داء المسلكات: عدوى الدودة السوطية وطرق علاجها

يسبب المرض نوع من الديدان الأسطوانية يسمى المسلكة شعرية الذيل، واسمه العلمي Trichuris trichiura. وتُعرف بالدودة السوطية لأن جسمها يشبه السوط؛ إذ يكون الجزء الأمامي رفيعًا وطويلًا، بينما يكون الجزء الخلفي أكثر سماكة. تعيش الديدان البالغة في الأمعاء الغليظة، وتثبت جزءها الرفيع في بطانتها.

ينتمي داء المسلكات إلى العدوى بالديدان المنقولة بالتربة. ويكثر في المناطق الدافئة والرطبة التي تعاني ضعف خدمات الصرف الصحي أو صعوبة الوصول إلى المياه المأمونة. ويمكن أن يصيب البالغين والأطفال، لكن أثر العدوى الشديدة يكون أكبر لدى الأطفال بسبب احتياجاتهم الغذائية المرتبطة بالنمو.

تخرج بيوض الدودة مع براز الشخص المصاب. وإذا وصل البراز إلى التربة بسبب التبرز في العراء أو سوء التخلص من الفضلات، تبدأ البيوض بالنضج في البيئة. تحتاج إلى مدة تقارب أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في الظروف المناسبة لتصبح قادرة على إحداث العدوى، وقد تبقى حية فترة طويلة في التربة الملائمة.

تبدأ الإصابة عند ابتلاع البيوض الناضجة. وبعد وصولها إلى الجهاز الهضمي، تفقس وتتحول اليرقات تدريجيًا إلى ديدان بالغة تستقر في القولون. ومن الطرق المحتملة لدخول البيوض إلى الفم:

• تناول خضروات أو فواكه ملوثة بالتربة ولم تُغسل جيدًا.
• الأكل بأيدٍ ملوثة بعد اللعب في التراب أو العمل بالزراعة.
• شرب ماء تلوث ببيوض الطفيل.
• وضع الأطفال أصابعهم أو أشياء ملوثة في الفم، أو أكل التراب.

لا تحدث العدوى عادةً مباشرة من شخص إلى آخر، لأن البيوض الخارجة حديثًا مع البراز تحتاج إلى النضج في البيئة. كما أن هذه الدودة لا تدخل الجسم باختراق الجلد، على خلاف بعض الديدان الأخرى المنقولة بالتربة.

تتحدد الخطورة أساسًا بمقدار التعرض للتلوث، وليس بالعمر وحده. وقد تزيد احتمالات الإصابة أو تكرارها في الحالات التالية:

• السكن أو الإقامة في مناطق تنتشر فيها العدوى وتفتقر إلى الصرف الصحي الجيد.
• عدم توفر مرافق مناسبة لغسل اليدين أو مياه مأمونة.
• استخدام فضلات بشرية غير معالجة لتسميد المحاصيل.
• اللعب المتكرر في التربة الملوثة، خاصة لدى الأطفال.
• تناول المنتجات الزراعية دون تنظيفها أو تقشيرها عند الحاجة.

وقد تزيد سوء التغذية والعدوى المتزامنة بديدان معوية أخرى من الأثر الصحي للمرض. أما السفر إلى منطقة ينتشر فيها الطفيل فلا يعني الإصابة حتمًا، لكنه يصبح معلومة مهمة للطبيب عند ظهور أعراض معوية مستمرة.

تعتمد الأعراض على عدد الديدان ومدة الإصابة والحالة الغذائية للمصاب. ولا تظهر على كثير من أصحاب العدوى الخفيفة أي علامات، وقد تُكتشف الإصابة أثناء فحص البراز لسبب آخر. وعندما تكون العدوى أكثر شدة، قد تظهر الأعراض التالية:

• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يصاحبه مخاط أو دم.
• ألم أو تقلصات في البطن.
• الحاجة المتكررة إلى التبرز، أو الشعور بعدم إفراغ الأمعاء تمامًا.
• فقدان الشهية ونقص الوزن.
• تعب وشحوب مرتبطان بفقر الدم.

كيف تؤثر العدوى الشديدة في الأطفال؟

قد تؤدي الإصابة الشديدة والممتدة إلى بطء زيادة الوزن وتأخر النمو. ويمكن أن تؤثر مشكلات التغذية وفقر الدم في النشاط والتركيز والقدرة على التعلم. وفي بعض الحالات الشديدة يحدث تدلي المستقيم، أي بروز جزء من بطانة المستقيم أو جداره خارج فتحة الشرج، خاصة مع الإسهال والشد المتكرر أثناء التبرز.

