عدوى المطثية العسيرة: إسهال قد يرتبط بالمضادات الحيوية

تعيش في الأمعاء أنواع متعددة من البكتيريا التي تسهم في حفظ توازنها. وقد تقلل المضادات الحيوية بعض البكتيريا النافعة، فتتيح للمطثية العسيرة فرصة التكاثر وإنتاج سموم تؤذي بطانة القولون. هذه السموم هي المسؤولة عن كثير من أعراض العدوى والالتهاب المصاحب لها.

قد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا في أمعائهم دون أعراض، ويُسمى ذلك الاستعمار البكتيري. وهو يختلف عن العدوى النشطة، ولا يحتاج عادةً إلى علاج. لذلك لا يكفي اكتشاف البكتيريا وحده لتشخيص المرض؛ بل يجب ربط النتيجة بالأعراض والحالة الصحية.

تخرج البكتيريا مع البراز، وتكوّن أبواغًا مقاومة تستطيع البقاء على الأسطح لفترات طويلة. وقد تنتقل الأبواغ إلى اليدين من المرحاض أو مقابض الأبواب أو المعدات الملوثة، ثم تصل إلى الفم عند تناول الطعام أو لمس الوجه دون غسل اليدين.

يزداد احتمال التعرض لها داخل المستشفيات ودور الرعاية، لكنها ليست عدوى محصورة بهذه الأماكن؛ فقد تحدث في المجتمع أيضًا. ولا تعني مخالطة المصاب أن الشخص سيُصاب حتمًا، لأن حدوث المرض يتأثر بتوازن بكتيريا الأمعاء والمناعة وعوامل أخرى.

أبرز علامة هي الإسهال المائي المتكرر، وغالبًا يصاحبه مغص أو ألم خفيف إلى متوسط عند لمس البطن. وقد تبدأ الأعراض خلال تناول المضاد الحيوي أو بعد إيقافه بأسابيع، وأحيانًا بعد مدة أطول. ومن الأعراض المحتملة:

• خروج براز مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال اليوم.
• تقلصات أو انزعاج في البطن.
• غثيان أو نقص الشهية.
• ارتفاع الحرارة لدى بعض المصابين.

ليس كل إسهال بعد المضادات الحيوية ناتجًا عن المطثية العسيرة؛ فقد يكون أثرًا جانبيًا بسيطًا أو بسبب عدوى أخرى. لكن تكراره أو استمراره يحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه أمر طبيعي سيختفي وحده.

في الحالات الشديدة يصبح الإسهال أكثر تكرارًا، وقد يصاحبه ألم واضح أو انتفاخ في البطن وحمى وإعياء شديد. يؤدي فقدان السوائل إلى الجفاف، وقد تظهر علاماته في صورة عطش وجفاف الفم وقلة البول والدوخة وتسارع ضربات القلب. وقد يظهر دم أو صديد في البراز، لكنه ليس ضروريًا لوجود عدوى شديدة.

يمكن أن تؤدي العدوى إلى اضطراب الأملاح وتضرر وظائف الكلى. وفي حالات نادرة يحدث توسع شديد وخطير في القولون، أو ثقب في الأمعاء، أو إنتان يهدد الحياة. وقد يقل الإسهال في بعض الحالات الخطيرة بسبب توقف حركة الأمعاء؛ لذلك لا يُعد اختفاؤه مطمئنًا إذا ترافق مع ألم متزايد وانتفاخ شديد.

أهم عوامل الخطورة هو استعمال المضادات الحيوية، خصوصًا عند استخدام أكثر من نوع أو استمرار العلاج لفترات طويلة. ومع ذلك، قد تحدث العدوى بعد دورة قصيرة أيضًا. وتشمل العوامل الأخرى:

• العمر 65 عامًا أو أكثر.
• الإقامة الحديثة في المستشفى أو دور الرعاية طويلة الأمد.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة أو علاج السرطان.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة.
• وجود أمراض شديدة أو أمراض التهابية في الأمعاء.
• إجراء جراحة بالجهاز الهضمي أو استخدام أنبوب تغذية، بحسب الحالة.

