سوء الامتصاص: علامات نقص المغذيات وطرق التشخيص والعلاج

يمر الطعام بمرحلتين مترابطتين: الهضم، وفيه تُفكك مكوناته بمساعدة أحماض المعدة وإنزيمات البنكرياس والصفراء، ثم الامتصاص، وفيه تعبر المغذيات عبر بطانة الأمعاء إلى الدم أو الجهاز اللمفاوي. وتحدث معظم عملية الامتصاص داخل الأمعاء الدقيقة.

قد تتعطل الاستفادة من الغذاء بسبب نقص الإنزيمات، أو ضعف وصول الصفراء، أو تلف بطانة الأمعاء، أو استئصال جزء منها. ويُستخدم تعبير سوء الامتصاص أحيانًا ليشمل نتائج سوء الهضم أيضًا، لأن كليهما قد يؤدي إلى نقص المغذيات. وقد تكون المشكلة مؤقتة بعد عدوى معوية، أو مستمرة وتحتاج إلى متابعة طويلة الأمد.

تختلف العلامات بحسب السبب، وشدة الحالة، والعناصر التي لا تُمتص جيدًا. ومن الأعراض الهضمية المحتملة:

• إسهال مستمر أو متكرر، وأحيانًا زيادة واضحة في كمية البراز.
• براز دهني أو زيتي، كريه الرائحة وصعب التنظيف، وقد يطفو، لكن الطفو وحده لا يثبت سوء الامتصاص.
• انتفاخ وغازات وتقلصات في البطن بعد الطعام.
• نقص وزن غير مقصود رغم تناول الطعام كالمعتاد.

الغثيان وعسر الهضم قد يصاحبان بعض الأسباب، لكنهما عرضان غير محددين. كما أن غياب الإسهال لا يستبعد المشكلة، خصوصًا إذا كان الخلل يؤثر في عنصر محدد أو كانت الحالة في بدايتها.

علامات نقص المغذيات خارج الجهاز الهضمي

• إرهاق وشحوب ودوخة بسبب فقر الدم المرتبط بنقص الحديد أو الفولات أو فيتامين ب12.
• خفقان أو ضيق نفس مع المجهود إذا أصبح فقر الدم ملحوظًا.
• تنميل أو ضعف إحساس أو اضطراب توازن عند نقص فيتامين ب12.
• ألم بالعظام أو ضعف عضلي مع نقص فيتامين د والكالسيوم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف في حالات نقص فيتامين ك.
• تورم الساقين عند النقص الشديد في البروتين، وتأخر النمو أو ضعف زيادة الوزن لدى الأطفال.

أمراض بطانة الأمعاء

يسبب الداء البطني، المعروف بالسيلياك، استجابة مناعية للغلوتين تؤذي بطانة الأمعاء الدقيقة. وقد يؤثر داء كرون في الامتصاص، خاصة إذا أصاب نهاية الأمعاء الدقيقة. كما يمكن لبعض العدوى، مثل الجيارديا، أن تسبب إسهالًا وسوء امتصاص، وقد يحدث نقص مؤقت في إنزيم اللاكتاز بعد عدوى معوية.

اضطرابات البنكرياس والصفراء

قد يؤدي التهاب البنكرياس المزمن أو بعض أمراضه إلى نقص الإنزيمات اللازمة لهضم الطعام، خصوصًا الدهون. كذلك قد يضعف هضم الدهون عند انخفاض وصول الصفراء إلى الأمعاء بسبب بعض أمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية، ما يؤثر في امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون.

الجراحات وأسباب أخرى

قد يقل الامتصاص بعد استئصال جزء من الأمعاء أو بعض جراحات السمنة. ويمكن لفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة أن يعوق الاستفادة من بعض المغذيات. وتؤثر بعض الأدوية في امتصاص عناصر معينة، لكن ذلك لا يعني إيقافها دون مراجعة الطبيب. أما عدم تحمل اللاكتوز فهو مثال على سوء هضم سكر محدد، ولا يعني بالضرورة وجود نقص غذائي شامل.

