خراج المؤخرة: كيف يُعالج ومتى يحتاج إلى جراحة؟

يساعد تحديد مكان الألم والتورم على توجيه التشخيص، لكنه لا يغني عن الفحص، خصوصًا إذا كان الألم قريبًا من فتحة الشرج.

• الخراج الجلدي أو الدمل: يظهر في جلد إحدى الأليتين، وقد يبدأ بعدوى في بصيلة شعر. والدمل نوع من الخراجات الجلدية المرتبطة ببصيلات الشعر.
• الخراج حول الشرج: ينشأ غالبًا من عدوى في غدة صغيرة داخل القناة الشرجية، وقد يكون ظاهرًا قرب الفتحة أو عميقًا دون كتلة واضحة.
• الخراج الشعري: يظهر عادة أعلى الشق بين الأليتين قرب العصعص، نتيجة دخول الشعر في الجلد وحدوث التهاب وعدوى.

تحدث الخراجات الجلدية عندما تدخل البكتيريا عبر بصيلة شعر أو شق صغير في الجلد. وقد يزيد الاحتكاك والتعرق وتهيّج الجلد بعد إزالة الشعر من احتمال حدوثها. أما الخراج الشرجي فعادة يرتبط بانسداد غدة شرجية ثم التهابها، وليس بالضرورة بقلة النظافة.

تزداد القابلية للعدوى أو صعوبة التعافي لدى المصابين بالسكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. وقد ترتبط الخراجات حول الشرج بمرض كرون، خاصة إذا كانت متكررة أو متعددة. ويزيد الجلوس الطويل والشعر الكثيف والاحتكاك من احتمالات المرض الشعري لدى بعض الأشخاص.

لماذا يتكرر الخراج؟

قد يعود الخراج بسبب بقاء قناة ملتهبة تحت الجلد أو وجود ناسور شرجي يصل القناة الشرجية بالجلد. ومن الأسباب الأخرى المرض الشعري والتهاب الغدد العرقية القيحي، الذي يسبب كتلًا مؤلمة متكررة وندبات أو قنوات في مناطق الاحتكاك. وقد تسهم أيضًا عدوى بكتيرية متكررة أو عوامل صحية غير مضبوطة؛ لذلك يحتاج التكرار إلى معرفة السبب لا تكرار العلاج نفسه فقط.

تختلف الأعراض بحسب عمق الخراج ومكانه. وقد يكون الألم أول علامة قبل ظهور التورم، خصوصًا في الخراجات الشرجية العميقة.

• كتلة مؤلمة ودافئة مع تورم واحمرار قد يصعب ملاحظته في البشرة الداكنة.
• حساسية واضحة عند اللمس، وألم يزداد بالجلوس أو الحركة.
• ألم نابض قرب الشرج، وقد يزداد أثناء التبرز.
• خروج قيح، وأحيانًا إفرازات مختلطة بدم أو ذات رائحة.
• حمى أو قشعريرة أو تعب عام في بعض الحالات.

خروج القيح تلقائيًا قد يخفف الضغط والألم، لكنه لا يثبت أن الخراج فرغ بالكامل أو أن سبب العدوى زال. كما أن غياب الحمى لا يستبعد وجود خراج يحتاج إلى التدخل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والخراجات السابقة، والسكري، وأمراض الأمعاء، والأدوية المؤثرة في المناعة. ثم يفحص الجلد والمنطقة المحيطة بالشرج، وقد يجري فحصًا شرجيًا إذا كان مناسبًا ويمكن تحمله.

غالبًا يكفي الفحص للخراج السطحي. أما عند الاشتباه بخراج عميق أو ناسور أو عدوى معقدة، فقد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية بحسب الحالة. وقد تُطلب تحاليل للدم أو السكر، أو مزرعة للقيح عند تكرار العدوى أو وجود عوامل خطورة.

فتح الخراج وتصريفه

التصريف هو العلاج الأساسي لمعظم الخراجات التي تكوّن فيها تجمع واضح للقيح، وللخراج الشرجي على وجه الخصوص. يُحدث الطبيب فتحة مناسبة لإخراج القيح وتنظيف التجويف. وقد يُجرى ذلك بتخدير موضعي للخراج السطحي، بينما تحتاج الخراجات العميقة أو الكبيرة إلى تدخل في غرفة العمليات وتخدير يحدده الفريق الطبي.

