رفو المعدة: متى تُخاط المعدة وكيف يكون التعافي؟

الرفو هو جمع حواف الأنسجة وتثبيتها بالغرز الجراحية حتى تلتئم. وفي المعدة، يهدف إلى استعادة إحكام الجدار بعد حدوث فتحة أو إصابة فيه. وقد يضيف الجراح رقعة من الثرب، وهو نسيج دهني داخل البطن، لتدعيم الإصلاح في بعض حالات القرحة المثقوبة.

وهذا الإجراء يختلف عن تكميم المعدة الذي يتضمن استئصال جزء منها لعلاج السمنة، وعن طي المعدة الذي يهدف إلى تقليل سعتها. كما أنه ليس مرادفًا لخزل المعدة، أي بطء إفراغها من الطعام. وإذا ورد المصطلح في تقرير طبي، فمن المفيد معرفة اسم العملية الكامل وسبب إجرائها.

تُستخدم الخياطة عندما يكون إغلاق موضع الإصابة مناسبًا وآمنًا. لكن ليس كل ثقب أو تلف في المعدة قابلًا للإصلاح بالغرز وحدها؛ فقد تستدعي الأنسجة المتضررة بشدة استئصال جزء منها أو إجراء تدخل مختلف. ومن الأسباب المحتملة:

• قرحة معدية تخترق جميع طبقات الجدار وتُحدث ثقبًا.
• إصابة بالبطن نتيجة حادث أو جرح نافذ.
• إصابة غير مقصودة أثناء إجراء منظاري أو عملية جراحية قريبة من المعدة.
• فتحة يصنعها الجراح ضمن عملية أخرى ثم يغلقها بعد إتمام الإجراء.
• حالات مختارة من تلف الجدار أو وجود آفة تستلزم استئصالًا موضعيًا وإغلاق المكان.

بعض الثقوب الصغيرة المكتشفة أثناء تنظير المعدة يمكن إغلاقها بأدوات منظارية متخصصة بدل الجراحة التقليدية. ويعتمد القرار على توقيت اكتشافها، وحجمها، ومقدار التسرب، وخبرة الفريق الطبي.

لا توجد أعراض خاصة بالرفو نفسه قبل إجرائه؛ بل تظهر أعراض المشكلة التي تستدعي الإصلاح. ويُعد ثقب المعدة حالة خطرة لأن تسرب الحمض والطعام قد يسبب التهاب الصفاق، وهو الغشاء المبطن لتجويف البطن. وقد تشمل العلامات:

• ألمًا مفاجئًا وشديدًا في أعلى البطن قد ينتشر إلى بقية البطن.
• تيبس البطن أو ألمًا واضحًا عند لمسه أو الحركة.
• الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.
• الحمى وتسارع النبض أو التنفس.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تدهورًا عامًا في الحالة.

وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يتناولون أدوية تثبط المناعة. كذلك، فإن القيء الدموي أو البراز الأسود قد يشيران إلى نزف هضمي يحتاج تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يكن هناك ثقب.

تُعد القرحة الهضمية من الأسباب المهمة للثقوب التي قد تحتاج إلى إصلاح جراحي. وترتبط القرحة غالبًا بعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، أو باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل بعض مسكنات آلام المفاصل والصداع.

يزداد خطر مضاعفات القرحة مع وجود قرحة سابقة، والتدخين، واستخدام بعض المسكنات لفترات طويلة، أو الجمع بينها وبين أدوية أخرى تزيد النزف أو أذى الجهاز الهضمي. ولهذا يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وعدم إيقاف الأدوية الموصوفة أو تعديلها دون توجيه طبي.

ومع ذلك، ليست كل آلام المعدة قرحة أو ثقبًا. فقد تنتج عن الارتجاع أو عسر الهضم أو مشكلات المرارة وغيرها. كما أن مرض التهاب الأمعاء ليس مرادفًا لإصابة المعدة، ولا يعني تشخيصه أن الشخص سيحتاج إلى رفوها.

