التهاب المريء: كيف تختار العلاج وتخفف صعوبة البلع؟

قد تتداخل أعراض التهاب المريء مع أعراض الارتجاع، لكن ألم البلع وصعوبته علامتان مهمتان تستحقان التقييم، خصوصًا إذا تكررتا أو ازدادت شدتهما. وتشمل الأعراض المحتملة:

• حرقة أو ألم خلف عظم الصدر، خاصة بعد الطعام.
• ألم عند ابتلاع الطعام أو السوائل.
• صعوبة مرور الطعام أو إحساس بأنه عالق.
• رجوع الطعام أو سائل حامض إلى الفم.
• قلة الأكل أو نقص الوزن بسبب الانزعاج أثناء البلع.

عند الأطفال، قد يظهر الالتهاب في صورة رفض الطعام أو القيء أو بطء زيادة الوزن. ولا تعني الحرقة وحدها وجود التهاب مؤكد، كما أن غيابها لا يستبعده.

قد ينشأ الالتهاب من وصول حمض المعدة بصورة متكررة إلى المريء، أو من بقاء قرص دوائي ملاصقًا لبطانته. وقد يكون سببه التهابًا مناعيًا يعرف بالتهاب المريء اليوزيني، أو عدوى، خصوصًا عند ضعف المناعة. وقد تتداخل أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والأدوية والمكملات، وطريقة ابتلاع الأقراص، ووجود الربو أو الحساسية، والأمراض التي تضعف المناعة. أخبره أيضًا بأي صعوبة سابقة في البلع أو نوبات انحشار للطعام، حتى لو زالت دون تدخل.

عندما يكون ارتجاع الحمض هو السبب، يهدف العلاج إلى تقليل تعرض المريء للحمض وإتاحة الوقت لالتئام البطانة. وتشمل الخيارات ما يأتي:

• مثبطات مضخة البروتون: تقلل إنتاج الحمض، وتُعد الخيار الدوائي الأساسي غالبًا لشفاء التهاب المريء التآكلي. يحدد الطبيب النوع والمدة والحاجة إلى الاستمرار.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني: قد تناسب بعض الحالات، لكنها أقل فاعلية عادة في شفاء الالتهاب التآكلي.
• مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات: قد تخفف الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تحل محل العلاج المخصص لشفاء الالتهاب.

تؤخذ كثير من مثبطات مضخة البروتون قبل الطعام لتحقيق أفضل فاعلية، لكن التعليمات تختلف حسب المستحضر. اتبع الوصفة ولا تضاعف العلاج بنفسك إذا استمرت الأعراض. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج محافظ طويل الأمد، بينما تُناقش إجراءات علاج الارتجاع أو الجراحة في حالات مختارة بعد فحوص مناسبة.

قد تسبب بعض المضادات الحيوية، وأدوية هشاشة العظام، ومكملات الحديد أو البوتاسيوم، وبعض المسكنات تهيج المريء، خاصة عند تناولها بقليل من الماء أو قبل الاستلقاء مباشرة. وقد يبدأ ألم البلع بصورة مفاجئة بعد استخدام دواء جديد.

يراجع الطبيب الدواء المشتبه به، وقد يوقفه أو يستبدله أو يختار شكلًا سائلًا مناسبًا، مع علاج داعم عند الحاجة. لا توقف دواءً ضروريًا من تلقاء نفسك، ولا تسحق الأقراص أو تفتح الكبسولات دون سؤال الصيدلي؛ فبعض المستحضرات لا تصلح لذلك.

• ابتلع الأقراص بكمية كافية من الماء ما لم تكن لديك قيود طبية على السوائل.
• تناولها وأنت جالس أو واقف، وتجنب الاستلقاء بعدها مباشرة.
• التزم بتعليمات كل دواء بشأن الطعام ومدة البقاء منتصبًا بعد تناوله.

هذا التهاب مناعي مزمن تتجمع فيه خلايا تسمى اليوزينيات داخل بطانة المريء، وقد يرتبط بمحفزات غذائية وبأمراض تحسسية. من علاماته صعوبة بلع الأطعمة الصلبة وتكرر انحشارها، ولا يمكن تأكيده بالأعراض وحدها؛ إذ يحتاج عادة إلى منظار وخزعات.

