داء مينيترييه: تضخم طيات المعدة وفقدان البروتين

في هذا المرض، تتكاثر الخلايا السطحية المنتجة للمخاط في بطانة المعدة، فتتشكل طيات كبيرة وسميكة، خصوصًا في جسم المعدة وقاعها، بينما قد يبقى الجزء السفلي منها أقل تأثرًا. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تقل الغدد المسؤولة عن إفراز الحمض، لذلك ينخفض إنتاج حمض المعدة لدى كثير من المصابين.

قد تسمح البطانة المتغيرة بتسرب بروتينات الدم، وأهمها الألبومين، إلى تجويف المعدة ثم فقدانها مع محتويات الجهاز الهضمي. ولهذا يُعد المرض أحد أسباب الاعتلال المعدي المعوي المُفقِد للبروتين. وليس مجرد التهاب معدة عادي، كما أن وجود طيات متضخمة في المنظار لا يعني تلقائيًا الإصابة به.

السبب الدقيق غير محسوم. وتشير المعرفة الطبية إلى دور زيادة نشاط إشارات نمو معينة داخل بطانة المعدة، ومنها المسار المرتبط بمستقبل عامل نمو البشرة. قد يدفع ذلك الخلايا المنتجة للمخاط إلى التكاثر بصورة زائدة، لكنه لا يفسر وحده جميع الحالات.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين في منتصف العمر، ويُلاحظ لدى الرجال أكثر من النساء، لكنه قد يصيب الأطفال أيضًا. وقد وُصفت حالات مرتبطة بعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، أو الفيروس المضخم للخلايا، خصوصًا عند الأطفال. ومع ذلك، لا توجد عدوى مثبتة لدى كل مريض، ولا يعني وجود هذه الميكروبات أن الشخص سيصاب بالمرض.

يميل المرض لدى البالغين إلى الاستمرار، بينما قد تكون صورته عند الأطفال مفاجئة ومؤقتة وتتحسن مع زوال العدوى أو الرعاية الداعمة. لا يُعد داء مينيترييه نفسه مرضًا معديًا، ولا توجد وسيلة وقاية مؤكدة منه أو أدلة على أن طعامًا بعينه يسببه.

تختلف شدة الأعراض من شخص إلى آخر؛ فقد تقتصر على انزعاج هضمي، أو تمتد إلى تأثيرات واضحة في التغذية وتوازن السوائل. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم أو ثقل في أعلى البطن، وقد يرتبط بتناول الطعام.
• الغثيان والقيء والشعور بالشبع بعد كمية صغيرة.
• ضعف الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• تورم القدمين والكاحلين، وأحيانًا تجمع السوائل في البطن.
• الإسهال لدى بعض المرضى، مع التعب أو الضعف العام.
• نزف من المعدة قد يظهر كبراز أسود أو يسبب فقر الدم تدريجيًا.

يحدث التورم عندما ينخفض الألبومين، وهو بروتين يساعد على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية. لكن تورم الساقين لا يثبت وجود هذا المرض، إذ قد ينجم أيضًا عن مشكلات القلب أو الكبد أو الكلى. كذلك قد يحدث احتباس السوائل حتى مع نقص الوزن أو سوء التغذية.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها وتغير الوزن والأدوية والأمراض السابقة، ويفحص البطن ويبحث عن علامات التورم وسوء التغذية. ثم يختار الفحوص اللازمة؛ لأن التشخيص يتطلب التأكد من شكل بطانة المعدة واستبعاد أسباب أخرى مشابهة.

منظار المعدة والخزعات

يُظهر المنظار الطيات المتضخمة، ويسمح بأخذ عينات لفحصها تحت المجهر. وقد لا تكفي الخزعات الصغيرة السطحية المعتادة، لذلك قد يحتاج الاختصاصي إلى عينات أكبر أو أعمق تشمل سماكة الغشاء المخاطي بصورة مناسبة. يبحث الفحص النسيجي عن نمط تكاثر الخلايا المخاطية وتغير الغدد، كما يساعد على استبعاد الأورام وغيرها من الأمراض.

