علاج اليرقان: كيف يُحدد السبب وما دور الغذاء؟

يتكون البيليروبين عند تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة. يعالجه الكبد ثم يطرحه مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ليخرج معظم نواتجه مع البراز. إذا زاد إنتاجه أو تعطل التعامل معه أو إخراجه، يرتفع مستواه ويظهر الاصفرار.

قد يكون الاصفرار أوضح في بياض العين، خاصة مع البشرة الداكنة. واليرقان نفسه ليس عدوى، لكن بعض الأمراض التي تسببه، مثل أنواع معينة من التهاب الكبد الفيروسي، قد تنتقل بطرق تختلف حسب الفيروس. أما تأثيره في الجسم فيعتمد غالبًا على المرض المسبب وشدته.

مشكلات خلايا الكبد

قد تقل قدرة الكبد على معالجة البيليروبين بسبب التهاب الكبد الفيروسي، أو الضرر المرتبط بالكحول، أو بعض الأدوية والمكملات، أو التهاب الكبد المناعي الذاتي. وقد يظهر اليرقان أيضًا في مراحل متقدمة من أمراض الكبد المزمنة.

انسداد القنوات الصفراوية

يمكن أن تسد حصوة إحدى القنوات التي تنقل الصفراء. وقد يحدث الانسداد بسبب تضيّق القنوات أو أمراض البنكرياس أو بعض الأورام. وقد يترافق ذلك مع حكة، وبول داكن، وبراز فاتح، وأحيانًا ألم أعلى البطن.

زيادة تكسّر خلايا الدم وأسباب أخرى

يؤدي انحلال الدم إلى إنتاج بيليروبين أكثر مما يستطيع الكبد التعامل معه. وهناك حالات وراثية مثل متلازمة جيلبرت تسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا، وغالبًا لا تحتاج علاجًا بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى.

• قد يصاحب اليرقان تعب، وغثيان، وفقدان للشهية.
• الحمى أو ألم البطن أو فقدان الوزن تساعد الطبيب على توجيه الفحوص، لكنها لا تحدد السبب وحدها.
• غياب الألم لا يعني أن اليرقان بسيط أو أنه يمكن تجاهله.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، والأعراض المصاحبة، والأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والسفر وعوامل التعرض لالتهاب الكبد. كما يفحص البطن ويبحث عن علامات مرض الكبد أو فقر الدم.

• تحليل البيليروبين المباشر وغير المباشر لتحديد نمط ارتفاعه.
• إنزيمات الكبد والفوسفاتاز القلوي، مع الألبومين واختبارات التخثر عند الحاجة لتقييم وظائف الكبد.
• صورة الدم وفحوص انحلال الدم أو فيروسات الكبد وفق الحالة.
• الموجات فوق الصوتية على البطن للبحث عن حصوات أو توسع القنوات الصفراوية.
• تصوير إضافي أو فحوص متخصصة إذا لم يتضح السبب، ونادرًا خزعة من الكبد.

لا تكفي درجة الاصفرار أو قراءة تحليل واحد لاختيار العلاج؛ إذ تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص والتاريخ الصحي.

علاج أمراض الكبد

تختلف الخطة بحسب نوع المرض. فبعض حالات التهاب الكبد الحاد تحتاج رعاية داعمة ومتابعة، بينما تتطلب حالات محددة أدوية مضادة للفيروسات. وقد يعالج التهاب الكبد المناعي بأدوية تقلل نشاط المناعة تحت إشراف متخصص. أما الضرر المرتبط بالكحول فيستلزم الامتناع عنه مع دعم طبي آمن لمن لديهم اعتماد عليه.

إذا اشتبه الطبيب في دواء أو مكمل مسبب للضرر، يقرر إيقافه أو استبداله. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى، وفي حالات مختارة من الفشل الكبدي يُقيّم المريض لزراعة الكبد.

فتح انسداد القنوات الصفراوية

قد تُزال حصوة القناة الصفراوية بمنظار علاجي متخصص، وقد توضع دعامة لتصريف الصفراء. وتحتاج بعض الحالات إلى جراحة أو علاج السبب الضاغط على القنوات. إذا صاحب الانسداد التهاب، فقد تلزم مضادات حيوية وتصريف عاجل؛ فلا يستطيع الطعام أو شرب الماء فتح الانسداد.

