رتج الدفع في المريء: لماذا يتكوّن وكيف يُعالج؟

يتكوّن رتج الدفع عندما تندفع الطبقة المخاطية والطبقة التي تحتها عبر نقطة ضعيفة في الطبقة العضلية لجدار المريء. لذلك يُعد عادةً «رتجًا كاذبًا» من الناحية التشريحية، لأن جداره لا يحتوي على جميع طبقات جدار المريء. وكلمة كاذب هنا وصف لتركيبه فقط، ولا تعني أن الحالة غير حقيقية أو أن أعراضها بسيطة بالضرورة.

يختلف هذا النوع عن رتج الشد، الذي ينشأ عندما تسحب أنسجة أو التصاقات مجاورة جدار المريء نحو الخارج، وقد يشمل جميع طبقاته. وهذا التفريق مهم لأن سبب الرتج، وليس شكله وحده، قد يؤثر في خطة العلاج.

عند اتصال الحلق بالمريء

من أشهر أمثلته رتج زنكر، الذي ينشأ عند منطقة ضعيفة في مؤخرة البلعوم، فوق العضلة المسؤولة عن فتح مدخل المريء. يرتبط عادةً بضعف ارتخاء هذه المنطقة أو مرونتها أثناء البلع، فيرتفع الضغط ويدفع البطانة إلى الخارج. ويظهر غالبًا لدى كبار السن، لكن العمر وحده لا يكفي لتشخيصه.

قرب أسفل المريء

قد يظهر الرتج فوق الحجاب الحاجز، بالقرب من نهاية المريء واتصاله بالمعدة. كثيرًا ما يرتبط هذا الموضع باضطرابات حركة المريء، مثل تعذّر الارتخاء المريئي أو بعض الاضطرابات التشنجية. وقد توجد رتوج دفع في مواضع أخرى، لذلك لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يتطلب البلع الطبيعي تنسيقًا بين انقباض المريء وارتخاء العضلات التي تسمح بمرور الطعام. عندما تختل هذه الحركة، أو تواجه اللقمة مقاومة عند مخرج معين، قد يرتفع الضغط داخل المريء. وإذا وُجدت منطقة ضعيفة في جداره، فقد تتمدد تدريجيًا لتكوّن جيبًا.

لا توجد وجبة بعينها تُعد سببًا مباشرًا لرتج الدفع، كما أنه ليس نتيجة حتمية للأكل السريع أو الحموضة. وقد يتزامن الارتجاع الحمضي معه، لكنه لا يفسّر جميع الحالات. ولهذا يبحث الطبيب عن اضطراب البلع أو الحركة المصاحب بدل الاكتفاء بعلاج الحموضة.

بعض الرتوج الصغيرة لا تسبب أعراضًا، وقد تظهر خلال تصوير أُجري لسبب آخر. وعند وجود أعراض، فهي تتأثر بموضع الجيب وقدرته على الاحتفاظ بالطعام، وباضطراب الحركة المصاحب. وتشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة مرور الطعام أو الإحساس بأنه عالق في الحلق أو خلف عظم الصدر.
• رجوع طعام غير مهضوم إلى الفم بعد الوجبة بوقت، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• رائحة فم غير مستحبة بسبب بقاء الطعام داخل الجيب، خصوصًا في رتج زنكر.
• سعال أثناء الأكل أو ليلًا، أو نوبات شرقة وتغيّر في الصوت.
• انزعاج في الصدر أو نقص وزن نتيجة تقليل الأكل خوفًا من الأعراض.

رجوع الطعام من الرتج يختلف عن القيء المعتاد؛ فقد يحدث دون غثيان أو تقلصات واضحة. لكنه لا يثبت التشخيص وحده، لأن تضيق المريء واضطرابات حركته وأسبابًا أخرى قد تعطي أعراضًا متشابهة.

أهم ما يُخشى هو وصول الطعام أو السوائل أو اللعاب إلى مجرى التنفس، وهو ما يُسمى الاستنشاق الرئوي. وقد يؤدي ذلك إلى التهاب رئوي، خاصةً إذا تكرر رجوع الطعام أثناء النوم. كما قد تؤدي صعوبة الأكل المستمرة إلى الجفاف وسوء التغذية وفقدان الوزن.

قد يحدث التهاب أو تقرح داخل الرتج، ونادرًا نزف أو انثقاب. ولا تعني هذه الاحتمالات أنها ستحدث لكل مريض، لكنها تفسّر أهمية تقييم الأعراض المتزايدة وعدم تأجيل الفحص عند ظهور علامات جديدة.

