ضخامة السيني: أسباب توسع القولون وطرق التعامل معه

يجمع القولون السيني البراز قبل انتقاله إلى المستقيم. وعندما يزداد اتساعه بصورة مستمرة، قد تصبح حركة البراز داخله أقل كفاءة، مما يزيد احتباسه ويؤدي إلى مزيد من التوسع. وقد يقتصر التوسع على هذا الجزء أو يكون جزءًا من توسع أوسع في القولون.

تختلف ضخامة السيني عن استطالة السيني، التي تعني زيادة طوله وتعرجاته، رغم إمكان اجتماعهما. كما لا تعني تلقائيًا وجود تضخم القولون السمي؛ فالأخير حالة حادة خطيرة ترتبط بالتهاب شديد وتدهور عام في الصحة. ولا يمكن تمييز هذه الحالات اعتمادًا على الانتفاخ وحده.

الأسباب الخلقية واضطرابات الأعصاب

من الأسباب المهمة التي يبحث عنها الطبيب، خصوصًا لدى الأطفال، داء هيرشسبرونغ. في هذا المرض تغيب خلايا عصبية ضرورية للحركة عن جزء من الأمعاء، فلا يرتخي بصورة طبيعية، ويتراكم البراز والغاز خلفه. لذلك يكون التوسع غالبًا في الأمعاء الواقعة قبل الجزء المصاب، وليس لأن كل جزء متوسع يفتقر إلى الأعصاب.

قد تظهر المشكلة بعد الولادة مباشرة، أو تتأخر ملاحظتها في بعض الحالات الأخف. وتوجد أيضًا اضطرابات نادرة في عضلات الأمعاء أو أعصابها قد تعيق حركة القولون. ومع ذلك، ليست كل ضخامة في السيني تشوهًا خلقيًا، ولا يصح افتراض سبب وراثي دون تقييم.

الأسباب المكتسبة

• الإمساك المزمن الشديد واحتباس البراز المتكرر، خاصة عند تأجيل التبرز باستمرار.
• تضيّق أو انسداد في الأجزاء البعيدة من القولون أو المستقيم، بسبب أمراض مختلفة تتطلب التشخيص.
• اضطرابات إخراج البراز، مثل عدم تنسيق عضلات قاع الحوض أثناء التبرز.
• بعض الأمراض العصبية أو الاستقلابية والأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء، مثل المسكنات الأفيونية.
• داء شاغاس في المناطق التي ينتشر فيها، إذ قد يؤثر في أعصاب الجهاز الهضمي.

وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح بعد الفحوص، ويصف الطبيب الحالة بأنها مجهولة السبب. ولا يُستخدم هذا الوصف قبل استبعاد الأسباب المعروفة التي يمكن علاجها.

تختلف الأعراض بحسب شدة التوسع ومدته وسببه. وقد تتطور تدريجيًا، بحيث يعتاد الشخص قلة مرات التبرز رغم استمرار تراكم البراز. وتشمل المظاهر المحتملة:

• إمساكًا طويل الأمد وصعوبة أو ألمًا أثناء التبرز.
• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء أو المغص المتكرر.
• خروج براز صلب أو كبير الحجم والحاجة المتكررة للمساعدة على الإخراج.
• تسرّب براز لين أو اتساخ الملابس نتيجة مروره حول كتلة براز منحصرة.
• ضعف الشهية، وأحيانًا ضعف زيادة الوزن لدى الأطفال.

عند حديثي الولادة، يثير تأخر خروج العقي، خاصة خلال أول يومين، مع الانتفاخ أو القيء الشك في مشكلة تستلزم التقييم. ولا يستبعد خروج العقي في موعده جميع الاضطرابات الخلقية. أما ظهور إمساك جديد ومستمر لدى بالغ، فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى قولون بطيء دون بحث السبب.

يسأل الطبيب عن بداية الإمساك، وعدد مرات التبرز، وشكل البراز، والأدوية، والعمليات السابقة، وأي أعراض منذ الطفولة. ثم يفحص البطن ويقيّم التغذية والجفاف، وقد يجري فحصًا للمستقيم عندما يكون مناسبًا. الهدف هو تأكيد التوسع، وتحديد سببه، ومعرفة ما إذا كان هناك انسداد أو مضاعفات.

