الشعور بعدم اكتمال التبرز: لماذا يحدث وكيف تتعامل معه؟

تحتاج عملية التبرز إلى حركة مناسبة للأمعاء، وإحساس طبيعي بامتلاء المستقيم، وارتخاء منسق لعضلات الشرج وقاع الحوض. إذا اختلت إحدى هذه الخطوات، فقد يصبح خروج البراز صعبًا أو يبقى شعور بأن هناك شيئًا لم يخرج. ويمكن أن يحدث ذلك حتى لدى من يتبرزون يوميًا؛ فالإمساك لا يُقاس بعدد مرات التبرز وحده.

ومن المهم التمييز بين صعوبة تفريغ البراز فعلًا وبين الزحير، وهو إلحاح متكرر للتبرز رغم أن المستقيم قد يكون فارغًا، وقد يصاحبه ألم أو تقلصات أو مخاط. هذا الإحساس قد يرتبط بالتهاب أو تهيج المستقيم، ولا يعني تلقائيًا أن الشخص يحتاج إلى مزيد من الملينات.

الإمساك والعادات اليومية

يكون البراز الجاف أو الصلب أصعب مرورًا، وقد يخرج على هيئة كتل صغيرة مع إحساس ببقاء جزء منه. ويسهم انخفاض تناول الألياف، وعدم الحصول على سوائل كافية، وقلة الحركة في حدوث الإمساك لدى بعض الأشخاص. كما أن تكرار تجاهل الرغبة في التبرز يسمح ببقاء البراز مدة أطول وازدياد صلابته.

وقد تؤدي التغيرات في الروتين، مثل السفر أو قلة الخصوصية في الحمام، إلى اضطراب الإخراج. أما الجلوس الطويل والحزق المتكرر فقد يزيدان الانزعاج والبواسير، دون أن يحلا السبب الأساسي لصعوبة التبرز.

اضطراب تنسيق عضلات قاع الحوض

أحيانًا تنقبض العضلات التي يفترض أن ترتخي أثناء التبرز، أو لا ترتخي بالقدر المطلوب. وتُعرف هذه المشكلة باضطراب التبرز التآزري. قد يشعر المصاب بانسداد عند المخرج، أو يحتاج إلى محاولات طويلة رغم أن البراز ليس شديد الصلابة. لذلك لا تكفي زيادة الألياف أو استخدام الملينات وحدهما في كثير من هذه الحالات.

القولون العصبي والعوامل النفسية

قد يصاحب القولون العصبي شعور بعدم اكتمال الإفراغ، خصوصًا عندما يكون الإمساك هو النمط الغالب. ويكون ألم البطن المتكرر المرتبط بالتبرز أو بتغير شكل البراز وتكراره من السمات المهمة. ويمكن للتوتر والقلق أن يؤثرا في حركة الأمعاء والإحساس بها، لكن لا ينبغي نسب الأعراض الجديدة أو المستمرة إلى الحالة النفسية دون تقييم مناسب.

• الأدوية والمكملات: قد تسبب المسكنات الأفيونية، وبعض مضادات الاكتئاب، والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين، ومكملات الحديد الإمساك. لا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة.
• اضطرابات الهرمونات والأعصاب: قد يبطئ قصور الغدة الدرقية حركة الأمعاء، وقد يؤثر السكري المصحوب باعتلال الأعصاب وبعض الأمراض العصبية أو إصابات الحبل الشوكي في الإخراج.
• مشكلات المستقيم وقاع الحوض: مثل تدلي المستقيم أو القيلة المستقيمية، وهي بروز في جدار المستقيم نحو المهبل قد يحتجز البراز ويصعّب إخراجه.
• التهاب المستقيم: قد ينتج عن أمراض الأمعاء الالتهابية أو بعض العدوى أو العلاج الإشعاعي، ويسبب إلحاحًا متكررًا مع ألم أو نزف أو مخاط.
• الانحشار البرازي: تجمع كتلة صلبة من البراز، وقد يتسرب براز سائل حولها؛ لذلك لا ينفي التسرب وجود إمساك شديد.
• التضيق أو الأورام: أسباب أقل شيوعًا، لكنها تُؤخذ في الحسبان عند وجود تغير مستمر في التبرز أو نزف أو فقر دم أو فقدان وزن غير مفسر.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وقوام البراز، وعدد مرات التبرز، والحزق، والألم أو النزف، والأدوية المستخدمة. وقد يستفسر عن العمليات السابقة والولادات والأمراض المزمنة. ويمكن أن يساعد تسجيل الأعراض والطعام والأدوية لعدة أيام في توضيح النمط.

