الضمور الأبيض في الجلد: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

الضمور الأبيض، المعروف طبيًا باسم Atrophie blanche، هو مناطق محدودة من الجلد الأبيض العاجي أو الخزفي، تبدو رقيقة وملساء، وقد تكون غائرة قليلًا مقارنة بالجلد المحيط. تكون هذه المناطق أحيانًا نجمية الشكل أو غير منتظمة، وقد تُحاط بنقاط حمراء دقيقة أو تصبغ بني.

يظهر عادة في أسفل الساقين وحول الكاحلين، وقد يمتد إلى القدمين. وفي كثير من الحالات يمثل أثرًا لقرح سابقة، لكن بعض المصابين لا يتذكرون حدوث قرحة واضحة. وهو علامة جلدية وليس مرضًا مستقلًا له سبب واحد، كما أنه غير معدٍ ولا ينتقل بالملامسة.

عندما تتضرر الأوعية الدموية أو يختل تدفق الدم في الجلد، قد لا تحصل الأنسجة على حاجتها من الأكسجين والتغذية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف موضعي أو قرح صغيرة، ثم يلتئم الجلد بندبة بيضاء رقيقة. ومن أهم الحالات المرتبطة بهذا المظهر ما يلي:

القصور الوريدي المزمن

تساعد صمامات الأوردة على إعادة الدم من الساقين نحو القلب. وإذا ضعفت كفاءتها، يتجمع الدم في الأطراف ويزداد الضغط داخل الأوردة. قد ينتج عن ذلك تورم، وثقل بالساقين، ودوالي، وتصبغ بني حول الكاحل، وأحيانًا قرح وندبات من نمط الضمور الأبيض.

اعتلال الأوعية الدموية الشبكي

اعتلال الأوعية الدموية الشبكي، أو Livedoid vasculopathy، اضطراب يصيب الأوعية الصغيرة في الجلد، ويرتبط بانسدادها بخثرات دقيقة. قد يسبب بقعًا بنفسجية وقرحًا صغيرة شديدة الألم، تترك بعد شفائها ندبات بيضاء. وهو يختلف عن التهاب الأوعية الدموية؛ لأن المشكلة الأساسية فيه انسداد الأوعية، لا التهاب جدرانها.

عوامل وحالات مصاحبة

قد يُبحث عن اضطرابات تزيد قابلية الدم للتجلط أو أمراض مناعية في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه باعتلال الأوعية الشبكي. ومع ذلك، لا يوجد سبب واضح لدى كل المصابين، ولا تعني الندبة البيضاء وحدها وجود مرض مناعي أو اضطراب تخثر.

قد تكون الندبة القديمة غير مؤلمة، بينما يأتي الألم من القرحة النشطة أو اضطراب الأوعية المحيط بها. ويمكن أن تختلف العلامات بحسب السبب وشدة الحالة. تشمل المظاهر التي تساعد الطبيب على التقييم:

• بقع بيضاء رقيقة ولامعة، غالبًا حول الكاحلين.
• حواف غير منتظمة أو شكل يشبه النجمة.
• شعيرات دموية ظاهرة أو نقاط حمراء حول الندبة.
• تصبغ بني أو بقع بنفسجية في الجلد المجاور.
• قرح متكررة، أو ألم وحرقان قبل ظهورها.
• تورم الساقين وثقلهما، خاصة مع الوقوف الطويل في حالات القصور الوريدي.

قد تظهر العلامات في ساق واحدة أو كلتيهما. ولا يكفي شكل البقعة أو صورتها لتحديد السبب؛ لأن أمراضًا مختلفة قد تعطي مظهرًا متشابهًا وتحتاج إلى علاجات مختلفة.

نعم. البهاق ينتج عن فقدان الخلايا المسؤولة عن صبغة الجلد، ويكون سطح الجلد فيه عادة طبيعي الملمس والسماكة، دون ندبة أو قرحة سابقة. أما الضمور الأبيض فيتضمن تغيرًا في بنية الجلد، وليس فقدان اللون فقط.

