أوردة المريء ودواليها: الأسباب وخطر النزيف والعلاج

توجد شبكة من الأوردة داخل جدار المريء وحوله. وتتصل أوردة الجزء السفلي منه بمسارات تصريف الدم إلى الوريد البابي، الذي يحمل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي إلى الكبد، وبمسارات أخرى تعيد الدم إلى القلب. هذا الاتصال يصبح مهمًا عندما يصعب مرور الدم عبر الكبد.

إذا ارتفع الضغط في الوريد البابي، يبحث الدم عن مسارات بديلة، فتزداد كمية الدم المارة في أوردة صغيرة، منها أوردة أسفل المريء. تتمدد هذه الأوردة وتصبح جدرانها رقيقة، ما يجعلها عرضة للتمزق والنزيف. ليست كل الدوالي تنزف، لكن النزيف عند حدوثه قد يكون شديدًا ومهددًا للحياة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تليف الكبد؛ إذ تؤدي الندبات داخله إلى إعاقة تدفق الدم وارتفاع الضغط البابي. وقد ينشأ التليف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن، أو مرض الكبد المرتبط بالكحول، أو مرض الكبد الدهني المرتبط باضطرابات الأيض، إلى جانب أمراض كبدية أخرى.

لا تقتصر الأسباب على التليف وحده. فقد تنشأ الدوالي بسبب جلطة في الوريد البابي أو حالات أخرى تعوق جريان الدم. وقد تسبب البلهارسيا في بعض المناطق ارتفاع الضغط البابي. ونادرًا تظهر دوالي أعلى المريء بسبب انسداد في الأوردة الكبيرة داخل الصدر، ولها تقييم مختلف.

ما الذي يزيد احتمال النزيف؟

• كبر حجم الدوالي أو وجود علامات حمراء على سطحها عند فحصها بالمنظار.
• ارتفاع الضغط البابي بدرجة كبيرة وتقدم مرض الكبد.
• حدوث نزيف سابق من الدوالي، إذ يزداد احتمال تكراره دون وقاية مناسبة.
• استمرار تناول الكحول لدى المصابين بمرض كبدي مرتبط به.

يقدّر الطبيب الخطر من خلال حالة الكبد ونتائج الفحوص والمنظار، ولا يمكن تحديده اعتمادًا على الألم أو الأعراض وحدها.

غالبًا لا تسبب الدوالي غير النازفة أعراضًا واضحة. وقد تُكتشف أثناء تقييم مرض كبدي، أو خلال منظار يُجرى للكشف المبكر عنها. غياب الألم أو صعوبة البلع لا يعني أن الدوالي غير موجودة أو أن خطرها منخفض.

عند حدوث النزيف قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• قيء دم أحمر، أو قيء داكن يشبه تفل القهوة.
• براز أسود قطراني، وقد يظهر دم أحمر مع النزيف الغزير.
• دوخة شديدة، أو ضعف مفاجئ، أو إغماء.
• شحوب وتعرق بارد وتسارع ضربات القلب.
• ارتباك أو انخفاض في الوعي، خصوصًا مع النزيف الشديد.

وقد تترافق الحالة مع علامات مرض الكبد، مثل اصفرار الجلد والعينين، وتجمع السوائل في البطن، وتورم الساقين. هذه العلامات لا تثبت وجود الدوالي، لكنها تستدعي تقييمًا طبيًا.

دوالي المريء تختلف عن الارتجاع المعدي المريئي. ففي الارتجاع تعود محتويات المعدة إلى المريء، مسببة حرقة أو طعمًا حامضًا، وقد تؤدي إلى التهاب بطانته. أما الدوالي فهي توسع في الأوردة بسبب مشكلة في تدفق الدم، وغالبًا ترتبط بارتفاع الضغط البابي.

كذلك لا يُعد الفتق الحجابي سببًا معتادًا لدوالي المريء، رغم أنه قد يزيد الارتجاع. أدوية تقليل حمض المعدة لا تعالج الضغط البابي أو تُزيل الدوالي. وقد يصفها الطبيب لسبب آخر، لكن لا ينبغي اعتبار تحسن الحرقة دليلًا على زوال خطر النزيف.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي وفحص علامات مرض الكبد، مع تحاليل لتعداد الدم ووظائف الكبد والكلى والتجلط. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر لتقييم الكبد والوريد البابي واتجاه تدفق الدم، وأحيانًا تُستخدم فحوص تصوير إضافية.