يشمل التقييم فحص البطن، وقد يتطلب فحصًا شرجيًا لتقييم الانحشار أو وظيفة العضلات أو وجود مشكلة موضعية. وتُطلب التحاليل بحسب الأعراض، مثل فحص الدم أو وظائف الغدة الدرقية. ليس كل شخص بحاجة إلى تنظير القولون؛ إذ يعتمد القرار على علامات الإنذار وعوامل الخطورة واستحقاق فحوص الكشف المبكر.

وعند الاشتباه باضطراب قاع الحوض، قد تُستخدم اختبارات مثل قياس ضغط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون. وفي حالات مختارة، يساعد تصوير عملية التبرز أو اختبار زمن عبور القولون على تحديد سبب صعوبة الإخراج.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات إنذار، يمكن تجربة تعديلات بسيطة بانتظام، مع مراقبة التحسن:

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة؛ فالزيادة المفاجئة قد تسبب انتفاخًا وغازات.
• اشرب سوائل كافية وفق احتياجاتك، والتزم بتعليمات طبيبك إذا كنت تحتاج إلى تقييد السوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك، مثل المشي، وقلل فترات الجلوس المتواصل.
• استجب للرغبة في التبرز، وخصص وقتًا هادئًا بعد وجبة، دون إجبار نفسك على الإخراج.
• جرّب وضع القدمين على مسند منخفض لرفع الركبتين قليلًا فوق مستوى الوركين، مع الميل إلى الأمام والتنفس بهدوء.
• تجنب الحزق المطول والجلوس غير الضروري في الحمام. إذا لم يحدث إخراج، غادر وحاول لاحقًا عند عودة الرغبة.

إذا زادت الألياف الشعور بالامتلاء أو بقيت صعوبة خروج براز لين، فلا تستمر في زيادتها بلا تقييم. وتجنب محاولات إخراج البراز بالأصابع أو الاستخدام المتكرر للحقن الشرجية دون توجيه طبي، لما قد تسببه من أذى أو اضطراب في الأملاح.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بملين مناسب عند وجود إمساك، مثل الملينات الأسموزية التي تساعد على احتفاظ البراز بالماء. ويختلف الاختيار بحسب الحالة والأمراض المصاحبة، ولا يُنصح بتناول الملينات عند الاشتباه بانسداد الأمعاء. أما الانحشار البرازي فيحتاج إلى خطة تفريغ يحددها المختص.

في اضطراب تنسيق قاع الحوض، يُعد التدريب بالارتجاع البيولوجي علاجًا مهمًا؛ إذ يساعد الشخص على تعلم إرخاء العضلات وتنسيق الدفع أثناء التبرز. وتمارين التقوية التقليدية، مثل تمارين كيغل، ليست بديلًا عنه وقد لا تناسب العضلات المشدودة أصلًا. وتُعالج الاضطرابات الهرمونية أو الالتهابات والأسباب الدوائية وفق التشخيص، بينما تحتاج بعض المشكلات التشريحية إلى تقييم متخصص، وقد تستدعي تدخلًا جراحيًا في حالات مختارة.

احجز موعدًا إذا تكرر الشعور بعدم اكتمال التبرز أو استمر رغم تعديل العادات، أو أصبح يؤثر في حياتك. وتزداد أهمية التقييم عند وجود نزف، أو فقدان وزن غير مقصود، أو تعب وفقر دم، أو تغير جديد ومستمر في نمط الإخراج، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم بطني شديد أو متزايد، وانتفاخ واضح مع قيء، وتعذر إخراج الغازات أو البراز، أو نزف غزير أو براز أسود قطراني، خاصة مع الدوخة. هذه العلامات لا تناسب العلاج المنزلي أو تجربة مزيد من الملينات.