داء الأميبات: أعراض العدوى وطرق التشخيص والعلاج

تحدث الإصابة عند ابتلاع أكياس الطفيلي، وهي صورة مقاومة نسبيًا تخرج مع براز المصاب وتستطيع البقاء في البيئة. تصل هذه الأكياس إلى الفم عبر مياه غير مأمونة أو طعام تلوث أثناء الزراعة أو التحضير، أو عبر أيدٍ لم تُغسل جيدًا بعد استخدام المرحاض. وقد ينقل المصاب العدوى رغم عدم شعوره بالمرض.

• شرب مياه ملوثة أو استخدام ثلج مصنوع منها.
• تناول خضراوات أو فاكهة غُسلت بمياه غير آمنة.
• تحضير الطعام بأيدٍ ملوثة أو في ظروف صحية غير مناسبة.
• التلامس الجنسي الذي يتيح انتقال آثار البراز إلى الفم.

تزداد فرص الإصابة في الأماكن التي تفتقر إلى مياه شرب آمنة وصرف صحي جيد، وكذلك لدى المسافرين إلى هذه المناطق. ومع ذلك، ليست العدوى محصورة في بلد معين، ولا تنتقل عادة بمجرد الجلوس مع المصاب أو مصافحته ما لم يحدث تلوث يصل إلى الفم.

كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض. وعندما تظهر، فقد تبدأ بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا بعد مدة أطول. تتداخل الأعراض مع عدوى معوية وأمراض أخرى، لذلك لا يمكن الجزم بسببها من شكل البراز أو طبيعة الألم وحدهما.

العدوى المعوية والزحار الأميبي

قد تبدأ العدوى بإسهال متكرر وتقلصات في البطن وغازات، مع نقص الشهية أو التعب. وقد يحدث فقدان للوزن إذا استمرت الأعراض. وعندما يغزو الطفيلي بطانة القولون ويسبب تقرحات، قد يظهر الزحار الأميبي، أي إسهال يحتوي على دم، وقد يصاحبه مخاط.

• مغص وألم بالبطن متفاوت الشدة.
• تكرار التبرز مع شعور ملحّ بالحاجة إليه.
• إحساس بعدم إفراغ الأمعاء أو ألم أثناء التبرز.
• دم أو مخاط بالبراز، وقد ترافقهما حمى.

وجود الدم لا يعني بالضرورة الإصابة بالأميبات؛ فقد تسببه الشيغيلا أو عدوى بكتيرية أخرى أو أمراض الأمعاء الالتهابية. لهذا يحتاج الإسهال الدموي إلى تقييم طبي بدل اختيار علاج بناءً على تجربة سابقة.

خراج الكبد الأميبي

قد تصل الأميبا عبر الدم إلى الكبد وتسبب تجمعًا التهابيًا يُسمى خراج الكبد الأميبي. أبرز علاماته الحمى وألم الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يمتد الألم إلى الكتف الأيمن. ويمكن أن ترافقه قشعريرة أو تعرق أو ضعف شهية. ومن المهم معرفة أن خراج الكبد قد يظهر دون إسهال حالي، وقد يكون فحص البراز سلبيًا رغم وجوده.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، ووجود دم في البراز، والسفر السابق، ومصادر الماء والطعام، والأدوية المستخدمة. كما يبحث عن علامات الجفاف وألم البطن. ويحدد الفحوص بحسب الاشتباه في إصابة الأمعاء أو الكبد، وليس كل إسهال بحاجة إلى المجموعة نفسها من الفحوص.

• فحوص البراز: قد يُطلب جمع أكثر من عينة في أيام مختلفة، لأن طرح الطفيلي قد يكون متقطعًا.
• اختبار المستضدات أو الفحص الجزيئي: يساعدان، عند توافرهما، على تحديد الأميبا الممرضة وتمييزها من أنواع تشبهها.
• تحاليل الدم: قد تُستخدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تدعم الأجسام المضادة تشخيص العدوى خارج الأمعاء.
• تصوير الكبد: يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه في خراج.

الفحص المجهري التقليدي وحده قد لا يميز المتحوّلة الحالة للنسج من أنواع مشابهة غير ممرضة عادة، مثل Entamoeba dispar. لذلك لا تعني كل نتيجة مكتوب فيها «أميبا» ضرورة العلاج نفسه. كذلك قد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد عدوى قديمة، ويجب تفسيرها مع الأعراض والتصوير وبقية النتائج.

