طفح الجذام: علامات الجلد والأعصاب وطرق العلاج

الجذام مرض معدٍ مزمن تسببه بكتيريا تُعرف بالمتفطرة الجذامية، وقد تسببه بكتيريا قريبة منها أقل شيوعًا. يصيب الجلد والأعصاب الطرفية بصورة أساسية، وقد يؤثر أيضًا في بطانة الأنف والعينين. وتنمو البكتيريا ببطء شديد، لذلك قد تمر سنوات بين اكتساب العدوى وظهور العلامات الأولى.

تختلف الصورة الجلدية بحسب استجابة الجهاز المناعي ومدى انتشار المرض؛ فقد تكون هناك بقعة واحدة أو بقع متعددة، وأحيانًا تظهر حبوب أو عُقد وسماكة منتشرة في الجلد. ولا يمكن تحديد نوع الجذام أو شدته من لون الطفح أو شكله وحده.

قد تكون البقع أفتح من الجلد المحيط، أو محمرة، وأحيانًا تختلف درجة لونها باختلاف لون البشرة. ويمكن أن تكون مسطحة أو مرتفعة قليلًا. ويستحق أي تغير جلدي مستمر يصاحبه تنميل أو نقص إحساس فحصًا طبيًا، حتى إذا لم يكن مؤلمًا أو مزعجًا.

• بقع يقل فيها الشعور باللمس أو الألم أو اختلاف الحرارة.
• جفاف في المنطقة المصابة نتيجة انخفاض التعرق.
• قلة الشعر داخل بعض البقع.
• سماكة الجلد أو ظهور عُقد، خاصة في بعض الأشكال الأكثر انتشارًا.
• تنميل في اليدين أو القدمين قد يرافق الطفح أو يظهر دونه.

هل الجلد الجاف والمتقشر يعني الإصابة بالجذام؟

لا. الجفاف والخشونة والتقشر أعراض شائعة في الإكزيما والفطريات وحالات جلدية أخرى أكثر شيوعًا. وقد تظهر في الجذام، لكنها لا تكفي لتشخيصه. كذلك لا يُنصح باختبار الإحساس في المنزل بإبرة أو جسم ساخن؛ فقد يسبب ذلك إصابة، خاصة إذا كانت المنطقة فاقدة للإحساس بالفعل.

تنبع أهمية العلاج المبكر من قدرة الجذام على إتلاف الأعصاب. وقد يشعر المصاب بوخز أو تنميل، أو يلاحظ ضعفًا في إمساك الأشياء أو رفع القدم. وأحيانًا تصبح بعض الأعصاب متضخمة أو مؤلمة، لكن تقييم ذلك يحتاج إلى فحص متخصص.

قرح القدم وتشوه وضع الأصابع

عندما يقل الإحساس، قد لا ينتبه الشخص إلى احتكاك الحذاء أو الحروق والجروح الصغيرة. ومع استمرار الضغط والمشي، قد تتكون قرح في باطن القدم، ويمكن أن تلتهب. وقد يؤدي ضعف العضلات وعدم توازنها إلى انثناء أصابع اليد أو القدم في وضع يشبه المخلب. هذه مضاعفات محتملة للضرر العصبي، وليست علامات لازمة لدى كل مريض.

أعراض الأنف والعينين وفقدان الشعر

قد يسبب المرض احتقانًا مزمنًا بالأنف أو نزفًا متكررًا منه، وقد يقل شعر الحاجبين أو الرموش في الحالات الأكثر انتشارًا. وقد يحدث ضعف في إغلاق الجفن أو تأثر إحساس القرنية، ما يعرض العين للجفاف والإصابة. وهذه الأعراض لها أسباب أخرى كثيرة أيضًا، فلا تثبت الإصابة بمفردها.

يُعتقد أن الانتقال يحدث أساسًا عبر رذاذ الأنف والفم عند المخالطة القريبة والمتكررة لفترة طويلة لشخص مصاب لم يبدأ العلاج. والجذام ليس شديد العدوى؛ فمعظم الناس لديهم مقاومة طبيعية له، ولا ينتقل عادة بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة وجبة.