قد تشمل الخطة مثبطات مضخة البروتون، أو ستيرويدات موضعية تُبلع وفق طريقة يشرحها الطبيب، أو حمية استبعاد غذائي تحت إشراف اختصاصي تغذية. وتتوفر أدوية بيولوجية لحالات مختارة بحسب الاستجابة وشدة المرض. لا تبدأ حمية واسعة تستبعد أطعمة عديدة دون إشراف، لأنها قد تسبب نقصًا غذائيًا، خصوصًا للأطفال.

لا تحدد اختبارات الحساسية التقليدية وحدها الأطعمة المحفزة بدقة في جميع الحالات. كما أن تحسن البلع لا يضمن زوال الالتهاب، لذلك قد يحتاج تقييم الاستجابة إلى منظار وخزعات متابعة.

تزداد احتمالات العدوى الفطرية أو الفيروسية بالمريء لدى من يتلقون بعض العلاجات المثبطة للمناعة أو لديهم ضعف مناعي. وقد تسبب ألمًا واضحًا عند البلع، وأحيانًا تصاحبها فطريات بالفم، لكن غيابها لا ينفي العدوى داخل المريء.

يُختار العلاج حسب المسبب؛ فالعدوى الفطرية تحتاج عادة إلى مضاد فطري جهازي بوصفة، بينما تحتاج بعض العدوى الفيروسية إلى مضاد فيروسي مناسب. لا تستخدم مضادًا حيويًا أو فطريًا عشوائيًا، لأن ذلك قد يؤخر التشخيص ويعرّضك لتداخلات دوائية وآثار جانبية دون فائدة.

تدعم هذه الخطوات العلاج، خاصة عند وجود ارتجاع أو ألم أثناء البلع، لكنها لا تعالج جميع الأسباب بمفردها:

• تناول وجبات أصغر، وامضغ الطعام جيدًا، وكل ببطء.
• اختر أطعمة لينة ورطبة إذا كان البلع مؤلمًا، وتجنب الطعام القاسي أو الجاف مؤقتًا.
• ابتعد عن الأطعمة شديدة السخونة، وقلل ما تلاحظ أنه يثير أعراضك مثل الأطعمة الحارة أو الحمضية.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• عند الارتجاع الليلي، ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية مناسبة بدل تكديس الوسائد العادية.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين وتجنب الكحول.

لا توجد قائمة ممنوعات واحدة تناسب الجميع، ولا دليل موثوق على أن الأعشاب أو الخل تشفي التهاب المريء. وقد تزيد المواد الحمضية التهيج. وإذا كنت تعجز عن شرب السوائل، فلا تكتف بتعديل الطعام واطلب تقييمًا عاجلًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند وجود ألم أو صعوبة في البلع، أو حرقة متكررة رغم العلاج، أو نقص وزن غير مقصود، أو قيء متكرر. ويستدعي ألم البلع لدى شخص ضعيف المناعة مراجعة سريعة.

• اذهب للطوارئ فورًا إذا علق الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، أو ظهر سيلان لعاب مع انسداد واضح. لا تحاول دفع الطعام بالقوة أو إحداث القيء.
• اطلب إسعافًا عاجلًا عند ألم صدر جديد أو شديد، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداد الألم للذراع أو الفك؛ فلا تفترض أنه من المريء.
• اطلب رعاية عاجلة عند قيء دموي أو براز أسود قطراني أو علامات جفاف شديد.

قد يطلب الطبيب منظارًا علويًا لفحص البطانة وأخذ عينات، خصوصًا مع صعوبة البلع أو الاشتباه بالحساسية أو العدوى. وتُستخدم فحوص قياس الارتجاع أو حركة المريء في حالات محددة إذا بقي السبب غير واضح.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تقرحات أو نزف أو تندب وتضيّق. وإذا وُجد تضيّق، قد يساعد توسيع المريء بالمنظار على تحسين البلع، لكنه لا يغني عن علاج السبب. تختلف مدة التعافي بحسب نوع الالتهاب وشدته، وقد تتحسن الأعراض قبل اكتمال الالتئام؛ لذلك التزم بالخطة والمتابعة ولا توقف العلاج الموصوف بمجرد التحسن.