سلس البراز: لماذا يحدث وكيف تستعيد التحكم؟

يعتمد التحكم في التبرز على تعاون المستقيم، الذي يخزن البراز مؤقتًا، وعضلات الشرج التي تمنع خروجه، والأعصاب التي تنقل الإحساس بامتلاء المستقيم. وتساعد عضلات قاع الحوض أيضًا في دعم هذه العملية. إذا اختل أحد هذه الأجزاء، أو أصبح البراز شديد السيولة، فقد يحدث التسرب حتى لو كانت بقية الأجزاء تعمل جيدًا.

السلس الإلحاحي

يشعر الشخص بحاجة واضحة ومفاجئة إلى التبرز، لكنه لا يستطيع تأجيل خروج البراز حتى يصل إلى الحمام. قد يرتبط ذلك بضعف العضلات العاصرة أو اضطراب الأعصاب أو الإسهال الذي يصعب الاحتفاظ به.

السلس السلبي

يتسرب البراز دون أن يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز، أو دون إدراك حدوث التسرب في حينه. قد يشير ذلك إلى ضعف الإحساس في المستقيم أو خلل في إغلاق الشرج. ويعاني بعض الأشخاص من نمط مختلط، أو من تلطيخ متكرر بعد التبرز بسبب عدم اكتمال الإفراغ.

قد يظهر سلس البراز بشكل متقطع أو متكرر، وقد يحدث أثناء الإسهال فقط أو مع براز متماسك أيضًا. ومن العلامات المصاحبة:

• صعوبة تأجيل التبرز والحاجة إلى الإسراع نحو الحمام.
• وجود آثار براز في الملابس الداخلية بعد التبرز.
• إمساك أو إسهال أو انتفاخ وغازات.
• حكة أو احمرار أو ألم في الجلد المحيط بالشرج.
• الشعور بأن الأمعاء لم تُفرغ بالكامل.

وجود هذه الأعراض لا يحدد السبب وحده؛ فقد تتشابه الشكاوى رغم اختلاف المشكلة الأساسية وطريقة علاجها.

الإسهال والإمساك المزمن

البراز السائل أصعب في الاحتفاظ به من البراز المتماسك، لذلك قد يكشف الإسهال ضعفًا بسيطًا لم يكن ملحوظًا سابقًا. وفي المقابل، يمكن للإمساك الشديد أن يسبب تراكم كتلة صلبة داخل المستقيم، ثم يتسرب البراز السائل من حولها، فيما يُعرف بالتسرب الفيضي. وقد يؤدي احتباس البراز المتكرر إلى تمدد المستقيم وضعف الإحساس بامتلائه.

إصابة العضلات أو الأعصاب

قد تتضرر عضلات الشرج بعد ولادة مهبلية مصحوبة بتمزق شديد، أو بعد بعض جراحات الشرج والمستقيم. ويمكن أن تتأثر الأعصاب بسبب إصابات الحبل الشوكي أو أمراض عصبية مثل التصلب المتعدد، أو اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن السلس سيحدث حتمًا.

تغيرات في المستقيم والأنسجة المحيطة

قد تقل قدرة المستقيم على التمدد وتخزين البراز بسبب التهاب أو تندب بعد جراحة أو علاج إشعاعي. كما قد يسهم تدلي المستقيم إلى خارج الشرج أو بروز المستقيم نحو المهبل في صعوبة الإفراغ والتحكم. وأحيانًا تتداخل عدة أسباب بدلًا من وجود سبب واحد واضح.

يزداد احتمال سلس البراز مع التقدم في العمر، وضعف الحركة، وبعض الأمراض العصبية، والخرف، وتاريخ إصابات الولادة أو جراحات المنطقة. وقد يكون الوصول إلى الحمام أو خلع الملابس في الوقت المناسب جزءًا من المشكلة، حتى دون تلف شديد في العضلات.

