سرطان الجلد وعلاقته بالسرطانات الأخرى: ما الذي نعرفه؟

ينشأ سرطان الجلد عندما تتكاثر بعض خلاياه بصورة غير منضبطة نتيجة تغيرات في مادتها الوراثية. وتُعد الأشعة فوق البنفسجية من أهم أسباب هذه التغيرات، لكنها ليست السبب الوحيد. وهناك ثلاثة أنواع رئيسية، إلى جانب أورام جلدية أخرى أقل شيوعًا.

سرطان الخلايا القاعدية

ينشأ في الخلايا القاعدية الموجودة في الطبقة الخارجية للجلد، وهو الأكثر شيوعًا. ينمو غالبًا ببطء، ونادرًا جدًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يتلف الأنسجة المحيطة إذا أُهمل. يظهر عادة على المناطق المعرضة للشمس، مثل الوجه والأذنين والرقبة.

سرطان الخلايا الحرشفية

ينشأ من الخلايا الحرشفية في البشرة. ويمكن علاجه بنجاح في كثير من الحالات عند اكتشافه مبكرًا، إلا أن بعض أورامه قد تنتشر، خصوصًا مع ضعف المناعة أو وجود سمات عالية الخطورة. وقد يظهر في جلد تضرر بالشمس، أو في جرح مزمن أو ندبة قديمة.

الميلانوما أو الورم الميلانيني

تنشأ الميلانوما في الخلايا المنتجة لصبغة الميلانين. وهي أقل شيوعًا من النوعين السابقين، لكنها أكثر قابلية للانتشار إذا تأخر تشخيصها. قد تبدأ داخل شامة موجودة، لكن كثيرًا من الحالات يظهر كبقعة جديدة على جلد كان يبدو طبيعيًا.

تشير الأدلة إلى أن بعض المصابين بسرطان الجلد لديهم احتمال أعلى للإصابة بسرطان أولي آخر مقارنة بمن لم يُصابوا به. ويُعد ارتفاع احتمال ظهور سرطان جلدي جديد من أوضح الروابط، سواء كان من النوع نفسه أو من نوع مختلف. أما الارتباط بسرطانات داخلية فيختلف بين المجموعات، ولا يحمل المعنى نفسه لكل شخص.

رُصدت لدى بعض مرضى الميلانوما روابط مع أورام مثل سرطان البنكرياس وبعض سرطانات الدم أو الجهاز اللمفاوي. كما رُصدت ارتباطات بين سرطانات الجلد غير الميلانينية وبعض الأورام الأخرى، لكنها لا تثبت وحدها وجود علاقة سببية مباشرة. وقد تتداخل عدة تفسيرات:

• استعداد وراثي مشترك، مثل تغيرات جينية نادرة تزيد قابلية بعض العائلات للميلانوما وسرطان البنكرياس.
• ضعف المناعة بسبب مرض معين أو أدوية مثبطة للمناعة، كما يحدث بعد زراعة الأعضاء.
• التقدم في العمر وعوامل صحية أو سلوكية مشتركة قد تؤثر في خطر أكثر من سرطان.
• زيادة المتابعة الطبية بعد التشخيص، ما قد يؤدي إلى اكتشاف أورام أخرى كانت غير ملحوظة.

لذلك لا يمكن استنتاج خطر الفرد من عنوان عام عن هذا الارتباط. كما أن الأشعة الشمسية ليست تفسيرًا جامعًا لسرطانات الأعضاء الداخلية، ولا تعني الإصابة بسرطان جلدي صغير وجود سرطان خفي في الجسم.

إذا انتقلت الميلانوما من الجلد إلى الرئة مثلًا، فإنها تُسمى ميلانوما منتشرة إلى الرئة، وليست سرطان رئة أوليًا. أما إذا نشأ ورم مستقل من خلايا الرئة نفسها، فهو سرطان جديد له خصائصه وخطة علاجه. يحدد الأطباء الفرق من خلال الفحوص والتصوير وتحليل الأنسجة، لأن موقع الورم وحده لا يكفي لمعرفة أصله.

لا يوجد شكل واحد ينطبق على جميع الحالات، وقد تتشابه العلامات مع أمراض جلدية حميدة. وفي البشرة الداكنة قد تكون بعض الأورام أكثر تصبغًا وأقل احمرارًا، لذلك لا ينبغي الاعتماد على اللون وحده.