يحتاج امتصاص فيتامين ب12 إلى عدة خطوات، منها تحرره من الطعام وارتباطه بمادة تنتجها المعدة تُسمى العامل الداخلي، ثم امتصاصه في نهاية الأمعاء الدقيقة. لذلك قد ينخفض مستواه مع التهاب المعدة المناعي الذاتي، أو بعد جراحات معينة، أو عند إصابة هذا الجزء من الأمعاء.

لكن نقص ب12 لا يثبت وحده وجود سوء امتصاص؛ فقد ينتج أيضًا عن قلة تناوله أو يرتبط بأدوية معينة. ويحدد الطبيب طريقة التعويض وفق السبب والأعراض. وقد تستدعي الحالات المصحوبة بأعراض عصبية أو خلل واضح في الامتصاص استخدام الحقن، بينما تناسب المكملات الفموية حالات أخرى بإشراف طبي. لا يُنصح بتأخير التقييم عند ظهور تنميل أو اضطراب في المشي.

قد يسبب القولون العصبي إسهالًا وانتفاخًا وألمًا، وتتأثر أعراضه بالتوتر، لكنه لا يسبب عادةً تلف بطانة الأمعاء أو سوء امتصاص المغذيات. ويمكن أن تتشابه أعراضه مع حالات أخرى، ومنها الداء البطني وعدم تحمل بعض الأطعمة.

لذلك لا ينبغي تفسير فقدان الوزن أو فقر الدم أو الإسهال الليلي بأنه قولون عصبي أو قلق دون تقييم. كذلك قد ينشأ الخفقان وضيق التنفس عن القلق أو فقر الدم أو أسباب قلبية وتنفسية؛ ولا تكفي هذه الأعراض لتحديد السبب من دون فحص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الأعراض، وطبيعة البراز، وتغير الوزن، والنظام الغذائي، والأدوية، والجراحات السابقة والسفر. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تحاليل دم لتقييم فقر الدم والحديد وب12 والفولات والألبومين، وفحوص أخرى للفيتامينات والمعادن عند الحاجة.
• تحاليل الأجسام المضادة للداء البطني مع تقييم الغلوبولين المناعي المناسب؛ ويجب عدم إيقاف الغلوتين قبل استكمال التقييم دون توجيه الطبيب.
• فحوص براز للبحث عن عدوى أو دهون زائدة، أو قياس إنزيم الإيلاستاز عند الاشتباه بقصور البنكرياس.
• اختبارات تنفس في حالات مختارة لتقييم سوء امتصاص اللاكتوز أو فرط النمو البكتيري.
• منظار مع عينات من الأمعاء، أو تصوير للبنكرياس والقنوات الصفراوية، بحسب العلامات والنتائج.

العلاج موجّه للسبب: حمية خالية من الغلوتين بعد تأكيد الداء البطني، أو إنزيمات بنكرياسية مع الوجبات عند ثبوت القصور، أو علاج العدوى والالتهاب إذا وُجدا. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الإنزيمات لمجرد وجود الغازات دون تشخيص مناسب.

يُعوّض نقص السوائل والعناصر الغذائية بحسب شدته ونتائج التحاليل. وقد تساعد وجبات صغيرة ومتكررة وغنية بالطاقة والبروتين إذا كان الوزن منخفضًا. ويضع اختصاصي التغذية خطة تحافظ على التنوع، مع تعديل اللاكتوز أو الدهون عند الحاجة، بدل منع مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.

تجنب تناول مكملات كثيرة أو تقليل الدهون بشدة دون إشراف؛ فبعض الفيتامينات قد تتراكم وتسبب ضررًا، والقيود الغذائية قد تزيد سوء التغذية. وتشمل المتابعة الوزن والأعراض والتحاليل للتأكد من استعادة المخزون الغذائي ومعالجة السبب.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو ظهر براز دهني، أو فقدت وزنًا دون قصد، أو كشفت التحاليل نقصًا متكررًا في الحديد أو الفيتامينات. ويحتاج الأطفال الذين لا يزداد وزنهم بصورة مناسبة إلى تقييم مبكر.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود جفاف واضح مع قلة البول أو دوخة شديدة، أو دم في البراز أو براز أسود قطراني، أو ألم بطن شديد، أو قيء يمنع شرب السوائل. أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي التوجه إلى الطوارئ، وعدم افتراض أنه ناتج فقط عن نقص الفيتامينات.