنزيماته إليهما دون تقييم.

قد لا تظهر أعراض، خاصة في المراحل المبكرة من الالتهاب المزمن. وعند ظهورها قد تتشابه مع أمراض كثيرة، لذلك لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

• التعب وفقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن من الجهة اليمنى.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو اليرقان.
• بول داكن أو براز فاتح اللون وحكة.
• حمى أو آلام مفاصل في بعض الحالات.

قد يشير انتفاخ البطن أو تورم الساقين أو سهولة النزف إلى مرض أكثر تقدمًا، ويحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والكحول والتعرض المحتمل للعدوى والتاريخ العائلي. ثم يختار الفحوص المناسبة؛ فليس كل ارتفاع في إنزيمات الكبد التهابًا فيروسيًا، ولا يعكس مقدار الارتفاع وحده درجة الضرر.

• تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين لتقييم إصابة الخلايا واليرقان.
• الألبومين واختبارات التجلط للمساعدة في تقييم وظيفة الكبد.
• فحوص الفيروسات، وقد تشمل أجسامًا مضادة أو مستضدات أو تحليل المادة الوراثية للفيروس.
• الموجات فوق الصوتية وقياس مرونة الكبد لتقييم بنيته واحتمال التليف.
• فحوص المناعة والاضطرابات الوراثية، وأحيانًا خزعة الكبد، عند الحاجة.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى ارتفاع الإنزيمات وحده. في التهاب الكبد أ تعتمد الرعاية غالبًا على السوائل والتغذية المناسبة والراحة حسب الحاجة، مع المراقبة الطبية. أما التهاب الكبد ب المزمن فقد يحتاج إلى أدوية تثبط الفيروس أو متابعة منتظمة، بحسب نشاط العدوى وحالة الكبد.

يُعالج التهاب الكبد ج بمضادات فيروسية مباشرة المفعول، بينما يحتاج الالتهاب المناعي الذاتي إلى أدوية تضبط المناعة. وعند الاشتباه بإصابة دوائية يراجع الطبيب العلاج ويقرر تغييره أو إيقافه؛ لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. وقد يستلزم الفشل الكبدي دخول المستشفى وتقييم الحاجة إلى زراعة كبد.

تساعد خسارة الوزن التدريجية عند زيادته، والنشاط البدني، وضبط السكري والدهون في علاج المرض المرتبط بالكبد الدهني. تجنب الكحول وخلطات «تنظيف الكبد»، واستشر الطبيب قبل تناول أي مكمل؛ فكلمة طبيعي لا تعني أنه آمن.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر اليرقان أو تغير لون البول والبراز، أو استمر التعب والغثيان، أو أظهرت التحاليل خللًا في وظائف الكبد. واطلب المشورة سريعًا بعد التعرض لدم ملوث أو مخالطة تستدعي الوقاية من التهاب الكبد؛ فبعض التدخلات تكون حساسة للوقت.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي أو براز أسود، أو نزيف واضح، أو تدهور سريع مع اليرقان. كذلك يحتاج الاشتباه بجرعة دوائية زائدة، خصوصًا الباراسيتامول، إلى تقييم فوري حتى دون أعراض.

التزم بتطعيمات التهاب الكبد أ وب وفق التوصيات المحلية وحالتك الصحية، ولا يوجد حاليًا لقاح لفيروس ج. اغسل يديك، واختر ماءً وطعامًا مأمونين، ولا تشارك الإبر أو أدوات الحلاقة، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب. استخدم وسائل الحماية الجنسية عند احتمال التعرض للعدوى، والتزم بالمتابعة والفحوص الموصى بها إذا كان لديك مرض كبدي مزمن.