فتق البطن: كيف تميّز أعراضه ومتى يحتاج إلى جراحة؟

يتكوّن جدار البطن من طبقات عضلية وأنسجة داعمة تساعد على تثبيت الأعضاء الداخلية. عندما تضعف منطقة من هذا الجدار، قد تندفع خلالها أنسجة مكوّنة انتفاخًا تحت الجلد. ويمكن أن يكون الضعف موجودًا منذ الولادة أو يظهر لاحقًا مع التقدم في العمر أو بعد جراحة.

ليست كل كتلة أو زيادة في حجم البطن فتقًا؛ فقد تكون دهونًا موضعية أو كتلة دهنية أو تباعدًا بين عضلتي البطن المستقيمتين. وهذا التباعد قد يظهر بعد الحمل، لكنه لا يعني بالضرورة وجود فتحة يبرز منها عضو، ولذلك يختلف تقييمه وعلاجه عن الفتق.

تختلف الأعراض بحسب موضع الفتق وحجمه ومحتوياته. بعض الفتوق لا يسبب إلا بروزًا ملحوظًا، وبعضها يسبب انزعاجًا يؤثر في الحركة والعمل. وقد تشمل العلامات:

• كتلة قرب السرة أو أعلى الفخذ أو في موضع جرح جراحي قديم.
• زيادة البروز عند الوقوف أو السعال أو الشد أثناء التبرز.
• إحساس بالثقل أو السحب أو الحرقة حول الانتفاخ.
• ألم يزداد مع المجهود أو حمل الأوزان، وقد يتحسن بالراحة.
• صغر حجم الكتلة أو اختفاؤها تلقائيًا عند الاستلقاء في بعض الحالات.

غياب الألم لا ينفي وجود الفتق، كما أن حجم الانتفاخ لا يحدد وحده مدى خطورته. وقد يصعب ملاحظة بعض الفتوق الصغيرة أو العميقة، خصوصًا إذا كان العرض الأساسي ألمًا متكررًا من دون كتلة واضحة.

الفتق الأربي والفخذي

يظهر الفتق الأربي في منطقة المغبن، عند التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن. أما الفتق الفخذي فيظهر أسفل المنطقة الأربية، ويكون أكثر شيوعًا لدى النساء. ويحتاج إلى تقييم جراحي مبكر لأن احتمال احتباس محتوياته واختناقها أعلى نسبيًا.

الفتق السري والشرسوفي

يقع الفتق السري عند السرة أو حولها، وقد يصيب الأطفال والبالغين. والفتق الشرسوفي يقع في الخط الأوسط بين السرة وأسفل عظم القص، وغالبًا يحتوي على دهون. قد تُغلق فتوق السرة لدى كثير من الأطفال تلقائيًا خلال السنوات الأولى، بينما لا يُتوقع عادةً أن يختفي فتق البالغين من تلقاء نفسه.

الفتق الجراحي

ينشأ في موضع شق جراحي سابق عندما تضعف الأنسجة بعد التئام الجرح. قد يظهر بعد مدة من العملية، ويزداد احتمال حدوثه مع السمنة أو عدوى الجرح أو العوامل التي تعيق الالتئام.

الفتق الحجابي

يختلف عن فتوق جدار البطن؛ إذ يصعد جزء من المعدة عبر فتحة في الحجاب الحاجز إلى الصدر. لا يسبب عادةً كتلة خارجية، وقد يرتبط بحرقة المعدة وارتجاع الحمض وصعوبة البلع، أو لا يسبب أعراضًا. وتتباين خطته العلاجية عن الفتوق الظاهرة تحت الجلد.

ينتج الفتق غالبًا من اجتماع ضعف الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. ولا يعني ظهوره بالضرورة أن الشخص مارس الرياضة بطريقة خاطئة؛ فقد تكون لديه قابلية سابقة لم تكن واضحة. وتشمل العوامل المساهمة:

• التقدم في العمر أو وجود ضعف خلقي في جدار البطن.
• الحمل المتكرر وزيادة الوزن.
• السعال المزمن والإمساك والشد المتكرر أثناء التبرز.
• رفع أحمال ثقيلة بصورة متكررة، خاصة مع ضعف سابق.
• جراحات البطن السابقة والتدخين الذي يؤثر في التئام الأنسجة.
• تجمع السوائل داخل البطن بسبب بعض الأمراض.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة وعلاقتها بالحركة والألم، وعن العمليات السابقة والأعراض الهضمية. ثم يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال أو الشد برفق لملاحظة البروز. يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات.

