عدوى الجلد والأنسجة الرخوة: علامات الخطر وطرق العلاج

يشكل الجلد حاجزًا يمنع دخول الميكروبات. عندما يتضرر بسبب جرح أو مرض جلدي، قد تدخل الجراثيم وتتكاثر داخل الأنسجة. يستجيب الجهاز المناعي بإطلاق مواد تسبب زيادة تدفق الدم وتسرب السوائل، فتظهر السخونة والتورم والألم. وإذا تجمع القيح داخل تجويف، يتكون خراج.

يُستخدم هذا المصطلح غالبًا للعدوى البكتيرية، مع أن الفطريات والفيروسات قد تصيب الجلد أيضًا وتتطلب علاجات مختلفة. ولا تعني كل بقعة حمراء أو منطقة متورمة وجود عدوى؛ فقد تشبهها الحساسية أو اضطرابات الأوردة.

• العدوى السطحية: مثل القوباء التي قد تسبب قشورًا بلون العسل، والتهاب بصيلات الشعر الذي يظهر كبثور صغيرة حول الشعر.
• الحمرة: عدوى تصيب الطبقات العليا من الجلد، وغالبًا تكون المنطقة المصابة مرتفعة نسبيًا وحدودها أوضح.
• التهاب الهلل: ويُسمى أيضًا التهاب النسيج الخلوي، ويصيب طبقات الجلد الأعمق والدهون تحته، مع تورم وسخونة وحدود غير واضحة عادةً. وهو مختلف عن السيلوليت التجميلي.
• الدمل والخراج: تجمع للقيح يسبب كتلة مؤلمة، وقد يكون مركزها لينًا أو يخرج منها إفراز.
• العدوى الناخرة: عدوى نادرة وسريعة التقدم تصيب الأنسجة العميقة، ومنها التهاب اللفافة الناخر، وتحتاج إلى جراحة عاجلة.

تُعد المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية من أكثر البكتيريا المسببة لهذه العدوى. تميل العقديات إلى التسبب في التهاب منتشر دون قيح، بينما ترتبط العنقوديات كثيرًا بالخراجات. وقد تشارك أنواع أخرى في عدوى العضات والجروح الملوثة أو الجروح المعرضة للماء. وأحيانًا يكون مدخل العدوى صغيرًا لدرجة لا يمكن ملاحظته.

هذه العدوى شائعة، ويمكن أن تصيب أي شخص، لكن احتمال حدوثها أو تكرارها يزيد مع:

• السكري، خصوصًا مع ضعف الإحساس بالقدم أو ضعف التروية.
• الأكزيما، وفطريات القدم، والتشققات أو القروح المزمنة.
• الوذمة اللمفية، والقصور الوريدي، وتورم الأطراف المستمر.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، والسمنة.
• الجراحة الحديثة، والحقن غير الآمن، والإصابات والعضات.
• المخالطة القريبة ومشاركة المناشف أو أدوات الحلاقة، خاصة عند وجود عدوى قيحية.

تشمل العلامات المعتادة الألم عند اللمس، ودفء الجلد، والتورم، والاحمرار أو تغير اللون. قد يكون الاحمرار أقل وضوحًا في البشرة الداكنة، لذلك تساعد مقارنة السخونة والتورم بالجلد المحيط. وقد تظهر بثور أو إفرازات أو تضخم بالعقد اللمفاوية القريبة، وأحيانًا خطوط حمراء ممتدة من موضع الإصابة.

قد ترافق العدوى حمى أو قشعريرة أو تعب عام، لكن غياب الحمى لا يستبعدها، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. يصيب التهاب الهلل ساقًا واحدة غالبًا؛ أما تورم الساقين واحمرارهما معًا فقد يشيران إلى سبب آخر يحتاج إلى تقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور جلد مؤلم وساخن ومتورم، أو احمرار يتمدد، أو خراج واضح، خاصة مع الحمى. لا تؤجل التقييم إذا كانت الإصابة قرب العين أو في اليد، أو كانت مرتبطة بعضة، أو لديك سكري أو ضعف مناعة. وتحتاج جروح القدم لدى مريض السكري إلى عناية مبكرة حتى لو كان الألم قليلًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد يفوق ما يوحي به مظهر الجلد، أو تدهور سريع خلال ساعات.
• فقاعات كبيرة، أو تغير اللون إلى البنفسجي أو الأسود، أو فقدان الإحساس بالمنطقة.
• ارتباك، أو إغماء، أو تنفس سريع، أو ضعف شديد مع علامات العدوى.
• تورم حول العين مصحوب بألم عند تحريكها أو تراجع الرؤية.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد والسؤال عن بداية الأعراض، والجروح، والأمراض المزمنة، والأدوية والحساسيات. يحدد الطبيب وجود قيح أو إصابة عميقة، ويفحص التروية والإحساس عند الحاجة. لا تتطلب كل حالة بسيطة تحاليل دم أو مزرعة.

