رفو الثرب: لماذا يُجرى وكيف يكون التعافي بعده؟

الثرب نسيج غني بالدهون والأوعية الدموية، يتكون من طيات الغشاء المبطن لتجويف البطن. يوجد منه الثرب الأكبر، الذي يتدلى من المعدة ويغطي جزءًا من الأمعاء كالمئزر، والثرب الأصغر الذي يصل الكبد بالمعدة والجزء الأول من الاثني عشر. ويسهم الثرب في الاستجابة المناعية الموضعية، وقد يلتصق بمناطق الالتهاب ويساعد على احتوائها.

كلمة «رفو» تعني الإصلاح بالخياطة. ويختلف رفو الثرب من حيث المعنى الدقيق عن تثبيته في موضع معين أو استئصال جزء منه. وفي بعض العمليات يُستخدم جزء سليم منه كرقعة تدعم إصلاح ثقب في الجهاز الهضمي. هذه الإجراءات متقاربة في استخدام النسيج نفسه، لكنها ليست أسماء متطابقة لعملية واحدة.

يختار الجراح استخدام الثرب بحسب موضع المشكلة وحجمها وحالة الأنسجة وترويتها الدموية. ومن الأمثلة المعروفة الاستعانة برقعة ثربية في إصلاح بعض ثقوب المعدة أو الاثني عشر الناتجة عن القرحة الهضمية. إذ يتيح الثقب تسرب محتويات الجهاز الهضمي إلى البطن، وقد يؤدي إلى التهاب خطير يحتاج إلى تدخل عاجل.

وقد يُستخدم الثرب أيضًا لتغطية منطقة إصلاح أو للمساعدة على فصل أنسجة معينة في عمليات مختارة. أما إصابة الثرب نفسه فقد تستدعي إيقاف النزف أو إصلاحه أو إزالة الجزء المتضرر، بحسب تقدير الجراح. لا تعني فائدته أنه مناسب لكل ثقب أو إصابة؛ فالثقوب الكبيرة أو الأنسجة شديدة التلف قد تحتاج إلى إجراء مختلف.

لا توجد أعراض خاصة برفو الثرب؛ فهو إجراء علاجي، والأعراض تأتي من المشكلة التي استدعت العملية. وعندما يكون السبب ثقبًا في المعدة أو الاثني عشر، قد تظهر علامات تستدعي تقييمًا إسعافيًا، منها:

• ألم شديد ومفاجئ في أعلى البطن قد ينتشر إلى بقية أجزائه.
• تصلب البطن أو زيادة الألم مع الحركة أو اللمس.
• الغثيان والقيء، وأحيانًا الانتفاخ.
• الحمى وتسارع ضربات القلب مع تطور الالتهاب.
• الدوخة أو الإغماء أو الضعف الشديد عند تدهور الدورة الدموية.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا عند كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن غياب الحمى لا يستبعد وجود ثقب أو التهاب خطير. أما الكتل الجلدية والثآليل ونزيف الأنف فليست علامات مميزة لهذه المشكلة الجراحية.

إذا كان استخدام الثرب مرتبطًا بقرحة مثقوبة، فمن أهم الأسباب المحتملة عدوى جرثومة المعدة واستعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل بعض مسكنات الألم الشائعة. وقد يرتفع خطر مضاعفات القرحة مع وجود قرحة سابقة، أو التدخين، أو استعمال أدوية معينة بالتزامن مع هذه المسكنات.

وقد تحدث ثقوب الجهاز الهضمي لأسباب أخرى، مثل الإصابات أو بعض الأورام أو مضاعفات إجراءات طبية. لذلك لا يصح افتراض أن كل عملية استخدمت الثرب تعني وجود قرحة. ويحدد التشخيص الأصلي طبيعة العلاج اللاحق وإمكان تقليل احتمال تكرار المشكلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم والأدوية والأمراض السابقة، ثم فحص البطن وقياس العلامات الحيوية. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، مع فحوص إضافية بحسب شدة الحالة. ولا يعتمد قرار الجراحة على تحليل واحد بمعزل عن بقية النتائج.

غالبًا يساعد التصوير المقطعي للبطن على اكتشاف الهواء أو السوائل خارج الجهاز الهضمي وتحديد موضع المشكلة. وقد تُستخدم الأشعة البسيطة في بعض الظروف، لكن نتيجتها الطبيعية لا تستبعد الثقب. وعند وجود عدم استقرار شديد أو علامات واضحة لالتهاب الصفاق، قد يلزم التدخل دون تأخير غير ضروري لاستكمال الفحوص.