يبدأ التقييم بفحص البطن وقياس العلامات الحيوية، مع السؤال عن بداية الألم والقرح السابقة والأدوية والإجراءات الحديثة. وقد تُطلب تحاليل لتقييم فقر الدم والالتهاب ووظائف الأعضاء، وتُستخدم الأشعة المقطعية غالبًا للكشف عن هواء أو سوائل خارج الجهاز الهضمي وتحديد موضع الإصابة المحتمل.

إذا كانت الحالة غير مستقرة، فقد يبدأ الإنعاش والتجهيز للتدخل بالتزامن مع الفحوص. ولا يكون تنظير المعدة الاختبار الأول عادةً عند الاشتباه بثقب حر، ويقرر الفريق ملاءمته بحسب الحالة. وقد تؤخذ عينة من حواف قرحة المعدة أو يُرتب تنظير لاحق لاستبعاد وجود ورم عندما يكون ذلك مطلوبًا.

التحضير والسيطرة على التسرب

غالبًا ما يحتاج المريض إلى الامتناع عن الطعام والشراب، وتلقي سوائل وأدوية عبر الوريد، وقد تُعطى مضادات حيوية عند وجود ثقب أو تلوث داخل البطن. وقد يُستخدم أنبوب يمر عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف محتوياتها وضغطها، بحسب الحاجة.

إصلاح الجدار

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، إما بالمنظار الجراحي عبر فتحات صغيرة، أو بشق مفتوح. يفحص الجراح موضع الإصابة وحيوية الأنسجة، ثم يغلق الفتحة بالطريقة المناسبة، مع تدعيمها عند الحاجة وتنظيف التلوث داخل البطن. وقد يضع مصرفًا مؤقتًا في حالات مختارة.

إذا كان الثقب كبيرًا، أو النسيج شديد التلف، أو وُجد اشتباه بورم، فقد لا تكفي الخياطة البسيطة. ولا يمكن تحديد نوع العملية أو مدة الإقامة بدقة من اسم الإجراء وحده.

تشمل المضاعفات الممكنة النزف، وعدوى الجرح، والخراج داخل البطن، وتسرب محتويات المعدة من موضع الإصلاح. وقد يحدث بطء مؤقت في حركة الأمعاء، أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير أو قلة الحركة، مثل الجلطات.

تتأثر المخاطر بسرعة العلاج، وشدة التلوث، والحالة الغذائية، والأمراض المصاحبة. ويساعد التدخل المبكر والمتابعة الدقيقة على تقليلها، لكن لا توجد عملية خالية تمامًا من المخاطر.

يحدد الفريق المعالج موعد بدء الشرب والطعام وفق سير التعافي وسلامة الإصلاح. لا تبدأ الأكل من تلقاء نفسك، ولا تفترض أن جميع المرضى يحتاجون إلى النظام الغذائي نفسه. وعند السماح بالطعام، قد تكون الوجبات الصغيرة والمتدرجة أسهل تحمّلًا، مع الاهتمام بالسوائل والبروتين وفق الإرشادات.

• تحرك تدريجيًا حسب توجيهات الفريق للحد من مضاعفات قلة الحركة.
• اعتنِ بالجرح، وتجنب حمل الأوزان حتى يسمح الجراح بذلك.
• التزم بالأدوية الموصوفة ومواعيد المتابعة.
• تجنب التدخين واستخدام المسكنات المضادة للالتهاب دون مراجعة طبية.
• إذا كانت جرثومة المعدة موجودة، أكمل علاجها وتابع اختبار التأكد من القضاء عليها في الموعد المناسب.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ألم بطن مفاجئ وشديد، أو تيبس البطن، أو الإغماء، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود المصحوب بضعف أو دوخة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تحاول علاج هذه العلامات بمسكنات إضافية.

بعد الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ازدياد ألم البطن، أو الحمى، أو القيء المتكرر، أو الانتفاخ المتفاقم، أو خروج إفرازات غير طبيعية من الجرح. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الطوارئ فورًا. وللألم المتكرر دون علامات خطر، احجز موعدًا لتحديد السبب بدل افتراض الحاجة إلى جراحة.