سحب الأمعاء عبر المستقيم: دليل الجراحة والتعافي

تساعد الخلايا العصبية الموجودة في جدار الأمعاء على تنسيق حركتها ودفع محتوياتها إلى الخارج. في داء هيرشسبرونغ، تغيب هذه الخلايا عن منطقة تبدأ من نهاية الأمعاء وقد تمتد لمسافة متفاوتة إلى أعلى. لا يرتخي الجزء المصاب بصورة طبيعية، فيتراكم البراز والغاز خلفه، وقد تتوسع الأمعاء السليمة الواقعة قبله.

قد تظهر المشكلة عند حديثي الولادة بتأخر خروج العقي، وهو أول براز للطفل، مع انتفاخ البطن أو القيء. وفي حالات أخرى تُكتشف لاحقًا بسبب إمساك شديد ومستمر، أو ضعف النمو. لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص؛ وتُعد خزعة المستقيم الفحص الأساسي لإثبات غياب الخلايا العصبية.

جراحات السحب ليست تقنية واحدة. في عملية سوآفي، يزيل الجرّاح البطانة والطبقات الداخلية من جزء من المستقيم المصاب، مع إبقاء غلاف عضلي خارجي تمر الأمعاء السليمة من خلاله. يُعدّل هذا الغلاف بحسب التقنية والحالة، لتقليل احتمال تضييقه على الأمعاء المسحوبة وإعاقة الإخراج.

توجد تقنيات أخرى، مثل سوانسون ودوهاميل، تختلف في كيفية التعامل مع المستقيم وتوصيل الأمعاء. وقد تُجرى الجراحة عبر الشرج بالكامل أو بمساعدة منظار البطن أو الجراحة المفتوحة. لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع؛ فالاختيار يعتمد على امتداد المرض، وحالة الطفل، والعمليات السابقة، وخبرة الفريق الجراحي.

تُعد الجراحة العلاج الأساسي لداء هيرشسبرونغ المؤكد، لأن الأدوية لا تستطيع تعويض الخلايا العصبية الغائبة. يحدد جرّاح الأطفال توقيتها بعد تقييم التغذية، ودرجة انتفاخ الأمعاء، ووجود التهاب معوي أو مشكلات صحية مصاحبة. وقد تسبقها إجراءات لتفريغ الأمعاء وتحسين الحالة العامة، لكنها لا تُغني عادةً عن العلاج الجراحي.

هل يحتاج الطفل إلى فغرة مؤقتة؟

يمكن إجراء السحب مباشرةً لدى بعض الأطفال. لكن عند وجود التهاب شديد، أو توسع كبير في الأمعاء، أو سوء حالة عامة، قد يلزم إنشاء فغرة مؤقتة؛ أي إخراج جزء من الأمعاء عبر جدار البطن لتصريف البراز في كيس. تسمح هذه الخطوة بتخفيف الانسداد والتعافي قبل الجراحة النهائية، ولا تعني بالضرورة أن الفغرة ستبقى دائمة.

يراجع الفريق نتائج الخزعة والفحوص السابقة لتقدير طول الأمعاء المصابة. وقد تشمل الفحوص تصوير القولون بمادة تباين، وتحاليل الدم، وتقييم السوائل والأملاح والحالة الغذائية. يناقش طبيب التخدير الأمراض المصاحبة والأدوية والحساسيات وأي تجارب سابقة مع التخدير.

• أبلغ الفريق بكل الأدوية والمكملات التي يتناولها الطفل، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.
• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالطعام والحليب والسوائل؛ فهي تختلف بحسب العمر ونوع التغذية.
• قد يصف الفريق غسلات للمستقيم لتفريغ الأمعاء، ويجب تعلمها عمليًا وتنفيذها بالطريقة الموصوفة فقط.
• أبلغ المستشفى عن الحمى أو الإسهال أو القيء أو زيادة الانتفاخ قبل موعد العملية.
• اسأل عن احتمال الفغرة، وطريقة العناية بها، وخطة التغذية وتسكين الألم بعد الجراحة.

لا تستخدم ملينات أو حقنًا شرجية أو تحضيرًا للأمعاء دون تعليمات واضحة، خصوصًا عند الاشتباه في انسداد أو التهاب معوي.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يحدد الجرّاح الأمعاء التي تحتوي على خلايا عصبية طبيعية، وقد يأخذ خزعات تُفحص أثناء الجراحة للتأكد من صلاحية الجزء المراد توصيله. ثم يحرر الأمعاء بالقدر اللازم كي تصل إلى موضع التوصيل دون شد زائد، مع الحفاظ على ترويتها الدموية.