هذه الأعراض ليست خاصة بداء المسلكات؛ إذ قد تحدث مع عدوى معوية أخرى أو أمراض التهابية في الأمعاء. لذلك لا يمكن تأكيد الإصابة اعتمادًا على الأعراض أو شكل البراز وحدهما.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والسفر أو الإقامة السابقة، ومصادر الماء والطعام، والتعرض للتربة. ويُعد فحص عينة من البراز بالمجهر الطريقة المعتادة لاكتشاف بيوض الدودة ذات الشكل المميز. وقد يطلب المختبر عينات في أيام مختلفة إذا كانت النتيجة الأولى سلبية مع استمرار الاشتباه، لأن العدوى الخفيفة قد يصعب كشفها بعينة واحدة.

قد يساعد تقدير كمية البيوض في تقييم شدة العدوى. ويطلب الطبيب أحيانًا تعداد الدم وفحوص الحديد عند وجود شحوب أو تعب أو نزف، لتقييم فقر الدم. وقد ترتفع بعض خلايا المناعة المسماة الحمضات، لكن هذا الارتفاع لا يؤكد المرض، وغيابه لا يستبعده. ولا يُستخدم تنظير القولون عادةً للتشخيص الأولي، وإن كانت الديدان قد تُشاهد خلال تنظير أُجري لسبب آخر.

يُعالج المرض بأدوية مضادة للديدان، مثل ميبيندازول أو ألبيندازول، ويختار الطبيب الدواء ومدة استعماله وفق عمر المريض وحالته وشدة الإصابة. وقد تتطلب عدوى الدودة السوطية علاجًا لعدة أيام؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن جرعة واحدة من أي دواء للديدان تكفي، أو تكرار العلاج عشوائيًا دون تقييم.

تحتاج الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار إلى مراجعة مختص قبل استعمال هذه الأدوية، لأن ملاءمة العلاج وتوقيته يختلفان بحسب الحالة. وإذا وُجد فقر دم أو سوء تغذية، فقد تشمل الخطة تعويض الحديد بعد تقييمه، وتحسين التغذية، وتعويض السوائل المفقودة بسبب الإسهال.

قد يطلب الطبيب إعادة فحص البراز بعد العلاج، خاصة إذا استمرت الأعراض أو كانت العدوى شديدة. ولا يضمن العلاج مناعة ضد الإصابة مرة أخرى؛ فاستمرار التعرض للتربة أو الطعام الملوث قد يعيد العدوى. أما تدلي المستقيم فيحتاج إلى تقييم طبي مباشر، وليس علاج الديدان وحده دون فحص.

تعتمد الوقاية على منع وصول الفضلات البشرية إلى البيئة وتقليل ابتلاع البيوض. ومن الخطوات المفيدة:

• غسل اليدين بالماء والصابون بعد استعمال المرحاض، وتغيير الحفاضات، ولمس التربة، وقبل إعداد الطعام أو تناوله.
• غسل الخضروات والفواكه بماء مأمون، وتقشيرها أو طهوها عندما يكون ذلك مناسبًا.
• استخدام مياه مأمونة للشرب وتحضير الطعام.
• تقليم أظافر الأطفال ومساعدتهم على تجنب قضمها وأكل التراب.
• استخدام مراحيض صحية والتخلص الآمن من البراز، وعدم استعمال الفضلات البشرية غير المعالجة كسماد.

في المناطق التي تنتشر فيها الديدان المنقولة بالتربة، قد تنظم الجهات الصحية برامج دورية للعلاج الوقائي للفئات المستهدفة. هذه البرامج تكمل إجراءات النظافة والصرف الصحي ولا تحل محلها، كما أنها لا تعني ضرورة تناول أدوية الديدان دوريًا لكل شخص دون توصية صحية مناسبة.

احجز موعدًا عند استمرار الإسهال أو تكراره، أو ملاحظة نقص الوزن والشهية، أو ظهور شحوب وتعب غير معتادين. ويستحق بطء نمو الطفل أو الأعراض المعوية بعد الإقامة في منطقة تنتشر فيها العدوى تقييمًا طبيًا، مع إبلاغ الطبيب بظروف السفر والتعرض المحتمل.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود نزف واضح أو متكرر في البراز، أو ألم بطن شديد، أو دوخة وإغماء، أو علامات جفاف مثل قلة البول والخمول الشديد. ويحتاج بروز نسيج من فتحة الشرج إلى تقييم عاجل أيضًا، خصوصًا إذا كان مؤلمًا أو داكن اللون. التشخيص المبكر والعلاج المناسب، مع تحسين النظافة، هما أساس التعافي وتقليل تكرار الإصابة.