خراج المؤخرة: العلاج الصحيح والعناية بعد التصريف

الخراج تجويف يتجمع داخله القيح نتيجة عدوى، ويسبب عادة ألمًا وتورمًا وسخونة موضعية. وقد يبدو ككتلة حمراء تحت الجلد، لكن بعض الخراجات العميقة لا تُحدث تغيرًا واضحًا على السطح. وتشمل الأنواع المهمة في هذه المنطقة:

• الدمل والخراج الجلدي: يبدأ الدمل غالبًا بعدوى في بصيلة شعر، وقد تتسع العدوى لتكوّن خراجًا في جلد إحدى الإليتين.
• الخراج حول الشرج: ينشأ غالبًا من عدوى غدة صغيرة داخل القناة الشرجية، وقد يمتد إلى أنسجة أعمق.
• الخراج العصعصي: يظهر عادة أعلى الشق بين الإليتين قرب العصعص، ويرتبط بدخول الشعر والتهاب الجيوب الجلدية في المنطقة.

هذه الحالات ليست متطابقة في العلاج. كما أن البواسير ليست خراجًا؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم أو كتلة بجوار الشرج يمكن علاجها بكريم للبواسير.

تحدث الخراجات الجلدية عندما تدخل البكتيريا عبر بصيلات الشعر أو شقوق صغيرة في الجلد. وقد يساعد الاحتكاك والتعرق والحلاقة المسببة للجروح على حدوثها. أما الخراج الشرجي فغالبًا يبدأ بانسداد إحدى الغدد الشرجية والتهابها، ولا يعني ظهوره بالضرورة سوء النظافة.

يزداد احتمال الإصابة أو صعوبة التعافي لدى المصابين بالسكري، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا، وكذلك لدى من لديهم ضعف في المناعة. وقد يرتبط الخراج الشرجي المتكرر بمرض كرون أو بوجود ناسور، وهو قناة غير طبيعية تصل القناة الشرجية بالجلد.

إذا تكررت الكتل المؤلمة في المؤخرة أو الفخذين مع ندبات وفتحات تفرز القيح، فقد يكون السبب التهاب الغدد العرقية القيحي. أما تكرار الخراج في أعلى شق الإليتين فقد يدل على مرض الناسور العصعصي. ويحتاج كل سبب إلى خطة مختلفة بدل الاكتفاء بعلاج كل نوبة منفردة.

• كتلة مؤلمة وحساسة للمس، مع تورم وسخونة أو احمرار بالجلد.
• ألم نابض أو مستمر يزداد عند الجلوس أو الحركة، وقد يزداد أثناء التبرز في الخراج الشرجي.
• خروج قيح أو إفرازات قد تكون ذات رائحة أو مختلطة بقليل من الدم.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب عند اشتداد العدوى.

قد يسبب الخراج العميق ألمًا شديدًا داخل المستقيم دون وجود كتلة ظاهرة. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الخراج. وخروج القيح تلقائيًا قد يخفف الضغط والألم، لكنه لا يضمن إفراغ التجويف بالكامل أو انتهاء العدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وتكرار الخراج ووجود السكري أو أمراض الأمعاء، ثم يفحص مكان التورم والجلد المحيط. وعند الاشتباه بخراج شرجي قد يلزم فحص المنطقة والمستقيم بحسب شدة الألم وقدرة المريض على تحمله.

غالبًا يكفي الفحص لتشخيص الخراج السطحي. أما الخراج العميق أو المتكرر أو المصحوب باشتباه ناسور، فقد يحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية وفق الحالة. وقد تُطلب تحاليل للالتهاب أو سكر الدم، وتُفحص عينة من القيح في حالات مختارة، خاصة عند التكرار أو ضعف الاستجابة.

التصريف الطبي أو الجراحي

العلاج الأساسي لمعظم الخراجات التي تكوّن فيها تجمع واضح للقيح هو فتحها وتصريفها بواسطة مختص. ويُجرى ذلك تحت تخدير موضعي أو عام بحسب الموقع والعمق والحجم. أما الخراج الشرجي فيحتاج غالبًا إلى تصريف سريع، ولا يُنصح بانتظار ظهوره على سطح الجلد أو انفجاره تلقائيًا.

