ضمور الوجه: لماذا يتغير شكله وكيف يُعالج؟

يحدث الضمور عندما يقل حجم نسيج كان موجودًا سابقًا، فتتغير امتلاءات الوجه أو ملامحه. وقد يظهر في الخدين أو الصدغين أو حول الفم، ويصيب جانبًا واحدًا أو الجانبين. أما الاختلاف البسيط والثابت بين نصفي الوجه فهو شائع بطبيعته، ولا يعني وحده وجود مرض.

من الأشكال النادرة ضمور نصف الوجه التدريجي، المعروف بمتلازمة باري رومبرغ. يتراجع فيه حجم أنسجة أحد جانبي الوجه تدريجيًا، ويبدأ غالبًا في الطفولة أو الشباب. وقد يستمر التغير سنوات قبل أن يستقر، لكن مساره ومدى تأثيره يختلفان بين الأشخاص.

الضمور مشكلة في حجم الأنسجة، بينما شلل الوجه مشكلة في حركة العضلات نتيجة اضطراب العصب المسؤول عنها أو مساراته العصبية. يظهر الشلل عادة على هيئة ضعف الابتسامة أو صعوبة إغلاق العين أو تسرب السوائل من زاوية الفم. وقد يترافق بعض أنواعه مع تغير التذوق أو ألم حول الأذن.

هذه الأعراض لا تثبت وجود ضمور. ومع ذلك، قد يؤدي ضعف العضلات الطويل الأمد إلى نقص حجمها، فتجتمع المشكلتان أحيانًا. يساعد تحديد ما إذا كان التغير حدث فجأة أم تطور على مدى شهور في توجيه التشخيص، ولا يغني النظر إلى صورة الوجه وحدها عن الفحص.

فقدان الدهون وتغير الوزن

يمكن لنقص الوزن الكبير أو سوء التغذية أو بعض الأمراض المزمنة أن يقلل امتلاء الوجه، وغالبًا يصاحب ذلك تغير في الجسم أيضًا. كما يقل حجم بعض دهون الوجه مع التقدم في العمر. وهناك اضطرابات تُسمى الحثل الشحمي تتغير فيها كمية الدهون وتوزيعها، وقد ترتبط بأسباب مناعية أو وراثية أو ببعض العلاجات.

إصابات وتغيرات موضعية

قد تترك الإصابة أو الجراحة أو الالتهاب العميق فقدانًا موضعيًا في الأنسجة. ويمكن لبعض الحقن، ومنها حقن الكورتيزون الموضعية، أن تسبب انخفاضًا في الجلد والدهون مكان الحقن. ويساعد إبلاغ الطبيب بالإجراءات السابقة، حتى القديمة منها، على تفسير موضع التجويف وتوقيته.

ضمور نصف الوجه التدريجي والتصلب الموضعي

السبب الدقيق لمتلازمة باري رومبرغ غير محسوم، وتوجد دلائل على دور اضطراب المناعة والالتهاب لدى بعض المرضى. وقد تتداخل مع نوع من تصلب الجلد الموضعي يظهر أحيانًا كخط غائر في الجبهة أو فروة الرأس. ليست الحالة عدوى، ولا يُعد ظهورها دليلًا على خطأ ارتكبه المصاب في غذائه أو عنايته ببشرته.

تختلف العلامات باختلاف النسيج المتأثر والسبب. وقد تكون البداية مجرد تغير في الصور أو اختلاف في امتلاء الخدين، ثم تصبح الملامح أكثر وضوحًا. ومن العلامات الممكنة:

• تجويف الخد أو الصدغ وبروز العظام أكثر من السابق.
• اختلاف تدريجي بين جانبي الوجه أو تغير موضع زاوية الفم.
• ترقق الجلد أو تغير لونه، وأحيانًا تساقط الشعر في منطقة محددة.
• تغيرات في الفك أو الأسنان أو إطباقها، خاصة إذا بدأت الحالة أثناء النمو.
• صعوبة المضغ إذا تأثرت العضلات أو أنسجة الفم.

في بعض حالات ضمور نصف الوجه قد تظهر آلام بالوجه أو صداع، ونادرًا نوبات تشنج أو مشكلات بالعين. لا تحدث هذه الأعراض لدى الجميع، لكنها مهمة عند التقييم. أما الارتعاش وتغير التذوق والألم خلف الأذن فليست علامات نوعية لضمور الوجه، وتحتاج إلى تفسير بحسب بقية الفحص.