• سرطان الخلايا القاعدية: نتوء لامع أو لؤلؤي، أو بقعة مسطحة تشبه الندبة، أو قرحة تنزف ثم تتقشر وتعود. قد يبدو ورديًا أو بلون الجلد في البشرة الفاتحة، وبنيًا أو داكنًا في البشرة البنية والسوداء.
• سرطان الخلايا الحرشفية: كتلة صلبة، أو بقعة خشنة متقشرة، أو قرحة لا تلتئم، وقد يصاحبها ألم أو نزف.
• الميلانوما: شامة تتغير أو بقعة جديدة غير مألوفة، وقد تتعدد ألوانها. وبعض الميلانومات تكون وردية أو قليلة الصبغة.

لتذكر علامات الشامة المقلقة، انتبه إلى عدم تماثل نصفيها، وعدم انتظام حوافها، وتفاوت ألوانها، وزيادة قطرها، وأي تطور في شكلها أو إحساسها. وقد تكون الميلانوما أصغر من ستة مليمترات؛ لذا فإن صغر الحجم لا يستبعدها، والتغير بمرور الوقت علامة مهمة.

يظهر كثير من سرطانات الجلد على الوجه وفروة الرأس والرقبة والذراعين واليدين بسبب التعرض للشمس. لكنه قد يظهر أيضًا في أماكن قليلة التعرض، مثل راحتي اليدين وأخمصي القدمين وتحت الأظافر والمنطقة التناسلية. ويمكن أن يُصيب جميع ألوان البشرة، وإن كانت البشرة الفاتحة أكثر عرضة لبعض أنواعه.

• التعرض المتكرر للشمس، وحروق الشمس السابقة، واستخدام أجهزة التسمير.
• وجود تاريخ شخصي لسرطان الجلد أو تاريخ عائلي للميلانوما.
• كثرة الشامات أو وجود شامات غير نمطية.
• ضعف المناعة أو تناول أدوية مثبطة لها.
• التقدم في العمر، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة، والتعرضات المهنية المحددة.

يفحص طبيب الجلدية الآفة والجلد المحيط بها، وقد يستخدم منظار الجلد لتقييم تفاصيل لا تُرى بالعين المجردة. وعند الاشتباه، تؤخذ عينة مناسبة لتحليلها؛ فالخزعة هي أساس تأكيد التشخيص. ولا يحتاج كل سرطان جلدي إلى تصوير شامل أو تحاليل موسعة، بل تُحدد الفحوص بحسب النوع وعمق الورم وعلامات الانتشار.

يعتمد العلاج على نوع السرطان وموقعه ومرحلته. وغالبًا يُستخدم الاستئصال الجراحي، وقد تُختار جراحة دقيقة لفحص الحواف في حالات معينة. وتوجد علاجات موضعية أو إجراءات أخرى لبعض الأورام السطحية المختارة. أما الحالات المتقدمة فقد تحتاج إلى العلاج المناعي أو الموجّه أو الإشعاعي وفق تقييم الفريق المعالج.

بعد العلاج، تشمل المتابعة البحث عن عودة الورم أو ظهور سرطان جلدي جديد. ويحدد الطبيب مواعيد الفحص وفق مستوى الخطورة، مع الاستمرار في برامج الكشف المعتادة عن السرطانات المناسبة للعمر والتاريخ الصحي. لا يُنصح تلقائيًا بفحوص تصوير شاملة لمجرد وجود إصابة سابقة بسرطان الجلد.

• افحص جلدك دوريًا، بما فيه الظهر وفروة الرأس والأظافر والقدمين، واستعن بمرآة أو شخص تثق به.
• قلل التعرض للشمس القوية، واستخدم الظل والملابس الواقية وقبعة مناسبة.
• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وأعد وضعه وفق التعليمات وبعد السباحة أو التعرق.
• تجنب أجهزة التسمير، ولا تعتبر الواقي مبررًا لإطالة البقاء في الشمس.

احجز موعدًا إذا ظهرت شامة متغيرة، أو بقعة تنمو، أو قرحة لا تلتئم خلال أسابيع، أو نزف متكرر من آفة جلدية. ويستدعي خط داكن جديد أو متسع تحت الظفر تقييمًا أيضًا، خصوصًا إذا امتد التصبغ إلى الجلد المحيط. وبعد تشخيص سرطان الجلد، أخبر طبيبك عن أي كتلة جديدة أو أعراض مستمرة غير مفسرة.

ناقش التاريخ العائلي إذا تكررت الميلانوما لدى أقاربك، أو اجتمعت مع سرطان البنكرياس، أو أُصبت بعدة أورام ميلانينية. فقد تكون الاستشارة الوراثية مناسبة لبعض العائلات، لكنها ليست ضرورية لكل مريض. والمتابعة الفردية المنتظمة أهم من القلق من ارتباط عام لا يحدد وحده ما سيحدث لك.