يفتح الطبيب التجويف لإخراج القيح وتنظيفه، وقد يترك الجرح مفتوحًا ليلتئم من الداخل إلى الخارج. وتُستخدم ضمادة أو وسيلة تصريف بحسب الحاجة. إذا وُجد ناسور شرجي، فقد يحتاج إلى علاج منفصل يراعي حماية عضلات التحكم في التبرز.

دور المضادات الحيوية والمسكنات

المضادات الحيوية ليست بديلًا عن التصريف عندما يكون ضروريًا. وقد يصفها الطبيب إذا انتشر التهاب الجلد المحيط، أو ظهرت أعراض عامة، أو وُجد ضعف مناعة أو عوامل خطورة أخرى. ولا يحتاج كل خراج بسيط جرى تصريفه إلى مضاد حيوي.

يمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. ولا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تعتمد على المرهم الموضعي للوصول إلى تجمع قيحي عميق.

قد تفيد الكمادات الدافئة في دمل جلدي صغير وسطحي، لكنها لا تغني عن الفحص إذا كان الخراج بجوار الشرج أو كان الألم شديدًا. ويمكن اتباع هذه الإجراءات لتخفيف الانزعاج وحماية الجلد إلى حين التقييم:

• ضع كمادة دافئة غير حارقة على الدمل السطحي، أو استخدم حمام جلوس بماء دافئ لتخفيف الألم حول الشرج.
• اغسل المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وغطِّ الإفرازات بشاش نظيف.
• ارتدِ ملابس فضفاضة وقلل الضغط والاحتكاك بالموضع المؤلم.
• اغسل يديك قبل تغيير الضمادة وبعده، ولا تشارك المناشف.

لا تعصر الخراج أو تثقبه بإبرة؛ فقد تنشر العدوى وتؤذي الأنسجة. وتجنب وضع الخلطات المهيجة أو المطهرات القوية داخل الجرح. وإذا انفتح الخراج تلقائيًا، اطلب التقييم خصوصًا إذا كان قريبًا من الشرج أو استمر الألم والتورم.

اتبع تعليمات الجراح بشأن غسل الجرح وتغيير الضمادات والاستحمام. لا تُدخل الشاش داخل التجويف ولا تنزع أي وسيلة تصريف إلا وفق توجيه طبي. وقد تساعد حمامات الجلوس الدافئة بعد التبرز إذا أوصى بها الفريق المعالج.

لتقليل الشد أثناء التبرز، احرص على الألياف والسوائل ما لم تكن لديك قيود طبية، وقد يصف الطبيب ملينًا عند الحاجة. يبدأ الألم عادة بالتحسن خلال أيام بعد التصريف، بينما قد يستغرق انغلاق الجرح عدة أسابيع. وتختلف المدة باختلاف عمق الخراج وحجمه ووجود السكري أو الناسور؛ فلا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع.

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود ألم أو تورم قرب فتحة الشرج، أو ألم عميق مستمر حتى دون كتلة ظاهرة. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة عاجلة إذا صاحبت الخراج حمى، أو ازداد حجمه، أو انتشر الاحمرار، أو كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ارتباك أو دوار شديد أو تدهور عام، أو كان الألم شديدًا وغير متناسب مع مظهر الجلد، أو انتشر التورم سريعًا نحو العجان والأعضاء التناسلية، خصوصًا مع تغير لون الجلد. وبعد التصريف، راجع الطبيب إذا عادت الحمى أو زاد الألم أو استمرت الإفرازات دون تحسن.

قد يؤدي إهمال الخراج إلى انتشار العدوى، ونادرًا إلى إنتان خطير. وقد يتكوّن ناسور بعد الخراج الشرجي حتى مع العلاج الصحيح. ولتقليل تكرار الخراجات الجلدية، حافظ على جفاف المنطقة ونظافتها اللطيفة، وتجنب الحلاقة المسببة للجروح، واضبط سكر الدم. لا يمكن منع جميع الخراجات الشرجية بالنظافة وحدها؛ والأهم هو علاج السبب عند تكرارها وعدم تأخير التصريف اللازم.