غدد برونر: وظيفتها في الأمعاء ومتى تسبب مشكلة

غدد برونر غدد مخاطية توجد أساسًا في الطبقة تحت المخاطية من الاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة بعد المعدة. والطبقة تحت المخاطية تقع أسفل البطانة الداخلية للأمعاء، وتحتوي أيضًا على أوعية دموية وأعصاب وأنسجة داعمة. تزداد كثافة هذه الغدد قرب بداية الاثني عشر، ثم تقل تدريجيًا كلما ابتعدنا عن المعدة.

يُستخدم أحيانًا تعبير «غدة برونر» بالمفرد، لكن المقصود عادة مجموعة من الغدد المجهرية، لا عضوًا منفصلًا مثل الغدة الدرقية. وهي ليست غدة صماء تفرز هرموناتها في الدم، ولا ترتبط بوظيفة الغدة النخامية أو إفراز البرولاكتين.

تظهر غدد برونر في علم الأنسجة على هيئة غدد متفرعة ذات أجزاء إفرازية أنبوبية، تتجمع في مجموعات وتصب إفرازاتها عبر قنوات تتصل بخبايا البطانة المعوية. وتبدو خلاياها فاتحة نسبيًا في الصبغات النسيجية المعتادة بسبب محتواها المخاطي. ويُعد وجودها في الطبقة تحت المخاطية علامة مهمة تساعد اختصاصي الأنسجة على تمييز الاثني عشر.

تفرز هذه الغدد مخاطًا قلويًا غنيًا بالبيكربونات، يساهم في معادلة حموضة المحتوى القادم من المعدة وحماية سطح الأمعاء. وهي تعمل ضمن منظومة حماية تشمل إفرازات البنكرياس والبطانة المعوية، لذلك لا تتحمل وحدها مهمة ضبط الحموضة. ويمكن تلخيص دورها في النقاط التالية:

• تكوين حاجز مخاطي يخفف تماس الحمض مع البطانة.
• المساهمة في توفير بيئة ملائمة لعمل الإنزيمات الهاضمة.
• دعم سلامة الغشاء المخاطي ومقاومته للأذى الكيميائي.

فرط التنسج أو التضخم

يعني فرط التنسج زيادة عدد الخلايا الغدية، وقد يظهر على شكل عقيدات صغيرة أو زيادة موضعية في سماكة الأنسجة. ولا يعني هذا الوصف وحده وجود سرطان. أحيانًا يُكتشف التغير مصادفة أثناء منظار أُجري لسبب آخر، ويعتمد تفسيره على حجم المنطقة وشكلها ونتيجة العينة والأعراض المصاحبة.

الورم العابي لغدد برونر

الورم العابي كتلة حميدة تتكون من أنسجة موجودة أصلًا في المنطقة، لكنها تنمو بتوزيع غير معتاد. وقد تضم غدد برونر مع عضلات ملساء ونسيج دهني أو ضام. يمكن أن تبرز داخل تجويف الاثني عشر كسليلة، وأحيانًا تكون متصلة بالجدار بعنق. وتتداخل بعض التسميات في التقارير القديمة، لذلك يوضح تقرير الأنسجة طبيعة الآفة بدقة أكبر من الاسم وحده.

الغالبية العظمى من هذه الآفات حميدة، وقد وُصفت تغيرات قبل سرطانية أو خبيثة في حالات نادرة جدًا. لا يبرر ذلك افتراض السرطان عند ظهور الاسم في التقرير، لكنه يؤكد أهمية تقييم الآفة غير المعتادة وعدم الاكتفاء بمظهرها إذا بقي التشخيص غير واضح.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. طُرحت احتمالات تشمل الاستجابة للتهيج المزمن أو التعرض المتكرر للحمض أو الالتهاب الموضعي. كما لوحظ وجود جرثومة المعدة لدى بعض المصابين، لكن هذا الارتباط لا يثبت أنها تسبب التضخم مباشرة، ولا يعني أن كل من لديه جرثومة المعدة معرض لتكوّن هذه الآفة.

لا توجد أيضًا حمية محددة أو عادة يومية ثبت أنها تمنع تضخم غدد برونر. وإذا ظهر التهاب أو قرحة أو عدوى بجرثومة المعدة، يُعالج كل منها بحسب تشخيصه، وليس باعتباره بالضرورة السبب المباشر لتغير الغدد.