تنخفض قابلية نقل العدوى سريعًا بعد بدء العلاج الفعال، ولا يحتاج المصاب عادة إلى العزل عن أسرته. ومع ذلك، ينبغي تقييم المخالطين القريبين وفق إرشادات الخدمات الصحية المحلية، وقد يُعرض على بعضهم علاج وقائي بعد التأكد من ملاءمته واستبعاد المرض وموانع استخدامه.

يسأل الطبيب عن مدة البقع وتغيرها، وأعراض التنميل والضعف، والإقامة أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض، والمخالطة الطويلة لمصاب. ثم يفحص الجلد والإحساس وقوة العضلات والأعصاب الطرفية، وقد يفحص العينين والقدمين بحثًا عن مضاعفات غير ملحوظة.

• تقييم الإحساس داخل البقع ومقارنته بالجلد المحيط.
• فحص الأعصاب بحثًا عن تضخم يرتبط بنقص الإحساس أو ضعف العضلات.
• أخذ مسحة جلدية بطريقة متخصصة للبحث عن البكتيريا في حالات مختارة.
• أخذ خزعة جلدية عند الحاجة لتأكيد التشخيص أو استبعاد أمراض مشابهة.

لا يلزم إجراء جميع الفحوص لكل شخص، كما أن سلبية المسحة لا تستبعد جميع أشكال الجذام. وقد يكون التشخيص سريريًا عند وجود علامات مميزة. ومن الحالات التي قد تتشابه معه البهاق والفطريات السطحية وبعض أنواع التهاب الجلد. أما القوباء، التي قد تسبب قشورًا عسلية اللون، فهي عدوى جلدية مختلفة وليست نوعًا من الجذام.

يعتمد العلاج على مجموعة من المضادات الحيوية، وليس دواءً واحدًا، للقضاء على البكتيريا والحد من مقاومتها. وتشمل الأدوية المستخدمة ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين، ويحدد الفريق المعالج الخطة بحسب تصنيف المرض والحالة الصحية. وتستمر المعالجة عادة عدة أشهر، وغالبًا تكون ستة أو اثني عشر شهرًا وفق التصنيف والإرشادات المتبعة.

من المهم استكمال العلاج حتى لو تحسن الجلد مبكرًا. وقد تبقى بعض تغيرات اللون أو الإحساس بعد التخلص من العدوى، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل العلاج. كما أن الضرر العصبي القديم قد لا ينعكس بالكامل، لذا قد يلزم التأهيل والعلاج الطبيعي والعناية بالقرح.

التفاعلات الالتهابية أثناء مسار المرض

قد تحدث نوبات التهابية قبل العلاج أو خلاله أو بعد انتهائه، فتزداد البقع احمرارًا وتورمًا، أو تظهر عُقد مؤلمة وألم بالأعصاب. هذه التفاعلات ليست بالضرورة حساسية دوائية أو عودة للعدوى، لكنها قد تهدد وظيفة الأعصاب والعينين. تحتاج إلى تقييم سريع وعلاج مضاد للالتهاب يختاره الطبيب، ولا ينبغي إيقاف المضادات الحيوية ذاتيًا.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو بثور أو مناطق ضغط.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وواقيًا، وتجنب المشي حافيًا.
• استخدم مرطبًا للجلد الجاف، وتجنب مصادر الحرارة المباشرة على المناطق قليلة الإحساس.
• اطلب العناية بالقرح مبكرًا، وخفف الضغط عنها وفق إرشادات الفريق المعالج.
• التزم بمواعيد المتابعة لمراقبة الإحساس وقوة العضلات وسلامة العينين وآثار الأدوية.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقعة مستمرة يصاحبها نقص إحساس، أو تنميل غير مفسر، أو ضعف تدريجي في اليد أو القدم، خصوصًا عند وجود مخالطة قريبة لمصاب. لا تنتظر ظهور القرح أو التشوهات، ولا تبدأ كريمات أو مضادات حيوية اعتمادًا على صورة للطفح.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم جديد بالأعصاب، أو ضعف سريع بالأطراف، أو صعوبة في إغلاق العين. ويحتاج ألم العين أو احمرارها المصحوب بتغير الرؤية إلى عناية عاجلة أيضًا. كذلك يجب فحص قرحة يصاحبها صديد أو احمرار ممتد أو حمى. التشخيص المبكر والعلاج المنتظم هما أفضل وسيلة لمنع الضرر المستمر والعودة إلى الحياة اليومية بأمان.