رتوج القولون: متى تكون بسيطة ومتى تحتاج إلى علاج؟

القولون هو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، وفيه يُمتص الماء ويتكوّن البراز. تنشأ الرتوج عندما تندفع الطبقة الداخلية من جداره عبر مناطق أضعف في الطبقة العضلية. وتكثر في القولون السيني، الموجود في الجزء السفلي الأيسر من البطن، لكنها قد تظهر في أجزاء أخرى.

• وجود الرتوج: يعني وجود هذه الجيوب، وغالبًا يكون بلا أعراض ولا يستلزم علاجًا دوائيًا.
• الداء الرتجي المصحوب بأعراض: يُستخدم لوصف أعراض تُنسب إلى الرتوج بعد استبعاد أسباب أخرى، دون وجود التهاب حاد واضح.
• التهاب الرتج: يحدث عندما يلتهب أحد الجيوب أو أكثر، وقد يصاحبه عدوى أو مضاعفات.

الرتوج ليست سرطانًا، ولا تتحول بحد ذاتها إلى سرطان القولون. لكن تشابه بعض الأعراض يجعل التقييم الطبي مهمًا، خصوصًا عند ظهور نزف أو تغير مستمر في التبرز.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن تغيرات جدار القولون مع العمر، وطريقة حركة الأمعاء، والضغط داخلها، والاستعداد الوراثي تتداخل في تكوّن الرتوج. وترتبط قلة الألياف والإمساك ببعض هذه العوامل، لكن اختزال المشكلة في الإمساك وحده غير دقيق.

يزداد انتشار الرتوج مع التقدم في السن، لكنها قد تظهر لدى الأصغر سنًا أيضًا. وترتبط السمنة والتدخين وقلة النشاط البدني بزيادة خطر التهاب الرتج. كما قد ترتبط بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيزون، بارتفاع خطر المضاعفات. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، بل ناقش بدائله ومخاطره مع الطبيب.

معظم الأشخاص الذين لديهم رتوج لا يشعرون بها. وقد تظهر لدى بعضهم انتفاخات أو ألم متقطع أو إمساك أو إسهال، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالرتوج؛ فقد تنتج عن القولون العصبي أو اضطرابات أخرى. لذلك لا يكفي اكتشاف الرتوج لإثبات أنها سبب كل شكوى هضمية.

أعراض التهاب الرتج

• ألم مستمر أسفل البطن، غالبًا في الجهة اليسرى، وقد يكون في الجهة اليمنى أحيانًا.
• حساسية أو ألم عند لمس المنطقة المصابة.
• حمى أو قشعريرة، مع شعور بالتعب.
• غثيان، وأحيانًا قيء أو فقدان الشهية.
• تغير التبرز، مثل الإمساك أو الإسهال.

قد يبدأ الألم تدريجيًا ويزداد خلال أيام، أو يظهر بصورة أشد وأسرع. وقد تكون الحمى غير واضحة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذا لا يستبعد غيابها وجود التهاب مهم.

معظم حالات التهاب الرتج غير المعقدة تتحسن بالعلاج المناسب، لكن بعض الحالات قد تتطور إلى مضاعفات تحتاج إلى المستشفى أو التدخل الجراحي.

• الخراج: تجمع صديد بالقرب من القولون، وقد يحتاج إلى تصريف.
• الانثقاب والتهاب الصفاق: تسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، وهو طارئ خطير.
• الناسور: اتصال غير طبيعي بين القولون وعضو آخر، مثل المثانة، وقد يسبب التهابات بولية متكررة أو خروج هواء مع البول.
• التضيق أو الانسداد: قد ينشأ بسبب الالتهاب والتندب.
• النزف الرتجي: ينتج عن وعاء دموي مرتبط بالرتج، وغالبًا يحدث دون ألم أو التهاب متزامن.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، والحمى، وطبيعة البراز، والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تحاليل للدم للتحقق من علامات الالتهاب أو فقر الدم، وتحليل البول أو فحوصًا أخرى لاستبعاد أسباب مشابهة.