علاج انحلال الدم وتخفيف الأعراض

يعالج انحلال الدم وفق سببه، سواء كان مناعيًا أو وراثيًا أو مرتبطًا بدواء أو عدوى. ويمكن للطبيب وصف علاج للحكة المرتبطة بتراكم مكونات الصفراء. تحسن الاصفرار يعتمد على السيطرة على السبب، وقد يتأخر عن تحسن الأعراض الأخرى.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع أسباب اليرقان. الهدف هو توفير الطاقة والبروتين والعناصر الغذائية، وتجنب سوء التغذية. وقد يحتاج المصاب بتليف الكبد أو السكري أو أمراض الكلى إلى خطة مخصصة مع اختصاصي تغذية.

• اختر خضراوات وفواكه متنوعة، وحبوبًا كاملة مثل الشوفان والخبز الكامل بحسب تحملك.
• أدرج مصادر بروتين مثل البقول والبيض والسمك والدجاج المطهو جيدًا.
• تناول كميات معتدلة من الدهون غير المشبعة، مثل زيت الزيتون، بدل الإكثار من المقليات.
• اختر ألبانًا مبسترة مناسبة لاحتياجاتك، واهتم بسلامة حفظ الطعام وتحضيره.

لا تمنع البروتين تلقائيًا بسبب اليرقان، ولا تتبع الصيام الطويل أو حميات العصائر. وعند ضعف الشهية، قد تكون الوجبات الصغيرة المتكررة أسهل من الوجبات الكبيرة. يمكن مثلًا توزيع الطعام بين شوفان ولبن، ووجبة بروتين مع أرز وخضراوات، ووجبة خفيفة مغذية.

تجنب الكحول، وقلل الأطعمة فائقة التصنيع والمشروبات السكرية التي قد تزاحم الطعام المغذي. وإذا زادت الوجبات الدسمة الغثيان أو الألم، فخففها لحين التقييم. لا يلزم منع كل الدهون أو أطعمة بعينها دون سبب طبي.

تجنب المحار النيئ والأطعمة غير المطهية جيدًا، خاصة مع أمراض الكبد المزمنة. وقد يوصي الطبيب بتقليل الملح عند وجود استسقاء أو تورم، لكن تقييد الملح أو السوائل ليس مطلوبًا لكل شخص مصاب باليرقان.

يساعد شرب الماء بانتظام على تجنب الجفاف، خصوصًا مع ضعف الشهية أو القيء، لكنه لا يغسل الكبد ولا يخفض البيليروبين مباشرة. اشرب بحسب احتياجاتك وتوجيهات الطبيب، ولا تُكثر السوائل قسرًا إذا كنت تتبع تقييدًا طبيًا لها.

• خذ قسطًا كافيًا من النوم، وعد إلى النشاط تدريجيًا حسب قدرتك.
• تجنب خلطات تنظيف الكبد والأعشاب مجهولة التركيب؛ فبعضها قد يسبب إصابة كبدية.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام المسكنات أو المكملات.
• للحكة، قد تساعد المرطبات والملابس القطنية والاستحمام بماء فاتر، دون أن تحل محل العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في الجلد أو بياض العين، حتى دون ألم. وتحتاج الحامل المصابة باليرقان إلى تقييم سريع أيضًا.

• اذهب للطوارئ عند اجتماع الاصفرار مع حمى وألم شديد بالبطن.
• اطلب المساعدة فورًا عند التشوش، أو النعاس غير المعتاد، أو قيء الدم، أو البراز الأسود.
• اطلب رعاية عاجلة عند القيء المتكرر أو العجز عن شرب السوائل.

أما يرقان حديثي الولادة فيُقيّم بحسب عمر الطفل ومستوى البيليروبين، وقد يحتاج علاجًا ضوئيًا طبيًا. لا يُعالج بتعريض الطفل للشمس، وظهوره خلال اليوم الأول أو ترافقه مع خمول وضعف رضاعة يستلزم تقييمًا عاجلًا.