طب الكبد: دليل الأمراض والفحوص وخيارات العلاج

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويؤدي مهام متعددة تتجاوز التخلص من بعض المواد الضارة. فهو يعالج العناصر الغذائية الممتصة من الأمعاء، ويساعد على تنظيم سكر الدم، ويخزن بعض الفيتامينات والمعادن. كما يصنع بروتينات مهمة، منها الألبومين وعوامل تخثر الدم، وينتج العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون.

لذلك قد تظهر مشكلات الكبد على هيئة اضطرابات خارج البطن، مثل سهولة النزف أو تورم الساقين. ويملك الكبد قدرة على التجدد، لكن استمرار الالتهاب أو الضرر قد يؤدي إلى تراكم نسيج ندبي يحد من كفاءته مع الوقت.

يعمل اختصاصي الكبد غالبًا ضمن تخصص الجهاز الهضمي، ويتعاون عند الحاجة مع أطباء الأشعة والجراحة والأورام والتغذية. ومن أبرز الحالات التي يتابعها:

• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب: يرتبط غالبًا بزيادة الوزن والسكري واضطراب الدهون، وقد يتطور لدى بعض المصابين إلى التهاب وتليف.
• التهاب الكبد الفيروسي: تختلف طرق انتقاله ومساراته بحسب الفيروس؛ فقد يكون حادًا أو مزمنًا، خاصة في العدوى بفيروسَي ب وج.
• أمراض الكبد المرتبطة بالكحول: تتراوح بين تراكم الدهون والالتهاب والتشمع.
• أمراض المناعة الذاتية والقنوات الصفراوية: قد تستهدف المناعة خلايا الكبد أو تتأثر القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية.
• الأمراض الوراثية والاستقلابية: مثل تراكم الحديد أو النحاس في الجسم.
• أذى الكبد الناتج عن الأدوية والمكملات: يمكن أن يحدث مع بعض المستحضرات، حتى عندما تُسوّق باعتبارها طبيعية.
• تشمع الكبد وأورامه: يحتاجان إلى متابعة متخصصة لتقييم شدة المرض والحد من المضاعفات.

قد تبقى أمراض الكبد المزمنة بلا أعراض سنوات، ولا يستبعد غياب الألم وجودها. وعندما تظهر علامات مبكرة، فإنها غالبًا تكون غير محددة، مثل التعب أو نقص الشهية أو الغثيان أو الشعور بانزعاج أعلى يمين البطن. وهذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن أسباب أخرى كثيرة.

أما العلامات التي تستدعي تقييمًا أوضح فتشمل اصفرار العينين أو الجلد، والبول الداكن، والبراز الفاتح، والحكة المستمرة. وقد تظهر في المرض المتقدم زيادة حجم البطن بسبب تجمع السوائل، أو تورم الساقين، أو سهولة ظهور الكدمات. ولا يمكن تحديد نوع المرض أو مرحلته من الأعراض وحدها.

يُحدد الطبيب الحاجة للفحوص حسب عوامل الخطورة والتوصيات الصحية المحلية، وليس من الضروري أن يجري كل شخص جميع التحاليل. ويزداد الاهتمام بالتقييم عند وجود السكري من النوع الثاني، أو السمنة، أو استهلاك الكحول، أو تاريخ عائلي لبعض أمراض الكبد.

كذلك تستحق المراجعة حالات التعرض المحتمل لدم ملوث، أو مشاركة أدوات الحقن، أو إجراء وشم بأدوات غير معقمة، أو مخالطة منزلية أو جنسية لشخص مصاب بالتهاب الكبد ب. وتحتاج الحوامل إلى فحوص العدوى الموصى بها ضمن متابعة الحمل لحماية الأم والطفل.

التاريخ الصحي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة، واستهلاك الكحول، والأدوية والمكملات والأعشاب. وقد يبحث بالفحص عن تضخم الكبد أو الطحال أو تجمع السوائل. ومن المفيد إحضار نتائج الفحوص السابقة وقائمة كاملة بالمستحضرات المستخدمة، بما فيها المنتجات التي لا تتطلب وصفة.