يُستخدم التصوير المقطعي للبطن والحوض عند الحاجة لتأكيد التهاب الرتج وتحديد شدته والكشف عن الخراج أو الانثقاب. أما تنظير القولون فليس عادة الفحص المناسب أثناء الالتهاب الحاد، لأن إدخال المنظار قد يزيد خطر الانثقاب. وقد يوصي الطبيب به بعد التعافي، بحسب شدة النوبة ونتائج التصوير والعمر ووجود تنظير حديث جيد الجودة. يساعد ذلك على استبعاد أمراض أخرى عند اللزوم.

عند وجود رتوج بلا التهاب

لا تحتاج الرتوج المكتشفة مصادفة عادة إلى دواء أو جراحة. يركز الاهتمام على غذاء متوازن غني بالألياف تدريجيًا، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، والحركة المنتظمة. وإذا استمر الألم أو تغير التبرز، ينبغي البحث عن السبب بدل افتراض أن الرتوج مسؤولة عنه دائمًا.

عند حدوث التهاب غير معقد

يمكن علاج بعض الحالات الخفيفة في المنزل بعد تقييم الطبيب، مع تسكين مناسب ومتابعة التحسن. وقد يُنصح مؤقتًا بسوائل صافية أو طعام خفيف بحسب الأعراض، ثم العودة التدريجية إلى الغذاء المعتاد. لا ينبغي الاستمرار على حمية شديدة التقييد أو السوائل وحدها دون إشراف.

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل مريض؛ فقد يستغني عنها بعض البالغين الأصحاء مناعيًا في الحالات الخفيفة المختارة. لكنها تُستخدم عند وجود عوامل خطورة، أو ضعف المناعة، أو أعراض شديدة، أو مضاعفات. يحدد الطبيب الاختيار، ولا تُستخدم بقايا مضاد سابق لعلاج نوبة جديدة.

عند وجود مضاعفات أو نزف

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج الوريدي والمراقبة. ويمكن تصريف بعض الخراجات بإبرة أو أنبوب موجه بالتصوير. أما النزف فيتطلب تقييم شدته، وقد يُعالج بالتنظير أو بإغلاق الوعاء النازف عبر الأشعة التداخلية، ونادرًا بالجراحة.

تُجرى الجراحة الطارئة في حالات مثل الانثقاب المصحوب بالتهاب الصفاق أو فشل العلاج. أما الجراحة المخطط لها فتُناقش بصورة فردية عند المضاعفات أو الأعراض المؤثرة في الحياة؛ ولا يُتخذ القرار اعتمادًا على عدد النوبات وحده.

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، لتقليل الانتفاخ المصاحب للزيادة المفاجئة.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لمرض القلب أو الكلى.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا، وحافظ على وزن صحي، وتوقف عن التدخين.
• لا تتجنب المكسرات والبذور والفشار تلقائيًا؛ لا توجد أدلة جيدة على أنها تعلق في الرتوج وتسبب التهابها.
• تجنب الإفراط في المسكنات المضادة للالتهاب، واسأل الطبيب عن الخيار الأنسب.

قد يوصي الطبيب بخفض الألياف مؤقتًا أثناء نوبة حادة، وهذا يختلف عن الغذاء طويل المدى بعد التعافي. ولا يوجد نظام غذائي يزيل الجيوب الموجودة، لكن العادات الصحية تدعم انتظام الأمعاء والصحة العامة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم بطني مستمر، خاصة مع الحمى، أو نزف شرجي، أو تغير متواصل في التبرز أو نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت تتلقى علاجًا لنوبة التهاب ولم تتحسن أو ساءت الأعراض، فتواصل مع الطبيب دون تأخير.

اذهب إلى الطوارئ عند الألم الشديد أو المتفاقم مع تيبس البطن، أو القيء المستمر وعدم القدرة على شرب السوائل، أو انتفاخ البطن مع توقف خروج الغازات والبراز. ويستدعي النزف الغزير أو المصحوب بدوخة أو إغماء أو خفقان رعاية فورية. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي لتحديد سبب الأعراض والعلاج المناسب.