خلل وظائف الكبد: أسبابه وعلاماته وكيف يُعالج

يساعد الكبد على معالجة العناصر الغذائية، وتنظيم مخزون الطاقة، والتعامل مع الأدوية والمواد الضارة. كما ينتج الصفراء اللازمة لهضم الدهون، ويصنع الألبومين وبروتينات مهمة لتجلط الدم. لذلك تختلف آثار مرض الكبد بحسب الجزء المتضرر وشدة الإصابة ومدتها.

كثيرًا ما تُسمى مجموعة من فحوص الدم «تحاليل وظائف الكبد»، مع أن بعضها يقيس علامات إصابة الخلايا أو اضطراب تدفق الصفراء، وليس كفاءة الكبد مباشرة. أما تقييم وظيفته فيستند إلى عدة مؤشرات، منها الألبومين وزمن التجلط والبيليروبين، مع الأعراض والفحص الطبي. وقد تتأثر هذه المؤشرات أيضًا بأسباب غير كبدية.

الأسباب متعددة، وقد يتزامن أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. ويبحث الطبيب عن عوامل مرتبطة بنمط الحياة والأمراض المصاحبة والأدوية والتاريخ العائلي، بدلًا من الاستنتاج اعتمادًا على تحليل واحد.

• تراكم الدهون في الكبد: يرتبط غالبًا بزيادة الوزن والسكري واضطراب دهون الدم، وقد يصاحبه التهاب وتليف لدى بعض الأشخاص.
• التهاب الكبد الفيروسي: مثل التهاب الكبد ب وج، وقد يستمران فترة طويلة دون أعراض واضحة، بينما يكون التهاب الكبد أ حادًا عادة.
• الكحول: قد يسبب تراكم الدهون والالتهاب والتليف، ويزداد الضرر مع استمرار التعرض.
• الأدوية والمكملات: يمكن لبعض الأدوية والأعشاب ومنتجات التنحيف أو بناء العضلات أن تؤذي الكبد.
• أمراض المناعة والقنوات الصفراوية: قد يهاجم الجهاز المناعي الكبد أو تتضرر القنوات التي تنقل الصفراء، كما قد تسدها حصوة.
• أسباب أخرى: تشمل اضطرابات وراثية تؤدي إلى تراكم الحديد أو النحاس، وضعف وصول الدم إلى الكبد، وبعض حالات قصور القلب.

قد تُكتشف المشكلة مصادفة في فحص روتيني، خصوصًا في المراحل المبكرة. وإذا ظهرت أعراض، فقد تكون عامة مثل التعب، وفقدان الشهية، والغثيان، أو انزعاج في أعلى البطن من الجهة اليمنى. وهذه الأعراض لا تكفي وحدها لتأكيد وجود مرض كبدي.

توجد علامات أكثر لفتًا للانتباه، أهمها اصفرار الجلد وبياض العينين، والبول الداكن، والبراز الفاتح، والحكة المستمرة. وقد يحدث تورم في القدمين أو البطن، أو سهولة ظهور الكدمات والنزف، أو فقدان الوزن والعضلات. أما اضطراب الوعي أو النعاس غير المعتاد فقد يشيران إلى مضاعفة خطيرة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

التاريخ الصحي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، واستهلاك الكحول، والأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، والمكملات والأعشاب. كما يراجع عوامل التعرض للفيروسات، ووجود السكري أو زيادة الوزن، وأمراض الكبد في العائلة. أخبره بجميع المنتجات التي تستخدمها، حتى إن كانت تُباع بوصفها طبيعية، وأحضر نتائج التحاليل السابقة للمقارنة.

تحاليل الدم وتفسيرها

• إنزيما ALT وAST: قد يرتفعان عند إصابة خلايا الكبد، لكن مقدار الارتفاع لا يحدد وحده حجم الضرر أو كفاءة الكبد. وقد يرتفع AST بسبب إصابة العضلات أيضًا.
• الفوسفاتاز القلوي وGGT: يساعد نمط ارتفاعهما على البحث عن اضطراب في تدفق الصفراء، مع مراعاة أن الفوسفاتاز القلوي قد يأتي من العظام.
• البيليروبين: قد يرتفع بسبب مشكلة في معالجة الصبغة أو تصريف الصفراء، أو لأسباب أخرى مثل زيادة تكسّر كريات الدم.
• الألبومين وزمن التجلط: يساعدان في تقييم قدرة الكبد على التصنيع، لكن التغذية وأمراض الكلى وبعض الأدوية قد تؤثر في النتائج.