تحاليل الدم والفحوص المساندة

قد تشمل التحاليل قياس الألبومين والبروتين الكلي وتعداد الدم، إضافة إلى تقييم وظائف الكبد والكلى والأملاح. ويمكن طلب فحوص لجرثومة المعدة أو للفيروس المضخم للخلايا حسب العمر والسياق السريري. وفي حالات مختارة، تُستخدم اختبارات لتقدير فقدان البروتين عبر الأمعاء، أو تصوير البطن لتقييم سماكة المعدة والمضاعفات.

من المهم التمييز بين داء مينيترييه وبين اللمفوما وسرطان المعدة وبعض حالات الالتهاب الشديد واضطرابات زيادة إفراز الحمض، مثل متلازمة زولينجر إليسون. لذلك لا يكفي تقرير تصوير يذكر سماكة جدار المعدة، ولا تحليل ألبومين منخفض بمفرده، للوصول إلى التشخيص.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يعتمد العلاج على العمر وشدة الأعراض ودرجة فقدان البروتين ووجود عدوى أو تغيرات مقلقة في الخزعات. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى لتصحيح الجفاف واضطراب الأملاح وتوفير الدعم الغذائي.

دعم التغذية وتعويض النقص

يساعد اختصاصي التغذية على وضع خطة توفر طاقة وبروتينًا كافيين بحسب الحالة ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. وإذا تعذر الحصول على الاحتياجات بالطعام، قد تُستخدم مكملات غذائية أو وسائل تغذية أخرى. وقد يُعطى الألبومين وريديًا في حالات مختارة، لكن أثره قد يكون مؤقتًا إذا استمر تسرب البروتين، وهو لا يعالج السبب الأساسي.

علاج العدوى والأدوية المتخصصة

إذا ثبتت عدوى جرثومة المعدة، يصف الطبيب علاج استئصالها ويتحقق لاحقًا من نجاحه. أما العدوى بالفيروس المضخم للخلايا فلا تستلزم مضادًا فيروسيًا في جميع الحالات؛ بل يُحدد القرار وفق شدة المرض والحالة المناعية. وقد يصف الطبيب أدوية لتخفيف أعراض معينة، لكنها لا تغني عن معالجة فقدان البروتين.

في بعض الحالات الشديدة، قد يُستخدم سيتوكسيماب، وهو دواء يستهدف مستقبل عامل نمو البشرة، ضمن رعاية تخصصية دقيقة. الأدلة عليه محدودة بسبب ندرة المرض، وله آثار جانبية تستدعي المراقبة، لذلك ليس علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل مريض. وقد تُناقش أدوية أخرى بحسب الحالة ومدى الاستجابة.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يُوصى باستئصال جزء من المعدة أو المعدة كاملة عند استمرار أعراض شديدة وفقدان بروتين لا يستجيبان للعلاج، أو حدوث نزف متكرر، أو وجود تغيرات مشتبهة أو سرطانية. يتطلب القرار موازنة الفوائد والمخاطر، مع التخطيط للتغذية والمتابعة بعد العملية.

يمكن تقسيم الطعام إلى وجبات صغيرة متكررة لتخفيف الشبع المبكر، مع إدخال مصادر بروتين مناسبة مثل البيض والأسماك واللحوم قليلة الدهن والبقول وفق التحمل. لا توجد حمية تشفي المرض، ويُفضّل تجنب القيود الغذائية غير الضرورية. وقد ينصح الطبيب بتعديل الملح عند وجود تورم، دون اللجوء إلى مدرات البول أو المكملات ذاتيًا.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والتورم ومستويات البروتين وفقر الدم. ويرتبط المرض بزيادة محتملة في خطر سرطان المعدة، لكن مقدار الخطر غير محدد بدقة ولا يعني أن السرطان سيحدث حتمًا. يحدد اختصاصي الجهاز الهضمي الحاجة إلى مناظير دورية وتوقيتها بحسب نتائج الخزعات وتطور الحالة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو القيء أو الشبع المبكر، خاصةً مع نقص الوزن أو تورم الساقين أو تعب غير مفسر. وإذا شُخّص المرض سابقًا، فأبلغ طبيبك عن ازدياد التورم أو تراجع القدرة على تناول الطعام.

• اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني.
• توجّه للطوارئ عند الإغماء أو الدوار الشديد، خصوصًا مع علامات نزف.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد مفاجئ، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ضيق التنفس.