في السحب داخل المستقيم، يُجهّز مسار داخل الغلاف العضلي للمستقيم، ثم يُزال الجزء المصاب وتُسحب الأمعاء السليمة إلى أسفل، وتُوصل قرب الشرج. تختلف التفاصيل بحسب التقنية وامتداد المرض. وقد تُستخدم قسطرة بولية أو أنبوب لتفريغ المعدة مؤقتًا إذا دعت الحاجة، وليس بالضرورة لدى كل طفل.

بعد الجراحة، يراقب الفريق الألم، وحرارة الجسم، وانتفاخ البطن، وخروج البراز، وقدرة الطفل على تحمل التغذية. تُعطى السوائل والعلاجات اللازمة وفق الحالة، وتُستأنف الرضاعة أو الوجبات تدريجيًا بحسب تعليمات الجرّاح. تختلف مدة الإقامة تبعًا لاتساع العملية وسرعة عودة عمل الأمعاء ووجود أي مضاعفات.

العناية بالبراز والجلد

قد يزداد عدد مرات التبرز ويصبح البراز رخوًا في البداية، مما يسبب تهيج الجلد حول الشرج. يساعد التنظيف اللطيف بالماء، والتجفيف دون فرك، وتغيير الحفاض سريعًا، واستخدام كريم حاجز يوصي به الفريق على حماية الجلد. تجنب المستحضرات المعطرة أو الفرك المتكرر للمنطقة.

التغذية والنشاط

تُضبط التغذية والسوائل بحسب عمر الطفل وحالته، ولا ينبغي إعطاء الرضيع الماء أو تعديل الحليب دون توجيه طبي. لدى الأطفال الأكبر سنًا، يمكن العودة تدريجيًا إلى غذاء متوازن بحسب التحمل. اتبع تعليمات العناية بالجروح والاستحمام والنشاط، ولا تُدخل ميزان حرارة أو تحميلة أو حقنة في المستقيم إلا بعد موافقة الفريق.

مثل غيرها من العمليات، قد ترتبط الجراحة بالنزيف أو العدوى أو مشكلات التخدير. وتشمل المضاعفات الخاصة بها تسرّبًا من موضع التوصيل، أو تضيّقه، أو انسداد الأمعاء. وقد تستلزم بعض هذه المشكلات تدخلًا إضافيًا، بينما يمكن علاج مشكلات أخرى دون عملية جديدة.

يمكن أن يستمر الإمساك أو تسرّب البراز بعد التعافي. ولا يعني ذلك دائمًا فشل الجراحة؛ فقد يرتبط بتضيّق، أو بقاء انسداد وظيفي، أو اضطراب حركة الأمعاء، أو تراكم البراز. يحتاج السبب إلى تقييم قبل اختيار العلاج، وقد تشمل الخطة تنظيم الإخراج أو أدوية يصفها الطبيب. لا تبدأ توسيع الشرج أو أي إجراء منزلي إلا بتعليمات وتدريب مباشرين.

يبقى التهاب الأمعاء والقولون المرتبط بهيرشسبرونغ احتمالًا مهمًا حتى بعد استئصال الجزء المصاب. لذلك تستمر المتابعة لمراقبة النمو والتغذية والتحكم في البراز، ومساندة الطفل في التدريب على الحمام دون لوم أو ضغط. تتحسن وظيفة الأمعاء لدى كثير من الأطفال بمرور الوقت، لكن بعضهم يحتاج متابعة وعلاجًا طويلَي الأمد.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مع انتفاخ البطن، أو إسهال مائي شديد أو غير معتاد الرائحة، أو دم في البراز، أو خمول وضعف رضاعة. قد تشير هذه العلامات إلى التهاب الأمعاء والقولون، ولا ينبغي انتظار اجتماعها كلها. توجّه للطوارئ عند القيء الأخضر، أو الألم الشديد، أو الانتفاخ المتزايد مع توقف خروج البراز والغازات، أو علامات الجفاف والتدهور العام.

تواصل مع الجرّاح أيضًا عند احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات منه، أو استمرار الإمساك أو التسرّب، أو ضعف زيادة الوزن. المتابعة المنتظمة مهمة حتى عندما يبدو الطفل بحالة جيدة، لأنها تساعد على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتعديل خطة الإخراج بما يناسب نموه.