فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والعلاج ومتى يصبح خطيرًا

الحجاب الحاجز عضلة واسعة تفصل الصدر عن البطن وتشارك في التنفس. يمر المريء عبر فتحة فيها قبل اتصاله بالمعدة. في الوضع الطبيعي تبقى المعدة أسفل هذه العضلة، لكن اتساع الفتحة أو ضعف الأنسجة المحيطة بها قد يسمح بصعود جزء منها إلى الصدر.

يساعد الحجاب الحاجز أيضًا العضلة العاصرة أسفل المريء على منع رجوع محتويات المعدة. وعندما تتغير العلاقة بين هذه التراكيب بسبب الفتق، قد يصبح الارتجاع أسهل. ومع ذلك، ليس كل شخص لديه فتق يعاني ارتجاعًا، كما يمكن حدوث الارتجاع دون وجود فتق.

الفتق الانزلاقي

هو النوع الأكثر شيوعًا؛ يرتفع فيه موضع اتصال المريء بالمعدة مع الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز. قد يتغير موضعه مع الحركة والضغط داخل البطن، وكثيرًا ما يرتبط بأعراض الارتجاع أو يُكتشف أثناء فحص لسبب آخر.

الفتق المجاور للمريء أو المتدحرج

يصعد جزء من المعدة إلى جانب المريء، بينما يبقى موضع اتصاله بها قريبًا من مكانه الطبيعي. هذا النوع أقل شيوعًا، لكنه قد يؤدي إلى احتباس الطعام أو التفاف المعدة، وقد تتأثر ترويتها الدموية في الحالات المعقدة.

الفتق المختلط والفتوق الكبيرة

يجمع الفتق المختلط بين صعود موضع الاتصال وصعود جزء آخر من المعدة إلى جانب المريء. وفي بعض الفتوق الكبيرة قد تعبر أعضاء بطنية أخرى الفتحة أيضًا. يزداد اكتشاف الفتق مع التقدم في العمر، وتختلف تقديرات شيوعه لأن كثيرًا من الحالات لا تسبب أعراضًا ولا تخضع للفحص.

لا يمكن تحديد سبب واحد لكل حالة. غالبًا تشترك قابلية الأنسجة للضعف مع زيادة الضغط داخل البطن. وتشمل العوامل المرتبطة بظهوره:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في عضلات الحجاب الحاجز والأنسجة الداعمة.
• زيادة الوزن أو السمنة، وما يصاحبها من ضغط إضافي على البطن.
• السعال المزمن أو القيء المتكرر أو الشد المتكرر أثناء التبرز.
• رفع أوزان ثقيلة مع الحزق وحبس النفس بصورة متكررة.
• وجود فتحة مريئية واسعة منذ الولادة، أو إصابة وجراحة سابقة في المنطقة لدى بعض الأشخاص.

الحمل قد يزيد الضغط داخل البطن ويجعل الارتجاع أوضح، لكن ظهور الحرقة أثناءه لا يعني بالضرورة وجود فتق. كذلك لا يمكن الجزم بأن مجهودًا واحدًا تسبب في الفتق دون تقييم طبي.

الفتق الصغير قد لا يسبب شيئًا. وعندما تظهر أعراض، فإن كثيرًا منها ينتج عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، لا عن الفتق نفسه. ومن الأعراض الممكنة:

• حرقة خلف عظمة القص، خصوصًا بعد الوجبات أو عند الاستلقاء.
• رجوع الطعام أو سائل حامض إلى الفم.
• التجشؤ والانتفاخ والشعور بالامتلاء بعد كمية قليلة من الطعام.
• ألم أعلى البطن أو الصدر وصعوبة البلع.
• ضيق النفس أو الضغط بعد الطعام في بعض الفتوق الكبيرة.

