داء كرون: كيف تتعرف عليه وتسيطر على نوباته؟

داء كرون مرض يسبب التهابًا مزمنًا في الجهاز الهضمي، ويمكن أن يظهر في أي موضع من الفم إلى الشرج، لكنه يصيب غالبًا نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. وقد تتخلل المناطق الملتهبة أجزاء سليمة، كما يمكن أن يمتد الالتهاب إلى طبقات عميقة من جدار الأمعاء.

يمر المرض عادة بفترات نشاط تزداد فيها الأعراض، وفترات هدأة تقل خلالها أو تختفي. وهو غير معدٍ، ويختلف عن متلازمة القولون العصبي التي لا تسبب التهابًا أو تلفًا في الأمعاء. كما يختلف عن التهاب القولون التقرحي الذي يقتصر عادة على القولون والمستقيم.

تتباين الأعراض بحسب موضع الالتهاب وشدته، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بصورة أشد. ولا تعني الإصابة بعرض واحد وجود داء كرون؛ فكثير من العدوى واضطرابات الهضم قد تسبب أعراضًا مشابهة.

أعراض الجهاز الهضمي

• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يوقظ المصاب ليلًا.
• ألم البطن والتقلصات، أحيانًا بعد تناول الطعام.
• دم في البراز لدى بعض المرضى، لكنه ليس موجودًا دائمًا.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• تقرحات الفم، أو ألم وتورم وإفرازات حول الشرج عند وجود خراج أو ناسور.

أعراض عامة وخارج الأمعاء

قد يشعر المصاب بتعب وإرهاق أو ترتفع حرارته، خاصة أثناء نشاط الالتهاب. ويمكن أن يرتبط المرض بالتهاب المفاصل، أو مشكلات جلدية، أو التهاب العين. أما التهاب الكبد أو القنوات الصفراوية فهو أقل شيوعًا، وقد ترتبط بعض مشكلات الكبد أيضًا بالأدوية أو بأسباب أخرى.

قد يحدث فقر الدم نتيجة نقص الحديد بسبب النزف أو ضعف المدخول الغذائي، أو بسبب الالتهاب نفسه. وقد ينقص فيتامين ب12 إذا تأثر الجزء المسؤول عن امتصاصه. لدى الأطفال، قد يظهر المرض في صورة ضعف زيادة الوزن أو تأخر النمو والبلوغ، حتى عندما تكون الأعراض الهضمية غير واضحة.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وميكروبات الأمعاء، مما يؤدي إلى استجابة مناعية غير منضبطة. يزيد وجود قريب مصاب احتمال الإصابة، لكن معظم المصابين لا يشترط أن تكون لديهم قصة عائلية واضحة.

التدخين من عوامل الخطر المهمة، وقد يزيد شدة المرض واحتمال الانتكاس والحاجة إلى الجراحة. ولا يُعد التوتر أو طعام بعينه سببًا مباشرًا مثبتًا لكرون، وإن كانا قد يزيدان الأعراض عند بعض الأشخاص. وقد تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، إلى تفاقم الأعراض لدى بعض المرضى.

لا يوجد فحص منفرد يؤكد داء كرون في جميع الحالات. يبدأ الطبيب بتقييم الأعراض والتاريخ العائلي والأدوية والوزن، ثم يختار الفحوص المناسبة لاستبعاد العدوى وغيرها وتحديد مدى الالتهاب.

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم وعلامات الالتهاب ونقص بعض العناصر الغذائية.
• فحوص البراز: لاستبعاد العدوى، وقد يُقاس الكالبروتكتين للمساعدة في تقييم التهاب الأمعاء.
• تنظير القولون مع فحص نهاية الأمعاء الدقيقة وأخذ خزعات: لتقييم النسيج وتحديد طبيعة الالتهاب.
• تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: لتحديد إصابة الأمعاء الدقيقة أو كشف التضيق والخراجات والنواسير.

قد يُستخدم تنظير الكبسولة في حالات مختارة بعد تقييم احتمال وجود تضيق؛ لأن الكبسولة قد تعلق داخله. ويساعد جمع نتائج الفحوص، لا نتيجة واحدة فقط، على الوصول إلى تشخيص دقيق.