وقد تشبهه ندبات الإصابات والحروق أو بعض الأمراض الجلدية الأخرى. يساعد موقع البقعة، ووجود ترقق أو قرح وألم، والتغيرات المحيطة بها على التمييز. لذلك لا يُنصح بتجربة كريمات التفتيح أو علاجات البهاق قبل معرفة طبيعة المشكلة.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت ظهور البقع، والقرح السابقة، وشدة الألم، والتورم والدوالي. يسأل الطبيب أيضًا عن الجلطات السابقة والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ثم يفحص الجلد ونبض القدمين وحالة الدورة الدموية.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية لتقييم ارتجاع الدم أو وجود انسداد.
• تقييم تدفق الدم في الشرايين، خاصة قبل وصف علاج ضاغط.
• خزعة جلدية عند الاشتباه باعتلال الأوعية الشبكي أو الحاجة لاستبعاد تشخيص آخر.
• تحاليل موجّهة للبحث عن أمراض مصاحبة أو عوامل تزيد التخثر إذا وجدت مؤشرات لذلك.

يختار الطبيب موضع الخزعة بعناية؛ لأن أخذ عينة من ندبة قديمة وحدها قد لا يكشف الآلية المسببة، كما تُراعى قابلية الجرح للالتئام.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، وشفاء القرح، ومنع تكرارها، ومعالجة السبب. وقد تبقى الندبة البيضاء بعد السيطرة على المشكلة؛ لذلك لا يُعد اختفاء اللون الأبيض المعيار الوحيد لنجاح العلاج.

علاج القصور الوريدي

قد يوصي الطبيب بالضغط الطبي المناسب، ورفع الساقين، والمشي وتنشيط عضلات الربلة. وفي بعض الحالات يفيد علاج الأوردة المصابة بإجراءات متخصصة. لكن الضغط ليس مناسبًا للجميع، خصوصًا عند وجود ضعف مهم في تروية الشرايين، ويجب تحديد نوعه وقوته بعد التقييم.

علاج اعتلال الأوعية الشبكي

قد يصف الاختصاصي أدوية مضادة للتخثر أو مضادة للصفائح أو علاجات أخرى بحسب الحالة وعوامل الخطورة. تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة بسبب احتمال النزف والتداخلات الدوائية. ولا ينبغي تناول الأسبرين أو أي مميع للدم من دون وصفة بغرض علاج الندبات.

العناية بالقرح والألم

تشمل الرعاية تنظيف الجروح بطريقة مناسبة واستخدام ضمادات تحافظ على بيئة تساعد الالتئام، مع خطة لتسكين الألم. لا تحتاج كل قرحة إلى مضاد حيوي؛ إذ يُستخدم عند وجود عدوى يحددها التقييم الطبي. كما أن الكورتيزون ليس علاجًا عامًا لكل حالات الضمور الأبيض.

• افحص القدمين والكاحلين بانتظام، ولا تهمل أي جرح جديد.
• رطّب الجلد السليم المحيط، وتجنب وضع منتجات مهيجة داخل القرحة.
• ارتدِ أحذية مريحة تحمي الجلد من الاحتكاك والإصابات.
• تجنب الجلوس أو الوقوف طويلًا دون حركة، وتحرك بحسب قدرتك وتوجيه الطبيب.
• توقف عن التدخين، واهتم بضبط السكري إن وجد.
• لا تنزع قشور الجروح ولا تستخدم خلطات منزلية أو مقشرات على المنطقة.

احجز موعدًا إذا ظهرت ندبات بيضاء جديدة حول الكاحلين، خاصة مع ألم أو تورم أو دوالي أو قرح متكررة. وتحتاج القرحة التي لا تتحسن أو تتسع إلى تقييم، بدل الاكتفاء بتغيير الكريمات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند انتشار الاحمرار والسخونة، أو خروج صديد مع حمى، أو ألم شديد متزايد، أو تحول الجلد إلى الأسود. أما برودة القدم المفاجئة أو شحوبها مع خدر وألم، أو تورم ساق واحدة بصورة مفاجئة، فتستدعي رعاية عاجلة. وإذا صاحب التورم ضيق تنفس أو ألم صدري، فاتصل بالطوارئ فورًا.