قد يطلب الطبيب أيضًا تعداد الدم، وفحوص الفيروسات، ومؤشرات المناعة، أو اختبارات الحديد والنحاس حسب الحالة. أحيانًا يُعاد التحليل للتأكد من استمرار الاضطراب، لكن وجود أعراض مقلقة أو نتائج شديدة الاضطراب لا يناسبه الانتظار دون تقييم.

التصوير وتقييم التليف

يمكن للموجات فوق الصوتية كشف تراكم الدهون، أو توسع القنوات الصفراوية، أو تجمع السوائل. وتساعد قياسات مرونة الكبد وبعض الحسابات المستندة إلى تحاليل الدم على تقدير احتمال التليف. وقد يلزم تصوير إضافي أو خزعة في حالات مختارة عندما يبقى السبب أو مدى الإصابة غير واضح.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات؛ فالهدف هو إزالة السبب قدر الإمكان، ومنع تقدم الضرر، وعلاج المضاعفات. وقد تتحسن اضطرابات كثيرة عند اكتشافها مبكرًا، لكن الأمراض المتقدمة تحتاج إلى متابعة تخصصية، ولا يكفي فيها تحسن رقم أحد الإنزيمات للحكم على التعافي.

• عند تراكم الدهون: يفيد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، والنشاط البدني المنتظم، وضبط السكري والدهون وضغط الدم.
• عند العدوى الفيروسية: قد تُستخدم أدوية مضادة للفيروسات وفق نوع العدوى ومرحلتها؛ ويمكن علاج التهاب الكبد ج والشفاء منه لدى معظم المرضى بالعلاجات المناسبة.
• عند الاشتباه في دواء مسبب: يقيّم الطبيب الحاجة إلى إيقافه أو استبداله ومتابعة التحاليل. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.
• عند أمراض المناعة أو انسداد الصفراء: يُختار علاج موجّه، وقد يتطلب الانسداد تدخلًا بالمنظار أو الجراحة.
• عند التليف المتقدم: تشمل الرعاية علاج تجمع السوائل ومشكلات النزف والوعي، والتحري عن سرطان الكبد وفق خطة المتخصص، وقد تُناقش زراعة الكبد في حالات محددة.

اتبع طعامًا متوازنًا يضم الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول ومصادر البروتين المناسبة، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. تجنب الحميات القاسية ومنتجات «تنظيف الكبد»؛ فلا دليل موثوقًا على أنها تعالج المرض، وبعضها قد يسبب أذى. ولا تفرض قيودًا شديدة على البروتين دون توجيه طبي.

تجنب الكحول، واستشر الطبيب بشأن اللقاحات المناسبة ضد التهاب الكبد أ وب. ولا تشارك أدوات الحلاقة أو الإبر، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب. التزم بتعليمات الأدوية، وانتبه إلى تكرار المادة الفعالة نفسها في أكثر من مستحضر. وإذا كان لديك اعتماد على الكحول، اطلب مساعدة طبية للتوقف بأمان لأن الانسحاب قد يكون خطيرًا.

احجز موعدًا عند اكتشاف اضطراب في تحاليل الكبد، أو استمرار التعب وفقدان الشهية والحكة، أو وجود عوامل خطر مثل السكري والسمنة والتعرض المحتمل لالتهاب الكبد. ويستدعي ظهور اليرقان حديثًا أو زيادة تورم البطن تقييمًا سريعًا، حتى لو لم يكن الألم شديدًا.

توجه إلى الطوارئ عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش المفاجئ، أو النعاس الشديد، أو ألم البطن الشديد المصحوب بحمى واصفرار. كذلك فإن تناول كمية زائدة من الباراسيتامول أو مادة يُشتبه في سميتها يستوجب مساعدة عاجلة، حتى دون أعراض؛ لأن الضرر الكبدي قد يتأخر ظهوره.