يُترك الجرح عادة مفتوحًا ليلتئم تدريجيًا ويسمح بخروج الإفرازات، وقد يحتاج إلى ضماد أو وسيلة تصريف وفق تقييم الجراح. لا يحتاج كل خراج إلى حشو، ولا تعالج عملية التصريف بالضرورة الناسور أو المرض الشعري المصاحب؛ فقد يتطلب السبب علاجًا لاحقًا منفصلًا.

دور المضادات الحيوية والمسكنات

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا إذا امتد الالتهاب إلى الجلد المحيط، أو ظهرت أعراض عامة، أو كان الشخص ضعيف المناعة، أو وُجدت عوامل صحية تستدعي ذلك. لكنها لا تُغني عادة عن التصريف عند وجود تجمع قيحي. ويمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية بتوجيه الطبيب أو الصيدلي، دون تناول مضادات متبقية من علاج سابق.

قد تساعد الكمادات الدافئة على دمل جلدي صغير وسطحي في تخفيف الألم وتشجيع تصريفه الطبيعي. استخدم قطعة قماش نظيفة وماءً دافئًا غير حارق. أما الألم القريب من الشرج أو التورم الكبير أو المتزايد فلا ينبغي الاكتفاء بعلاجه منزليًا أو انتظار ظهور رأس للخراج.

• لا تعصر الكتلة ولا تثقبها بإبرة أو أداة حادة.
• اغسل المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وغطِّ الإفرازات بشاش نظيف.
• اغسل يديك قبل ملامسة الجرح وبعدها، ولا تشارك المناشف.
• تجنب الخلطات المهيجة والكريمات المحتوية على الكورتيزون دون وصفة.

اتبع تعليمات الجراح بشأن تنظيف الجرح وتغيير الضمادات ومواعيد المتابعة. وقد تساعد حمامات الماء الدافئ القصيرة بعد جراحة الخراج الشرجي إذا أوصى بها الطبيب. تجنب وضع المطهرات القوية داخل الجرح، ولا تنزع حشوًا أو أنبوب تصريف من تلقاء نفسك.

يساعد شرب السوائل وتناول الألياف على تجنب الإمساك وتقليل ألم التبرز، ما لم توجد قيود طبية. وقد يصف الطبيب ملينًا عند الحاجة. ارتدِ ملابس مريحة وقلل الضغط والاحتكاك بالجرح، ثم عد إلى نشاطك تدريجيًا بحسب الألم والتعليمات.

غالبًا يبدأ الألم بالتحسن خلال الأيام الأولى بعد التصريف، لكن التئام الجرح قد يستغرق عدة أسابيع، وقد يطول في الخراجات الكبيرة أو العميقة أو مع السكري. استمرار الإفرازات أو عودتها بعد التحسن يستدعي الفحص، خاصة قرب الشرج لاحتمال وجود ناسور.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم أو تورم قرب الشرج، أو حمى، أو احمرار ينتشر، أو ألم يتفاقم سريعًا. ولا تؤخر الفحص إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة، حتى لو بدت الكتلة صغيرة.

اذهب إلى الطوارئ عند الشعور بتدهور شديد، أو ارتباك، أو إغماء، أو تسارع التنفس، أو ألم شديد غير متناسب مع شكل الجلد، خصوصًا مع تغير لونه أو امتداد التورم إلى الأعضاء التناسلية. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطرة تحتاج إلى علاج فوري.

قد يؤدي تأخير العلاج إلى انتشار العدوى أو زيادة حجم الخراج، ونادرًا إلى عدوى عامة خطرة. وقد يتكون ناسور بعد الخراج الشرجي حتى مع العلاج المناسب، لذلك تبقى المتابعة مهمة.

لتقليل التكرار، حافظ على نظافة الجلد وتجفيفه، وتجنب الملابس شديدة الضيق وإزالة الشعر بطريقة تجرح الجلد، واضبط سكر الدم إن كنت مصابًا بالسكري. وفي المرض الشعري ناقش إزالة الشعر المناسبة مع الطبيب بعد هدوء الالتهاب. لا يمكن منع جميع الخراجات، لكن تحديد النوع وعلاج السبب مبكرًا يقللان المضاعفات والمعاناة.