التحضير والتخدير

تُجرى هذه العمليات عادة تحت التخدير العام. وفي الحالات الطارئة يبدأ الفريق بتعويض السوائل عبر الوريد، وقد تُعطى مضادات حيوية عند الاشتباه بتلوث البطن. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب عبر الأنف لتفريغ المعدة. أخبر الفريق بالحساسيات والأدوية، خصوصًا مميعات الدم، ووقت آخر طعام أو شراب تناولته.

الإصلاح واستخدام الثرب

يمكن إجراء الإصلاح بالمنظار أو بفتح البطن، وفق استقرار المريض وطبيعة المشكلة وخبرة الفريق. وفي إصلاح بعض الثقوب، يحدد الجراح موضع التسرب ويغلقه بالطريقة المناسبة، ثم قد يثبت جزءًا من الثرب لدعم المنطقة. ويحرص على سلامة تروية النسيج وعدم شده بصورة تؤثر في الإصلاح.

تتضمن العملية أيضًا التعامل مع التلوث داخل البطن، وقد يضع الجراح أنبوب تصريف إذا رأى حاجة إليه. وقد تستدعي بعض الحالات أخذ عينة من نسيج غير طبيعي، خصوصًا عند الاشتباه بسبب غير حميد. وتظل التفاصيل مختلفة من مريض إلى آخر.

تشمل المخاطر العامة النزف وعدوى الجرح والجلطات ومضاعفات التخدير. أما المخاطر المرتبطة بإصلاح الجهاز الهضمي فتشمل تسرب المحتويات من موضع الإصلاح، أو تجمع صديدي داخل البطن، أو بطء عودة حركة الأمعاء. وقد تستدعي هذه المضاعفات علاجًا إضافيًا أو تصريف تجمع أو إعادة تدخل جراحي.

تزداد المخاطر مع تأخر علاج الثقب، وشدة الالتهاب، وضعف التغذية، وبعض الأمراض المزمنة. وفي المقابل، لا يعني ذكر هذه الاحتمالات أنها ستحدث لكل مريض؛ فالتقييم المبكر والمتابعة الدقيقة يساعدان على اكتشافها والتعامل معها.

تعتمد مدة الإقامة والتعافي على سبب العملية ومدى تلوث البطن ونوع التدخل والحالة الصحية العامة. يراقب الفريق الألم والحرارة والجرح ووظائف الأمعاء، وتُستأنف السوائل والطعام وفق تحسن الحالة وتعليمات الجراح، وليس وفق جدول ثابت للجميع.

• ابدأ الحركة التدريجية عندما يسمح الفريق الطبي لتقليل مضاعفات قلة الحركة.
• اعتنِ بالجرح وفق التعليمات، ولا تضع عليه خلطات أو مستحضرات غير موصوفة.
• تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الجراح بذلك.
• التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة، واسأل عن موعد العودة للعمل والقيادة.
• إذا كان السبب قرحة، ناقش فحص جرثومة المعدة وعلاجها والتأكد من زوالها عند ثبوت العدوى.

لا يمكن منع جميع الحالات الجراحية، لكن يمكن تقليل بعض أسباب القرحة ومضاعفاتها. تجنب الاستخدام العشوائي للمسكنات المضادة للالتهاب، وناقش البدائل أو حماية المعدة إذا كنت تحتاج إليها باستمرار. ولا توقف الأسبرين أو مميعات الدم الموصوفة من تلقاء نفسك. ويساعد الإقلاع عن التدخين وعلاج جرثومة المعدة والالتزام بعلاج القرحة على خفض مخاطر مرتبطة بها.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم بطني مفاجئ شديد، أو تصلب البطن، أو الإغماء، أو قيء دموي، أو براز أسود مصحوب بضعف أو دوخة. وبعد العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ازداد الألم بدل تحسنه، أو ظهرت حمى أو قيء متكرر أو انتفاخ متزايد، أو خرج صديد من الجرح. أما ضيق النفس أو ألم الصدر فيستدعيان مساعدة طارئة. ولتحديد ما أُجري بدقة، اطلب من الجراح شرح تقرير العملية وخطة المتابعة.