يعتمد العلاج على نوع الطفيلي المؤكد، ووجود أعراض، ووصول العدوى إلى خارج الأمعاء. يختار الطبيب الدواء المناسب مع مراعاة العمر والحمل والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. ولا يُنصح ببدء علاج مضاد للطفيليات لمجرد وجود مغص أو إسهال دون تقييم.

علاج الأمعاء والأنسجة

عند وجود عدوى غازية أو أعراض معوية، يُستخدم عادة دواء يصل إلى الأنسجة، مثل الميترونيدازول أو التينيدازول، ثم يتبعه دواء يعمل داخل تجويف الأمعاء، مثل الباروموميسين وفق توافره وملاءمته. الهدف من المرحلة الثانية هو القضاء على الطفيلي المتبقي داخل الأمعاء؛ فتحسن الأعراض بعد الدواء الأول لا يعني اكتمال العلاج.

أما الإصابة المؤكدة بالمتحوّلة الحالة للنسج دون أعراض، فتحتاج عادة إلى دواء يعمل داخل الأمعاء للحد من خطر المرض وانتقال العدوى. في المقابل، لا تستدعي الأنواع غير الممرضة عادة علاجًا مضادًا للأميبا. يجب إكمال الخطة كما وُصفت وعدم مشاركة الأدوية مع أفراد الأسرة.

علاج خراج الكبد

يُعالج خراج الكبد بالأدوية المناسبة للأنسجة، ثم علاج الأمعاء أيضًا. ولا يحتاج كل خراج إلى تصريف؛ فقد يوصي الطبيب بذلك إذا كان التشخيص غير واضح، أو لم تتحسن الحالة، أو وُجد خطر تمزق الخراج. وقد تتطلب الحالات الشديدة العلاج والمتابعة داخل المستشفى.

تعويض السوائل جزء أساسي من الرعاية. يفيد محلول الإماهة الفموي المحضر وفق تعليمات العبوة وبماء مأمون، مع رشفات صغيرة ومتكررة عند الغثيان. يمكن الاستمرار في تناول طعام خفيف ومتوازن حسب التحمل، وتستمر الرضاعة الطبيعية للرضيع. وقد يلزم تعويض السوائل وريديًا عند الجفاف الشديد.

لا تتناول أدوية توقف حركة الأمعاء من تلقاء نفسك عند وجود دم في البراز أو حمى؛ فقد تكون غير مناسبة. وأخبر الطبيب إذا كنت تستخدم الكورتيزون أو أدوية تثبيط المناعة، لأن العدوى قد تصبح أشد، ولا توقف دواءً موصوفًا دون توجيه. تشمل المضاعفات النادرة والخطيرة التهاب القولون الشديد أو ثقبه، وتمزق خراج الكبد أو امتداد العدوى إلى أعضاء أخرى.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور دم في البراز، أو استمرار الإسهال، أو وجود حمى وألم أعلى يمين البطن، خصوصًا بعد سفر أو تناول ماء غير مأمون. ويُفضّل التقييم المبكر للأطفال وكبار السن والحوامل ومن لديهم ضعف في المناعة.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو انتفاخ واضح مع تدهور الحالة.
• اطلب المساعدة العاجلة عند نزيف غزير، أو إغماء، أو تشوش، أو ضعف شديد.
• انتبه للجفاف: قلة البول، وجفاف الفم، والدوخة، وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل تحضير الطعام. اشرب ماءً موثوقًا، وعند الشك استخدم ماءً مغليًا أو معالجة مناسبة لإزالة الأكياس؛ فالكلورة المعتادة وحدها قد لا تكفي. تجنب الثلج مجهول المصدر، واختر الطعام المطهو جيدًا والفاكهة التي تقشرها بنفسك.

إذا كنت مصابًا بالإسهال، تجنب إعداد الطعام للآخرين، والتزم بتوجيهات الطبيب بشأن العودة إلى العمل، خصوصًا في المهن الغذائية. وتجنب الممارسات الجنسية التي قد تنقل البراز إلى الفم خلال العدوى، واستشر الطبيب بشأن استئنافها. عند استمرار الأعراض أو عودتها بعد العلاج، راجع الطبيب لتقييم الحاجة إلى فحوص إضافية بدل تكرار الوصفة ذاتها.