المنظار العلوي وسيلة أساسية لرؤية الدوالي وتقييم حجمها وعلامات خطر نزفها، ويمكن استخدامه للعلاج أيضًا. يُمرَّر أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر الفم، مع ترتيبات مناسبة للراحة والمراقبة الطبية.

لدى بعض المصابين بمرض كبدي مزمن، تساعد قياسات صلابة الكبد وعدد الصفائح الدموية على تحديد الحاجة إلى منظار الفحص. يختار الطبيب موعد الفحص وتكراره وفق الحالة والعلاج، وليس كل مريض بحاجة إلى الجدول نفسه.

تقليل خطر النزيف الأول

يعتمد العلاج على حجم الدوالي وخطر النزيف وحالة الكبد. قد يصف الطبيب حاصرات بيتا غير الانتقائية لتقليل الضغط البابي لدى المرضى المناسبين. تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة الضغط والنبض ووظائف الكلى، ولا تُبدأ أو تُوقف دون إشراف.

قد يُستخدم ربط الدوالي بالمنظار، خصوصًا عند وجود دوالي عالية الخطورة وعدم ملاءمة العلاج الدوائي. توضع حلقات صغيرة حول الدوالي لتغلقها تدريجيًا، وقد يحتاج العلاج إلى جلسات متعددة. ويظل علاج سبب مرض الكبد جزءًا أساسيًا من الخطة.

التعامل مع النزيف الحاد

نزيف الدوالي حالة طارئة تُعالج في المستشفى. تشمل الرعاية تثبيت الدورة الدموية، ونقل الدم عند الحاجة، وأدوية تقلل تدفق الدم إلى الدورة البابية، ومضادات حيوية عند وجود استطباب، خاصة لدى مرضى التليف، إلى جانب منظار عاجل لإيقاف النزيف غالبًا بالربط.

إذا لم يُسيطر على النزيف، أو لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة، قد يلزم إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوداجي لتخفيف الضغط البابي. وبعد السيطرة على النزيف، تُوضع خطة لمنع تكراره، وغالبًا تجمع بين الدواء والربط بالمنظار. وقد يستلزم مرض الكبد المتقدم تقييمًا لزراعة الكبد.

لا يوجد طعام أو عشب يزيل دوالي المريء. وتساعد العناية بالكبد والالتزام بالمتابعة على تقليل المخاطر، دون ضمان منع النزيف تمامًا.

• امتنع عن الكحول، واطلب دعمًا طبيًا للإقلاع الآمن إذا كنت تعتمد عليه.
• التزم بعلاج التهاب الكبد أو الأسباب الأخرى للمرض، واضبط السكري والوزن بالتوجيه الطبي.
• لا تتناول مسكنات مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين من نفسك؛ وإذا كانت موصوفة فلا توقفها دون مراجعة الطبيب.
• راجع الطبيب قبل استخدام الأعشاب والمكملات، فقد تضر الكبد أو تتداخل مع العلاج.
• اتبع تعليمات الطعام بعد ربط الدوالي، واحرص على تغذية كافية بدل الحميات المقيدة دون داعٍ.

اطلب الإسعاف فورًا عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو الإغماء والدوخة الشديدة، خصوصًا إذا كنت مصابًا بمرض كبدي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض، فهذه العلامات قد تدل على نزيف هضمي خطير حتى لو لم يكن سببه الدوالي.

أما إذا شُخّص لديك تليف الكبد أو ارتفاع الضغط البابي، فاحجز متابعة لمناقشة الوقاية والحاجة إلى فحص الدوالي، حتى دون أعراض. وراجع الطبيب عند ظهور اصفرار أو انتفاخ بالبطن أو تورم بالساقين، مع طلب تقييم عاجل عند حدوث ارتباك جديد أو تدهور سريع في الحالة.