• تصوير البطن: قد تُستخدم الأشعة البسيطة لإظهار التوسع وتراكم البراز، والتصوير المقطعي عند الاشتباه بانسداد أو التواء أو مضاعفات.
• تصوير القولون بمادة تباين: يساعد في حالات مختارة على توضيح شكل القولون ومناطق التضيّق والانتقال إلى الأجزاء المتوسعة.
• قياس ضغط الشرج والمستقيم: يقيّم المنعكسات ووظيفة الإخراج، وقد يدعم الاشتباه بداء هيرشسبرونغ.
• خزعة المستقيم: تُستخدم لتأكيد داء هيرشسبرونغ عند الاشتباه به، عبر فحص وجود الخلايا العصبية.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحاليل الغدة الدرقية والأملاح، أو دراسة عبور البراز، أو تنظير القولون وفق الأعراض والعمر.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. ويختار الطبيب الفحص الأكثر ملاءمة للحالة؛ فالفحوص المقررة للإمساك المزمن تختلف عن التقييم العاجل للألم المفاجئ والانتفاخ الشديد.

قد يؤدي احتباس البراز إلى انحشار شديد، أو تسرّب البراز، أو ضغط يضر بجدار القولون. كما يمكن أن يرتبط السيني الطويل والمتوسع بالتواء القولون السيني، حيث يلتف الجزء المصاب حول نفسه فيسد مرور محتويات الأمعاء وقد يقطع إمدادها بالدم.

إذا تأخر علاج الالتواء فقد يحدث موت في أنسجة الأمعاء أو انثقاب والتهاب خطير داخل البطن. ولدى المصابين بداء هيرشسبرونغ، قد يحدث التهاب أمعاء وقولون مصحوب بحمى وانتفاخ وإسهال وخمول، وهو يستلزم تقييمًا عاجلًا حتى لو لم يكن الإمساك هو العرض البارز.

علاج الاحتباس وتنظيم التبرز

عند غياب الانسداد والمضاعفات، قد يبدأ العلاج بإزالة انحشار البراز تحت إشراف طبي، ثم وضع خطة لمنع عودته. قد تشمل الخطة ملينات يختارها الطبيب، وجدولًا منتظمًا للجلوس على المرحاض بعد الوجبات، وتحسين وضعية التبرز باستخدام مسند للقدمين. وتحتاج بعض اضطرابات قاع الحوض إلى تدريب متخصص بالارتجاع البيولوجي.

يساعد شرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية والنشاط البدني المنتظم في دعم الإخراج. أما الألياف فتُزاد تدريجيًا إذا كانت مناسبة؛ إذ قد تزيد الانتفاخ عند بعض المصابين ببطء شديد في حركة القولون، ولا تعالج انسدادًا قائمًا. وللأطفال، يجب تجنب العقاب بسبب اتساخ الملابس لأنه قد ينتج عن احتباس البراز لا عن سلوك متعمد.

متى يلزم التدخل أو الجراحة؟

يحتاج داء هيرشسبرونغ عادةً إلى جراحة تعالج الجزء المفتقر إلى الخلايا العصبية. وقد تُناقش الجراحة أيضًا عند توسع شديد ومزمن لا يستجيب لخطة علاج مناسبة، بعد تقييم حركة القولون ووظيفة المستقيم بعناية.

أما التواء السيني فهو حالة طارئة. قد يمكن فك الالتواء بالمنظار إذا لم توجد علامات انثقاب أو تلف في الأمعاء، ثم يُخطط للعلاج الجراحي المناسب بسبب احتمال التكرار. وعند وجود نقص تروية أو انثقاب، أو فشل فك الالتواء، قد تكون الجراحة العاجلة ضرورية.

احجز موعدًا إذا كان الإمساك مستمرًا أو متكررًا، أو ترافق مع انتفاخ متزايد، أو تسرّب براز، أو نقص وزن، أو دم في البراز. ويحتاج الطفل الذي يعاني إمساكًا منذ الأسابيع الأولى أو ضعف نمو إلى تقييم مبكر.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو انتفاخ واضح مع توقف خروج الغازات والبراز، أو قيء متكرر، خاصة القيء الأخضر لدى الطفل، أو حمى وخمول شديد. لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة تجاوز هذه الأعراض قبل الفحص. والمتابعة المنتظمة وعلاج الإمساك مبكرًا يساعدان على الحد من المضاعفات، لكنهما لا يمنعان الأسباب الخلقية نفسها.