قد يسبب التسرب التهاب الجلد وتقرحه، ويؤثر في العمل والعلاقات والثقة بالنفس. كما قد يدفع الخوف من الحوادث إلى تجنب الخروج أو تقليل الطعام بشكل مضر. هذه الآثار النفسية مهمة، لكنها لا تعني أن المشكلة نفسية المنشأ؛ لذلك ينبغي علاج السبب الجسدي مع تقديم الدعم عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا تكرر التسرب، أو بدأ يؤثر في نشاطك، أو صاحبه تغير مستمر في عادات الإخراج. لا تنتظر حتى تصبح الحوادث شديدة، خاصة بعد الولادة أو الجراحة. واطلب تقييمًا قريبًا إذا ظهر دم في البراز أو نقص وزن غير مفسر أو ألم مستمر أو إسهال متواصل.

• توجه للطوارئ عند فقدان التحكم المفاجئ مع ألم ظهر جديد، وخدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، أو ضعف الساقين، أو احتباس البول؛ فقد يدل ذلك على ضغط خطير على الأعصاب.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا صاحب التسرب نزيف غزير، أو براز أسود قطراني، أو ألم بطن شديد، أو قيء مع انتفاخ واضح وعدم خروج الغازات.

يسأل الطبيب عن توقيت التسرب وقوام البراز والإحساس بالحاجة إلى التبرز، إضافة إلى الأدوية والولادات والجراحات والأمراض المزمنة. وقد يفحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، ويجري فحصًا للمستقيم بالإصبع لتقييم قوة العضلات ووجود براز متراكم، مع شرح الإجراء والحفاظ على الخصوصية.

بحسب الحالة، قد تُطلب تحاليل للبراز، أو قياس ضغوط الشرج والمستقيم، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلات. ويُستخدم تصوير عملية التبرز في حالات مختارة. أما تنظير القولون فيُطلب عند وجود مؤشرات تستدعيه، مثل النزيف أو تغير الإخراج، وليس ضروريًا لكل شخص يعاني من السلس.

تُبنى الخطة على السبب وشدة الأعراض، وغالبًا تبدأ بخطوات غير جراحية. والهدف هو الوصول إلى براز لين متماسك، وإفراغ أكثر انتظامًا، وتحكم أفضل.

• ضبط قوام البراز: قد تساعد الألياف القابلة للذوبان مع زيادتها تدريجيًا وشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية. لكن الاشتباه بانحشار البراز يستلزم تقييمًا قبل زيادة الألياف عشوائيًا.
• علاج الإمساك أو الإسهال: قد يوصي الطبيب بملينات أو أدوية للإسهال بحسب السبب. لا تستخدم مضادًا للإسهال ذاتيًا مع دم أو حمى، أو إذا كان التسرب ناتجًا عن انحشار البراز.
• تدريب الأمعاء: تخصيص وقت منتظم للحمام، خصوصًا بعد الوجبات، وتجنب الشد الطويل أو تجاهل الحاجة إلى التبرز.
• تأهيل قاع الحوض: تمارين موجهة لدى مختص، وقد يضاف الارتجاع البيولوجي لتحسين الإحساس والتنسيق العضلي.
• إجراءات متخصصة: عند استمرار الأعراض قد يُناقش تحفيز الأعصاب العجزية أو إصلاح إصابة عضلية محددة أو علاج التدلي، وفق نتائج الفحوص.

دوّن الطعام وقوام البراز والحوادث لتحديد النمط، وعدّل المحفزات الملحوظة مثل الإفراط في الكافيين أو المحليات السكرية دون حذف مجموعات غذائية كاملة. اجعل الحمام سهل الوصول، واختر ملابس يسهل خلعها، ويمكن استخدام فوط مناسبة مؤقتًا.

نظف الجلد بلطف بماء فاتر وجففه بالتربيت، وتجنب الفرك والمنتجات المعطرة. وقد يفيد كريم حاجز يوصي به الصيدلي أو الطبيب. لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج الإمساك والإسهال مبكرًا وتجنب الشد وطلب المساعدة عند بدء الأعراض يقلل المضاعفات ويحسن جودة الحياة.