حصوات المرارة: متى تحتاج إلى علاج أو جراحة؟

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، يخزن العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد للمساعدة في هضم الدهون. تتكوّن الحصوات عندما تختل مكونات هذه العصارة أو لا تفرغ المرارة محتواها بكفاءة، فتتجمع بلورات تتحول تدريجيًا إلى حصوات. وقد توجد حصوة واحدة أو عدة حصوات بأحجام مختلفة.

تنقسم الحصوات أساسًا إلى حصوات الكوليسترول، التي تتكوّن عند زيادة الكوليسترول بما يتجاوز قدرة العصارة على إبقائه مذابًا، وحصوات صبغية ترتبط بزيادة البيليروبين. قد تظهر الأخيرة مع بعض أمراض الكبد أو حالات تكسّر كريات الدم الحمراء. ونوع الحصوة وحده ليس العامل الحاسم في اختيار العلاج.

كثير من الحصوات لا يسبب أي أعراض. لكن عندما تسد حصوة مخرج المرارة مؤقتًا، قد تحدث نوبة تُسمى المغص المراري. ورغم الاسم، يكون الألم غالبًا ثابتًا أثناء النوبة، وقد يظهر بعد وجبة كبيرة أو دسمة، أو في أوقات أخرى.

• ألم في أعلى يمين البطن أو في منتصفه أسفل عظمة الصدر.
• امتداد الألم إلى الظهر بين لوحي الكتف أو إلى الكتف الأيمن.
• استمرار النوبة من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.
• غثيان أو قيء يصاحبان الألم أحيانًا.

الانتفاخ والتجشؤ وعسر الهضم وحدها لا تثبت أن الحصوات هي السبب؛ فهذه الأعراض شائعة في أمراض أخرى. ولهذا قد لا تختفي بعد استئصال المرارة إذا كان مصدرها مختلفًا.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وتكراره، ويفحص البطن بحثًا عن علامات الالتهاب. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد لاكتشاف حصوات المرارة. قد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين، وإنزيمات البنكرياس عند الاشتباه في تأثره.

إذا وُجد اشتباه بحصوة داخل القناة الصفراوية، فقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار. أما تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، فيُستخدم غالبًا للعلاج عند الحاجة، وليس لمجرد التشخيص، لأنه إجراء تدخلي له مخاطر.

المتابعة عندما تكون الحصوات صامتة

إذا اكتُشفت حصوات داخل المرارة مصادفة دون أعراض أو مضاعفات، فلا يلزم علاجها عادةً. يوضح الطبيب علامات الإنذار ومتى تعود للمراجعة، وقد يوصي بتدخل في ظروف خاصة. ولا تنطبق قاعدة الانتظار بالطريقة نفسها على حصوات القناة الصفراوية، التي تحتاج إلى تقييم متخصص حتى لو كانت الأعراض قليلة.

استئصال المرارة بالمنظار

عندما تسبب الحصوات نوبات ألم واضحة أو متكررة، يكون استئصال المرارة بالمنظار العلاج المعتاد. تُزال المرارة عبر شقوق صغيرة تحت التخدير العام، بدلًا من إزالة الحصوات وحدها؛ لأن بقاء المرارة قد يسمح بتكوّنها مجددًا. وقد تستدعي بعض الحالات جراحة مفتوحة أو التحول إليها أثناء العملية حفاظًا على السلامة.

عند التهاب المرارة الحاد، يحتاج المريض غالبًا إلى رعاية بالمستشفى تشمل السوائل وتسكين الألم، والمضادات الحيوية عند وجود داعٍ، مع التخطيط للجراحة المبكرة إذا كانت حالته تسمح. وإذا كانت الجراحة غير آمنة مؤقتًا، فقد يلجأ الفريق إلى تصريف المرارة لدى حالات مختارة.