الهدف هو إخماد الالتهاب، ثم المحافظة على الهدأة وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون ومنع تلف الأمعاء. يختار اختصاصي الجهاز الهضمي الخطة بحسب شدة المرض وموضعه والمضاعفات والأمراض المصاحبة، وليس بحسب شدة الألم وحدها.

الأدوية المستخدمة

• الكورتيكوستيرويدات: تُستخدم عادة لفترة محدودة لتهدئة النوبات، ولا تناسب العلاج الوقائي طويل المدى بسبب آثارها الجانبية.
• معدلات المناعة: قد تساعد على المحافظة على الهدأة لدى مرضى مختارين، وتحتاج إلى متابعة وتحاليل دورية.
• العلاجات البيولوجية والأدوية الموجهة: تستهدف مسارات الالتهاب، وتُستخدم خصوصًا في المرض المتوسط أو الشديد أو عند ارتفاع خطر المضاعفات.
• الأمينوساليسيلات: دورها محدود في داء كرون، وليست علاجًا أساسيًا لمعظم حالاته، بخلاف بعض حالات التهاب القولون التقرحي.
• المضادات الحيوية: ليست علاجًا روتينيًا لالتهاب كرون نفسه، لكنها قد تلزم عند وجود عدوى أو بعض المضاعفات حول الشرج.

قد تتطلب بعض العلاجات فحوصًا للسل والتهاب الكبد ومراجعة التطعيمات قبل البدء. لا توقف الدواء أو تغيره من نفسك، ولا تستخدم مضادات الإسهال دون استشارة، خصوصًا عند وجود حمى أو نزف أو انتفاخ شديد.

علاج المضاعفات والجراحة

قد يحتاج الخراج إلى تصريف مع المضادات الحيوية، بينما قد تتطلب النواسير علاجًا دوائيًا وجراحيًا مشتركًا. وقد تُجرى الجراحة عند انسداد الأمعاء أو وجود تضيق شديد أو مضاعفات لا تستجيب للعلاج، لاستئصال الجزء المتضرر أو توسيع التضيق في حالات مناسبة. الجراحة لا تشفي كرون نهائيًا، ويمكن أن يعود الالتهاب، لذا تظل المتابعة ضرورية.

لا توجد حمية واحدة تعالج كرون لدى الجميع. الأفضل تناول غذاء متوازن مع كمية كافية من البروتين والطاقة والسوائل، وتعديل الاختيارات وفق الأعراض والحالة الغذائية بمساعدة اختصاصي تغذية.

• جرّب وجبات صغيرة ومتكررة إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج.
• سجّل الأطعمة والأعراض لتحديد المحفزات الشخصية بدل منع مجموعات غذائية كاملة.
• عند وجود تضيق، قد يوصي الفريق المعالج بتقليل الألياف الخشنة مؤقتًا؛ ولا يلزم ذلك لجميع المرضى.
• عوّض نقص الحديد والفيتامينات وفق التحاليل، وليس بتناول المكملات عشوائيًا.
• امتنع عن التدخين، واهتم بالنوم والحركة المناسبة والدعم النفسي.

قد تُستخدم التغذية المعوية الحصرية بتركيبات غذائية مخصصة لإحداث الهدأة، خصوصًا لدى الأطفال، تحت إشراف متخصص. وقد ترتفع قابلية بعض المصابين لحصوات الكلى نتيجة تغير امتصاص الدهون أو الجفاف، مما يجعل تقييم التغذية والترطيب مهمًا.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو ظهر دم في البراز، أو حدث فقدان وزن غير مفسر أو تعب مستمر. ويستدعي تباطؤ نمو الطفل تقييمًا طبيًا. وإذا كنت مشخصًا بكرون، فتواصل مع فريقك عند عودة الأعراض أو ظهور حمى أو إفرازات حول الشرج.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطن شديد مع انتفاخ وقيء أو توقف خروج الغازات والبراز، أو نزيف غزير، أو إغماء وعلامات جفاف شديد. كذلك يحتاج ألم العين مع احمرار أو تشوش الرؤية إلى تقييم عاجل. وتساعد المتابعة حتى في غياب الأعراض على رصد الالتهاب ونقص التغذية، وتحديد الحاجة إلى مراقبة سرطان القولون لدى من تشمل إصابتهم القولون لفترة طويلة.