يسأل الطبيب عن بداية التغير وسرعة تقدمه، وتغير الوزن، والأمراض والأدوية والحقن أو العمليات السابقة. وقد تساعد صور قديمة واضحة على معرفة ما إذا كان الاختلاف جديدًا أو موجودًا منذ سنوات. ثم يفحص الجلد والدهون وقوة عضلات الوجه والإحساس، وقد يقيّم الفم والأسنان والعينين.

لا يوجد تحليل واحد يشخّص جميع أسباب ضمور الوجه، ولا يحتاج كل شخص إلى الأشعة نفسها. تُختار الفحوص بحسب العلامات، وقد تشمل:

• تحاليل لتقييم مشكلات غذائية أو التهابية أو أمراض أخرى يُشتبه بها.
• تصويرًا بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضمور نصف الوجه التدريجي، خاصة مع أعراض عصبية.
• تصويرًا لتقييم عظام الوجه أو الفك عند الحاجة إلى تخطيط العلاج.
• خزعة جلدية إذا كانت تغيرات الجلد تستدعي تمييز مرض التهابي أو تصلب موضعي.

قد يتعاون طبيب الجلدية مع اختصاصي الأعصاب أو العيون أو جراحة الوجه والفكين بحسب الحالة. وفي الأطفال، تساعد متابعة النمو والأسنان على اكتشاف التأثيرات التي قد لا تكون واضحة في البداية.

علاج السبب والسيطرة على النشاط

إذا كان نقص الامتلاء مرتبطًا بفقدان الوزن أو مشكلة غذائية، تُعالج المشكلة الأساسية وتُوضع خطة تغذية مناسبة. وإذا اشتُبه في دواء أو حقن سابق، يناقش الطبيب البدائل؛ ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف من دون مراجعة. استعادة الوزن قد تحسن الامتلاء العام، لكنها لا تضمن إصلاح الضمور الموضعي.

في الحالات الالتهابية النشطة، ومنها بعض حالات ضمور نصف الوجه التدريجي المتداخلة مع التصلب الموضعي، قد يصف الاختصاصي أدوية لتعديل نشاط المناعة. هدفها الحد من تقدم المرض، وليس إعادة الأنسجة المفقودة فورًا. ويعتمد القرار على نشاط الحالة ومخاطر العلاج، فالأدلة المتاحة للحالات النادرة محدودة نسبيًا.

ترميم الشكل والوظيفة

قد تشمل الخيارات حقن الدهون الذاتية أو مواد مالئة مناسبة أو جراحات ترميمية للحالات الأعمق. وغالبًا يُفضَّل التخطيط للتصحيح التجميلي بعد استقرار الضمور لتقليل الحاجة إلى التكرار، مع مراعاة الاحتياجات الوظيفية والنفسية. وقد يحتاج المصاب إلى أكثر من جلسة، لأن جزءًا من الدهون المحقونة قد يُمتص بمرور الوقت.

حقن الوجه ليست إجراءً خاليًا من المخاطر؛ فقد تسبب عدوى أو عدم انتظام، ونادرًا انسداد وعاء دموي ومضاعفات خطيرة. لذلك يجب إجراؤها لدى طبيب مؤهل في منشأة مجهزة. ولا توجد كريمات أو تمارين أو وصفات منزلية ثبت أنها تعيد الدهون أو العظام المفقودة.

احجز موعدًا إذا ظهر تجويف جديد أو اختلاف يتزايد بين الجانبين، أو ترافق التغير مع بقعة جلدية متصلبة أو فقدان وزن غير مفسر أو صعوبة المضغ. وتستدعي أعراض مثل ضعف حركة الوجه حديثًا أو صعوبة إغلاق العين تقييمًا عاجلًا، حتى إذا لم توجد أعراض أخرى.

• اطلب الإسعاف عند هبوط الوجه المفاجئ مع ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الرؤية أو ألم شديد بالعين أو حدوث نوبة تشنج لأول مرة.

تساعد صور دورية بالإضاءة والزاوية نفسيهما على متابعة التغير دون الانشغال بالفحص اليومي المتكرر. اهتم بالتغذية المتوازنة وصحة الفم والأسنان وحماية البشرة من الشمس، مع العلم أن هذه الخطوات لا توقف كل أسباب الضمور. وإذا أثّر اختلاف الملامح في الثقة بالنفس أو العلاقات، فالدعم النفسي جزء مفيد من الرعاية، إلى جانب علاج السبب ومناقشة خيارات الترميم الواقعية.