تحاليل الدم

تساعد إنزيمات الكبد في رصد احتمال إصابة الخلايا أو وجود مشكلة صفراوية، لكنها لا تقيس وحدها قدرة الكبد على أداء وظائفه. وقد تكون طبيعية رغم وجود مرض مزمن. ويستعين الطبيب بالبيليروبين والألبومين واختبارات التخثر وتعداد الدم، إلى جانب فحوص الفيروسات أو المناعة أو الحديد والنحاس عند الحاجة. كما يتأثر تفسير النتائج بأمراض أخرى وببعض الأدوية.

التصوير وتقييم التليف

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الدهون وتغيرات شكل الكبد أو توسع القنوات الصفراوية. وتساعد تقنيات قياس مرونة الكبد وبعض المؤشرات المحسوبة من تحاليل الدم على تقدير احتمال التليف. وقد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتقييم مشكلة محددة، بينما تُحجز الخزعة لحالات مختارة عندما لا تكفي الوسائل الأخرى لتوضيح التشخيص أو توجيه العلاج.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع أمراض الكبد. ففي الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب، يُعد خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، وتحسين الغذاء، والنشاط البدني، وضبط السكري والضغط والدهون أساسًا للرعاية. أما الامتناع عن الكحول فيحمي من استمرار الأذى المرتبط به، وقد يحتاج من يعتمد عليه إلى دعم طبي لتجنب مضاعفات الانسحاب.

تُستخدم أدوية مضادة للفيروسات في حالات محددة؛ ويمكن علاج معظم حالات التهاب الكبد ج بالأدوية الحديثة، بينما يهدف علاج التهاب الكبد ب غالبًا إلى كبح الفيروس وتقليل المضاعفات. وقد تتطلب أمراض المناعة الذاتية أو اضطرابات تراكم المعادن علاجات مختلفة تحت إشراف متخصص.

عند حدوث التشمع، تشمل الخطة علاج السبب ومراقبة المضاعفات، مثل تجمع السوائل ودوالي المريء وسرطان الكبد وفق درجة الخطورة. وقد تُناقش زراعة الكبد عند الفشل المتقدم أو في حالات معينة من سرطان الكبد. والتليف ليس مرادفًا دائمًا للتشمع؛ فقد تتحسن بعض درجاته بعد إزالة السبب، لكن التشمع يحتاج إلى متابعة مستمرة.

• احرص على وزن مناسب، ونشاط بدني منتظم، وغذاء غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة المعالجة.
• تجنب الكحول، ولا تعتمد على خلطات «تنظيف الكبد»؛ فلا توجد أدلة موثوقة على فائدتها، وقد تسبب بعض مكوناتها ضررًا.
• اسأل عن لقاحَي التهاب الكبد أ وب بحسب العمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية؛ ولا يوجد لقاح لالتهاب الكبد ج حاليًا.
• لا تشارك أدوات الحقن أو شفرات الحلاقة، وتأكد من تعقيم الأدوات المستخدمة في الوشم والإجراءات التجميلية.
• التزم بتعليمات الأدوية، وتجنب جمع مستحضرات تحتوي على المادة الفعالة نفسها، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون استشارة.

احجز موعدًا عند ظهور اصفرار جديد، أو حكة مستمرة، أو تورم بالبطن أو الساقين، أو نقص وزن غير مفسر، أو نتائج كبد غير طبيعية. ويستدعي الاصفرار المصحوب بحمى أو ألم واضح تقييمًا عاجلًا. وإذا شُخّصت بمرض كبدي مزمن، فالتزم بالمتابعة حتى مع الشعور بالعافية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث تشوش ونعاس غير معتادين، أو ألم بطني شديد مصحوب بحمى واصفرار. كذلك اطلب مساعدة عاجلة عند تناول جرعة زائدة محتملة من دواء قد يؤذي الكبد، حتى إن لم تظهر أعراض بعد.