إزالة حصوات القناة الصفراوية

يمكن إزالة حصوات القناة الصفراوية باستخدام ERCP، عبر تمرير منظار من الفم إلى الاثني عشر والوصول إلى فتحة القناة. يختلف ذلك عن استئصال المرارة، وقد يحتاج المريض إلى الإجراءين لمنع تكرار المشكلات. ويمكن في بعض المراكز معالجة حصوات القناة أثناء الجراحة، بحسب الحالة والخبرة المتاحة.

أدوية إذابة الحصوات

قد تُستخدم أدوية تحتوي على أحماض صفراوية، مثل حمض أورسوديوكسيكوليك، في حالات محدودة من حصوات الكوليسترول الصغيرة عندما لا تكون الجراحة مناسبة. يحتاج العلاج إلى أشهر أو سنوات، ولا ينجح مع كل الأنواع، وقد تعود الحصوات بعد إيقافه. لذلك ليس بديلًا روتينيًا للجراحة، ولا علاجًا للانسداد أو الالتهاب الحاد.

لا يوجد نظام غذائي يذيب حصوات المرارة بصورة موثوقة. لكن تقليل الوجبات الكبيرة والدسمة، وتجنب الأطعمة التي تثير الألم لديك، قد يخفف الأعراض خلال انتظار العلاج. تناول وجبات متوازنة تحتوي على الخضراوات والحبوب الكاملة والبروتينات المناسبة، دون منع الدهون تمامًا أو اتباع حمية شديدة التقييد.

وصفات «تنظيف المرارة» بالزيت والليمون أو الخلطات العشبية ليست علاجًا مثبتًا، وقد تسبب قيئًا أو إسهالًا وتؤخر الرعاية اللازمة. أما المسكنات فقد تخفف النوبة دون إزالة الحصوة، ويحدد الطبيب أو الصيدلي المناسب منها وفق حالتك وأدويتك، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، خصوصًا بعد الطعام، أو إذا اكتُشفت حصوات وتحتاج إلى فهم علاقتها بأعراضك. لا تفترض أن كل ألم بطني سببه المرارة، حتى لو كانت لديك حصوات معروفة.

اذهب إلى الطوارئ دون انتظار موعد عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد، أو ألم يستمر عدة ساعات ولا يتحسن.
• حمى، خاصةً مع قشعريرة أو ألم بالبطن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وقد يصاحبه بول داكن أو براز فاتح.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو دوخة شديدة وتدهور عام.

قد تدل هذه العلامات على التهاب المرارة، أو انسداد القناة الصفراوية والتهابها، أو التهاب البنكرياس. وبعض هذه المضاعفات قد يسبب عدوى خطيرة، لذلك لا تنتظر تحسنها بوصفة منزلية.

تزداد احتمالات الحصوات مع التقدم في العمر، ولدى النساء، وخلال الحمل، ومع السمنة والتاريخ العائلي وبعض أمراض الدم والكبد. ويرتبط فقدان الوزن السريع وقلة النشاط وبعض الأنماط الغذائية بزيادة الخطر. كما تختلف معدلات الإصابة بين المجموعات السكانية نتيجة عوامل وراثية وبيئية متداخلة، لكن ذلك لا يحدد مصير الفرد.

• حافظ على وزن مناسب، واخسر الوزن الزائد تدريجيًا بدل الحميات القاسية.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك الصحية.
• اختر طعامًا غنيًا بالألياف، وقلل الدهون المشبعة والسكريات المكررة.
• ناقش الوقاية مع الطبيب إذا كنت مقبلًا على جراحة سمنة أو فقدان سريع للوزن.

يمكن لمعظم الناس العيش بصورة طبيعية دون مرارة؛ إذ يستمر الكبد في إنتاج العصارة الصفراوية التي تصل مباشرة إلى الأمعاء. قد يحدث انتفاخ أو إسهال مؤقت، وتساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا على التحمل. لا يحتاج الجميع إلى حمية خاصة دائمة، لكن الإسهال المستمر أو الألم المتزايد أو الحمى أو اليرقان بعد العملية يستدعي التواصل مع الطبيب. اتبع تعليمات العناية بالجروح والعودة للنشاط وفق نوع العملية وتعافيك.