يرتبط استعمال أدوية تقليل حمض المعدة، خصوصًا مثبطات مضخة البروتون، بزيادة احتمال العدوى في بعض البيانات. لا يعني ذلك إيقافها تلقائيًا، بل مراجعة ضرورتها مع الطبيب، وخاصة عند استخدامها طويلًا دون سبب واضح.

يسأل الطبيب عن عدد مرات الإسهال ومدته، والأدوية المستخدمة، وأي إقامة حديثة في منشأة صحية. وعند الاشتباه بالعدوى، يطلب تحليل عينة من البراز الرخو للكشف عن السموم أو مؤشرات وجود البكتيريا المنتجة لها، وفق طريقة المختبر.

لا يُنصح عادةً بفحص من لا يعانون أعراضًا، ولا بإعادة التحليل لإثبات الشفاء بعد زوال الإسهال، لأن النتيجة قد تبقى إيجابية رغم التحسن. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، أو تصوير للبطن عند الاشتباه بمضاعفات. ونادرًا ما يحتاج التشخيص إلى فحص القولون بالمنظار.

مراجعة الأدوية وعلاج البكتيريا

يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي سبق الأعراض، وقد يوقفه أو يستبدله إذا كان ذلك آمنًا. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك، خاصة إذا كنت تتلقاه لعدوى مهمة. ويصف الطبيب مضادًا حيويًا موجّهًا للمطثية العسيرة، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين الفموي، وفق شدة الحالة واحتمال تكرارها وتوافر العلاج.

تعويض السوائل والتغذية

يساعد شرب السوائل واستخدام محلول الإماهة الفموي عند الحاجة على تعويض الفاقد. تناول وجبات صغيرة يسهل تحملها، ولا تجبر نفسك على أطعمة تزيد الغثيان. إذا كنت تعاني مرضًا في القلب أو الكلى أو لديك قيود على السوائل، فاطلب توجيهًا مناسبًا. وقد يستلزم الجفاف الشديد إعطاء سوائل وريدية داخل المستشفى.

لا تتناول أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبراميد، دون توجيه طبي عند الاشتباه بهذه العدوى. كما أن مكملات البروبيوتيك ليست بديلًا للعلاج، وفائدتها ليست محسومة لجميع المرضى، وقد لا تناسب بعض ضعيفي المناعة. وتحتاج المضاعفات الخطيرة أحيانًا إلى تدخل جراحي.

قد تتكرر الأعراض بعد نجاح العلاج بسبب بقاء الأبواغ أو حدوث عدوى جديدة. يرتفع الاحتمال لدى كبار السن وضعيفي المناعة ومن يحتاجون إلى مضادات حيوية أخرى. عودة الإسهال تستدعي تقييمًا جديدًا، وليست مبررًا لتكرار الوصفة السابقة دون مراجعة.

يمكن أن يستخدم الطبيب نظامًا علاجيًا مختلفًا، وقد يناقش علاجات لاستعادة توازن ميكروبات الأمعاء، ومنها نقل ميكروبات البراز في حالات التكرار المناسبة. تُجرى هذه العلاجات تحت إشراف متخصص وبفحوص أمان دقيقة، ولا يجوز تجربتها منزليًا.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل الأكل؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي بفعالية على الأبواغ.
• نظّف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمنتج فعّال ضد الأبواغ، مع اتباع تعليمات الاستخدام وعدم خلط المنظفات.
• استخدم حمامًا منفصلًا إن أمكن أثناء الإسهال، وإلا فاحرص على تنظيف الحمام المشترك جيدًا.
• اغسل الملابس والمناشف المتسخة بأعلى حرارة مناسبة للنسيج، واغسل يديك بعد التعامل معها.
• لا تشارك المناشف، وتجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال.
• لا تستخدم المضادات الحيوية دون وصفة، وأخبر الطبيب بأي إصابة سابقة بالمطثية العسيرة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال 24 ساعة، خصوصًا أثناء استعمال مضاد حيوي أو بعده، أو عقب إقامة بالمستشفى. وتزداد أهمية التقييم لدى كبار السن وضعيفي المناعة، وعند وجود حمى أو استمرار الأعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو وجود دم بالبراز، أو العجز عن شرب السوائل، أو قلة واضحة في البول. أما الإغماء أو التشوش أو التدهور السريع فيستدعي الطوارئ. لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.