قد تُؤخذ عينة من القيح في العدوى الشديدة أو المتكررة أو عند فشل العلاج. وتفيد الموجات فوق الصوتية في كشف خراج غير ظاهر. أما التصوير المتقدم وتحاليل الدم فتُستخدم عند الاشتباه بامتداد العدوى أو وجود مضاعفات، دون تأخير الجراحة إذا كان الاشتباه بعدوى ناخرة قويًا.

تشمل الحالات المشابهة التهاب الجلد التماسي، والتهاب الجلد الناتج عن الركود الوريدي، والنقرس، والجلطات الوريدية. لذلك لا يُنصح ببدء مضاد حيوي اعتمادًا على صورة أو احمرار وحده.

المضادات الحيوية

يُعالج التهاب الهلل عادةً بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق موضع العدوى وشدتها والميكروبات المتوقعة. قد تكفي الأدوية الفموية للحالات المستقرة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى والعلاج الوريدي. تؤثر الحساسية الدوائية ووظائف الكلى والحمل وأنماط المقاومة المحلية في الاختيار.

وجود مقاومة لبعض المضادات، مثل العنقوديات المقاومة للميثيسيلين، لا يعني أن جميع المرضى يحتاجون إلى أوسع علاج ممكن. يوجه وجود القيح وعوامل الخطورة ونتائج المزرعة القرار. وتؤكد الممارسة الحديثة اختيار أضيق علاج فعّال ومراجعة الحاجة إليه لتقليل الآثار الجانبية والمقاومة.

تصريف الخراج والتدخل الجراحي

غالبًا يحتاج الخراج إلى فتح وتصريف لدى مختص؛ وقد لا يكفي المضاد الحيوي وحده. تُضاف المضادات وفق حجم العدوى والأعراض العامة وحالة المناعة. لا تعصر الخراج ولا تثقبه في المنزل. أما العدوى الناخرة فتحتاج إلى إزالة الأنسجة المصابة جراحيًا مع مضادات وريدية ودعم طبي عاجل.

العناية المنزلية والمتابعة

ارفع الطرف المصاب إن أمكن لتخفيف التورم، ونظف الجروح وغطها بضماد مناسب، واستعمل مسكنًا ملائمًا لحالتك بعد استشارة المختص. التزم بالعلاج الموصوف ولا تشارك المضادات أو تستخدم بقايا وصفة قديمة.

قد لا يختفي الاحمرار فورًا، وقد يستغرق التورم وقتًا أطول للتحسن. راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج، أو فورًا إذا تدهورت الأعراض. وقد يفيد تحديد حدود الاحمرار لمراقبة امتداده دون الاعتماد عليه وحده.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى انتشارها في الدم، أو إصابة العظام والمفاصل، أو تلف الأنسجة. وقد يضر تكرار التهاب الهلل بالأوعية اللمفية ويزيد التورم، مما يرفع خطر حدوث نوبات جديدة.

• اغسل الجروح بالماء ونظفها وغطها، واطلب التقييم للجروح العميقة أو العضات.
• رطب الجلد الجاف، وعالج فطريات القدم، وجفف ما بين الأصابع.
• تجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة، واغسل يديك بعد تغيير الضمادات.
• افحص قدميك يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري، واضبط سكر الدم.
• ناقش علاج التورم المزمن وملاءمة الجوارب الضاغطة مع الطبيب.

إذا تكررت العدوى، فقد يبحث الطبيب عن سبب مستمر، ويقترح إجراءات وقائية خاصة لبعض الحالات. الأساس هو علاج بوابة دخول الجراثيم والمتابعة المبكرة، لا تناول مضادات وقائية من تلقاء نفسك.