قد لا تسبب الآفات الصغيرة أي أعراض. وعندما تظهر أعراض، فإنها تتشابه مع أمراض هضمية أكثر شيوعًا، مثل التهاب المعدة والقرحة وعسر الهضم؛ لذلك لا يمكن تشخيص مشكلة في غدد برونر من الشكوى وحدها. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألمًا أو انزعاجًا في أعلى البطن، أحيانًا مع الغثيان.
• الشعور بالامتلاء أو الشبع المبكر إذا كانت الكتلة كبيرة.
• نزيفًا هضميًا قد يظهر كبراز أسود أو يؤدي تدريجيًا إلى فقر الدم.
• تعبًا وشحوبًا أو دوخة بسبب فقدان الدم.
• قيئًا متكررًا أو صعوبة مرور الطعام في حالات الانسداد النادرة.

قد يحدث النزيف نتيجة تآكل السطح المغطي للكتلة. أما الألم البسيط أو الانتفاخ وحدهما فلا يكفيان لنسبة الأعراض إليها، حتى إذا اكتُشفت آفة صغيرة بالمنظار.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، وقد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد عند الاشتباه في نزيف مزمن. ويُعد منظار الجهاز الهضمي العلوي وسيلة أساسية لرؤية الاثني عشر وتحديد مكان الآفة وحجمها وشكل سطحها، والبحث عن قرحة أو مصدر آخر للأعراض.

لأن غدد برونر تقع تحت البطانة، قد لا تصل إليها الخزعة السطحية المعتادة. ولهذا فإن عينة سطحية طبيعية لا تحسم طبيعة كتلة تحت مخاطية. يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المنظار في تحديد طبقة المنشأ وعمق الآفة وعلاقتها بالأنسجة المجاورة، وتوجيه الحاجة إلى أخذ عينة إضافية أو الاستئصال.

قد يُستخدم التصوير المقطعي عند وجود كتلة كبيرة أو اشتباه في انسداد، لكنه ليس مطلوبًا لكل حالة. ويعتمد تأكيد التشخيص عادة على فحص نسيج مناسب، وأحيانًا لا تتوافر العينة الكافية إلا بعد إزالة الآفة. كما يميز الفحص بينها وبين أنواع أخرى من سلائل وكتل الاثني عشر.

لا تحتاج كل آفة إلى الإزالة الفورية. قد يختار الطبيب المراقبة عندما تكون صغيرة، ولا تسبب أعراضًا، ويكون تقييمها مطمئنًا. أما النزيف أو الانسداد أو النمو أو عدم وضوح التشخيص فقد يدفع إلى الاستئصال. ولا توجد خطة متابعة واحدة تناسب الجميع؛ إذ تتحدد وفق النتيجة النسيجية واكتمال الاستئصال والحالة العامة.

• الاستئصال بالمنظار: يناسب كثيرًا من الآفات التي يمكن الوصول إليها وإزالتها بأمان، ويتيح فحصها كاملًا.
• الجراحة: قد تلزم للكتل الكبيرة أو المعقدة، أو عندما لا يكون الاستئصال بالمنظار مناسبًا.
• علاج المشكلات المصاحبة: يشمل تدبير فقر الدم أو القرحة أو جرثومة المعدة عند ثبوتها.

لا يوجد دواء معتمد يزيل الورم العابي نفسه. وقد تخفف أدوية تقليل الحمض مشكلة مصاحبة، لكنها لا تُعد بديلًا عن تقييم الكتلة. ولأن استئصال آفات الاثني عشر قد يحمل مخاطر نزيف أو ثقب، تُوازن الفائدة والمخاطر مع اختصاصي متمرس.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن، أو تكرر القيء، أو ظهر فقدان وزن غير مفسر أو فقر دم، وكذلك إذا ذكر تقرير المنظار كتلة أو تضخمًا يحتاج إلى متابعة. اصطحب تقرير المنظار ونتيجة الأنسجة وقائمة أدويتك، خصوصًا مميعات الدم والمسكنات المضادة للالتهاب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور براز أسود قطراني أو قيء دموي، وخاصة مع دوخة أو إغماء. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ أو القيء المستمر مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل رعاية عاجلة. ولا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن غدد برونر؛ فالأولوية لتحديد مصدرها وعلاجه سريعًا.