يسأل الطبيب عن بداية صعوبة البلع، وهل تشمل الأطعمة الصلبة أم السوائل أيضًا، وعن رجوع الطعام والسعال ونقص الوزن. كما يراجع الحالة الغذائية وأي التهابات صدرية متكررة. وقد تشمل الفحوص ما يلي:

• تصوير البلع بالباريوم: يبتلع المريض مادة تباين أثناء التصوير بالأشعة، فتظهر هيئة المريء والجيب وطريقة مرور المادة واحتجازها داخله.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: قد يُستخدم لفحص البطانة واستبعاد أسباب أخرى لصعوبة البلع، ويُجرى بحذر عند وجود رتج، خصوصًا قرب مدخل المريء.
• قياس ضغط المريء: يساعد على كشف اضطرابات الحركة وتنسيق الانقباضات، ويكتسب أهمية خاصةً في الرتوج القريبة من أسفل المريء عند التخطيط للتدخل.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص. يحدد الطبيب ترتيبها بحسب موضع الرتج والأعراض، وقد يبدأ بتصوير البلع قبل المنظار إذا كان يشتبه في رتج زنكر.

المتابعة وتعديل طريقة الأكل

إذا لم يسبب الرتج أعراضًا مهمة أو مضاعفات، فقد تكفي المتابعة دون تدخل. ولتخفيف الأعراض البسيطة، قد ينصح الطبيب بوجبات صغيرة ولقيمات محدودة ومضغ جيد، مع تناول الطعام في وضعية الجلوس وتجنب الاستلقاء مباشرةً بعده. وقد تناسب الأطعمة اللينة بعض المرضى، لكن اختيار قوام الطعام والسوائل يحتاج إلى تقييم متخصص إذا وُجدت شرقة أو صعوبة بلع واضحة.

هذه الخطوات قد تقلل الانزعاج، لكنها لا تزيل الرتج ولا تصلح اضطراب الحركة الأساسي. ولا يوجد دواء يذيب الجيب أو يعيده إلى مكانه؛ وقد تُوصف أدوية لحالات مصاحبة، مثل الارتجاع الحمضي، عند الحاجة.

التدخل بالمنظار أو الجراحة

يُناقش التدخل عند وجود صعوبة بلع مؤثرة، أو رجوع متكرر للطعام، أو استنشاق رئوي، أو تدهور التغذية. في رتج زنكر، يمكن لبعض الإجراءات بالمنظار قطع الحاجز العضلي بين الجيب ومجرى البلع لتحسين التصريف وتقليل المقاومة. وقد تكون الجراحة عبر الرقبة أنسب في حالات مختارة.

أما الرتج القريب من أسفل المريء، فقد يحتاج إلى علاج يجمع التعامل مع الجيب وشق جزء من عضلات المريء لعلاج اضطراب الحركة، مع إجراء للحد من الارتجاع عند الحاجة. وتتوفر تقنيات منظارية متخصصة لبعض الحالات. يعتمد الاختيار على التشريح والحالة الصحية وخبرة المركز، مع مناقشة مخاطر مثل التسرب والعدوى والارتجاع أو عودة الأعراض.

احجز موعدًا عند تكرر صعوبة البلع أو رجوع الطعام غير المهضوم، أو السعال المرتبط بالوجبات، أو فقدان الوزن دون قصد. وتحتاج صعوبة البلع المتفاقمة إلى تقييم مبكر، حتى لو كنت تعتقد أنها ناتجة عن رتج معروف.

• اطلب المساعدة العاجلة إذا تعذّر بلع اللعاب أو بدا الطعام عالقًا تمامًا؛ ولا تحاول دفعه بمزيد من الطعام أو الشراب.
• اطلب الطوارئ عند الاختناق أو صعوبة التنفس أو ألم الصدر الشديد المفاجئ.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قيء دموي، أو براز أسود، أو حمى وسعال وضيق تنفس بعد نوبة شرقة.

بعد العلاج، التزم بتعليمات العودة إلى الطعام والمتابعة. وأبلغ الفريق المعالج إذا عادت صعوبة البلع أو ظهرت حمى أو آلام متزايدة، فالمراقبة تساعد على اكتشاف المضاعفات أو استمرار اضطراب الحركة مبكرًا.