التجشؤ وحده لا يكفي للتشخيص، فله أسباب عديدة. وقد يؤدي احتكاك المعدة عند موضع الفتق إلى تآكلات تنزف ببطء، فتسبب نقص الحديد وفقر الدم. أما القيء الدموي أو البراز الأسود فقد يدل على نزف هضمي ظاهر يحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام والنوم، وعن صعوبة البلع أو فقدان الوزن والنزف. وقد يفحص القلب أو يطلب تخطيطًا عند وجود ألم صدري؛ إذ لا يصح افتراض أن الألم ناتج عن المعدة قبل استبعاد الأسباب المهمة.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يساعد على رؤية المريء والمعدة وتقييم الالتهاب أو التضيّق ومصادر النزف، وقد يكشف الفتق.
• تصوير البلع بمادة تباين: يوضح شكل المريء والمعدة وموضعهما وحركة مرور الطعام.
• قياس ضغط المريء: يقيّم حركة المريء ووظيفة عضلاته، ويُستخدم خصوصًا قبل بعض العمليات.
• قياس الارتجاع الحمضي: قد يلزم لتأكيد الارتجاع عندما لا يكون التشخيص واضحًا أو قبل العلاج الجراحي.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. وقد تُطلب تحاليل الدم للبحث عن فقر الدم، أو أشعة مقطعية عند الاشتباه بمضاعفات أو فتق كبير ومعقد.

المتابعة وعلاج الحموضة

الفتق الانزلاقي الذي لا يسبب أعراضًا لا يحتاج غالبًا إلى علاج خاص. أما عند وجود ارتجاع، فيهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وحماية المريء. قد تُستخدم مضادات الحموضة لتخفيف مؤقت، أو مستحضرات الألجينات التي تشكل حاجزًا يساعد على تقليل الارتجاع.

قد يوصي الطبيب بحاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني أو مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز الحمض. يعتمد الاختيار ومدة الاستخدام على شدة الحالة ووجود التهاب بالمريء. هذه الأدوية لا تصلح الفتق نفسه، ولا ينبغي الاستمرار عليها عشوائيًا، خصوصًا عند الحاجة المتكررة إليها أو تناول أدوية أخرى.

إصلاح الفتق جراحيًا

قد تُناقش الجراحة عند استمرار أعراض مزعجة رغم العلاج المناسب، أو وجود انسداد أو التفاف بالمعدة أو نزف متكرر مرتبط بالفتق. وفي الفتق المجاور للمريء دون أعراض، تُوازن فوائد الجراحة ومخاطرها بصورة فردية بحسب حجم الفتق والحالة الصحية.

تتضمن العملية عادة إعادة المعدة إلى البطن وتضييق فتحة الحجاب الحاجز، وقد يُضاف إجراء للحد من الارتجاع. تُجرى غالبًا بالمنظار الجراحي. يناقش الجرّاح احتمالات صعوبة البلع والانتفاخ وعودة الفتق، إلى جانب الفوائد المتوقعة.

• تناول وجبات أصغر بدلًا من الوجبات الكبيرة، وكل ببطء.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام، وابتعد عن العشاء المتأخر.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند الارتجاع الليلي؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• خفف الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• راقب الأطعمة التي تثير أعراضك وقللها، دون منع أصناف كثيرة بلا حاجة.
• تجنب الملابس الضيقة والانحناء أو المجهود الشديد مباشرة بعد الوجبات.
• اطلب علاجًا للسعال المزمن والإمساك لتقليل الحزق المتكرر.

هذه الخطوات قد تخفف الارتجاع، لكنها لا تغلق الفتق. ولا توجد تمارين أو أعشاب مثبتة تعيد المعدة بصورة دائمة إلى موضعها.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو ظهرت صعوبة في البلع أو قيء متكرر أو فقدان وزن غير مقصود. ويستدعي التعب والشحوب أو ضيق النفس غير المفسر تقييمًا لاحتمال فقر الدم أو أسباب أخرى.

اطلب الطوارئ عند ألم صدري جديد أو شديد، خاصة مع تعرق أو دوخة أو ضيق نفس أو امتداد الألم للذراع أو الفك. كذلك يلزم التدخل العاجل عند ألم مفاجئ شديد أعلى البطن مع محاولات قيء دون خروج شيء، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو عجز عن بلع السوائل. لا تنتظر مفعول مضاد الحموضة لاستبعاد حالة خطيرة.