إذا لم يكن التشخيص واضحًا، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية، أو الأشعة المقطعية لتقييم الفتوق المعقدة والمضاعفات المحتملة، وأحيانًا الرنين المغناطيسي. أما الفتق الحجابي فقد يحتاج إلى منظار علوي أو تصوير بالصبغة بحسب الأعراض. لا توجد حاجة إلى جميع هذه الفحوص لكل مريض.

احجز موعدًا طبيًا عند ظهور كتلة جديدة بالبطن أو المغبن، أو ألم متكرر مع المجهود، أو زيادة حجم فتق معروف. ومن المهم تقييم فتق المغبن لدى النساء مبكرًا لاستبعاد الفتق الفخذي، وكذلك أي فتق يعيق النشاط اليومي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، خصوصًا مع وجود كتلة فتق:

• ألم شديد مفاجئ أو ألم يتفاقم بسرعة.
• كتلة أصبحت قاسية أو شديدة الحساسية أو لم تعد تختفي كالمعتاد.
• احمرار أو تغير لون الجلد فوق الانتفاخ.
• قيء، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام مصاحب لألم الفتق.

قد تشير هذه العلامات إلى انسداد الأمعاء أو اختناق الفتق، أي انقطاع التروية الدموية عن الأنسجة المحتبسة. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بقوة إلى الداخل، ولا تؤخر التقييم بانتظار زوال الألم أو استجابة المسكنات.

الجراحة هي الوسيلة التي تصلح العيب في معظم فتوق جدار البطن. ومع ذلك، قد يناقش الطبيب المتابعة المنتظمة لبعض الرجال المصابين بفتق أربي قليل الأعراض أو دون أعراض، بشرط فهم علامات الخطر وإمكانية مراجعة الطبيب سريعًا. ولا تصلح هذه الخطة لكل أنواع الفتق أو لجميع المرضى.

الإصلاح المفتوح أو بالمنظار

في الجراحة المفتوحة يُجرى شق للوصول إلى الفتق وإعادة الأنسجة إلى موضعها وإصلاح الضعف. وفي الجراحة بالمنظار تُستخدم شقوق صغيرة وأدوات خاصة. وقد تُستخدم شبكة لتدعيم الجدار وتقليل عودة الفتق، بحسب نوعه وحجمه وظروف المريض. لا توجد طريقة واحدة مثالية للجميع؛ فالاختيار يعتمد أيضًا على العمليات السابقة وخبرة الجرّاح.

تشمل المخاطر الممكنة العدوى وتجمع السوائل والألم المستمر وعودة الفتق، ويناقش الطبيب توازنها مع فوائد الإصلاح. أما الفتق الحجابي المصحوب بالارتجاع فقد يُعالج بتعديل الوجبات وأدوية تقليل الحمض، وتُدرس الجراحة لحالات مختارة أو عند حدوث مضاعفات.

• تجنب الأنشطة التي تسبب الألم أو تزيد البروز بوضوح، مع الحفاظ على حركة مريحة.
• عالج الإمساك بتناول الألياف والسوائل وفق حالتك الصحية، واطلب المساعدة إذا استمر.
• راجع الطبيب لعلاج السعال المزمن أو صعوبة التبول التي تدفعك إلى الشد.
• احرص على وزن مناسب وأوقف التدخين، خاصة قبل الجراحة.
• اتبع تعليمات الجرّاح بشأن العودة للعمل وحمل الأوزان بعد الإصلاح.

تمارين البطن لا تغلق فتحة الفتق، وقد تزيد بعض التمارين القوية الأعراض. كما أن حزام الفتق ليس علاجًا نهائيًا ولا يُستخدم دون توجيه طبي. الهدف من هذه الإجراءات تخفيف الضغط وتحسين التعافي، لا استبدال التقييم أو الإصلاح الجراحي عند الحاجة.