فتق السرة عند الأطفال والبالغين: الأعراض وطرق العلاج

يمر الحبل السري خلال فتحة في عضلات بطن الجنين، وتُغلق هذه الفتحة عادةً بعد الولادة. إذا لم يكتمل انغلاقها، قد تبرز عبرها أنسجة من داخل البطن، فيظهر فتق السرة لدى الطفل. ولا يعني وجوده أن العناية بالحبل السري كانت خاطئة، كما أن البكاء يكشف البروز لكنه ليس السبب الأصلي لتكوّنه.

أما لدى البالغين، فيرتبط الفتق بضعف الأنسجة حول السرة وزيادة الضغط داخل البطن. وقد يكون البروز صغيرًا وغير مؤلم، أو يكبر تدريجيًا ويسبب انزعاجًا مع الحركة. وهو يختلف عن الفتق الإربي الذي يظهر في منطقة الفخذ، وعن الفتق الجراحي الذي ينشأ عند موضع شق جراحي سابق.

يشيع فتق السرة لدى الرضع، وخاصةً المولودين مبكرًا أو منخفضي الوزن عند الولادة. ولدى البالغين قد تتداخل عدة عوامل تؤثر في قوة جدار البطن أو تزيد الضغط عليه، ومنها:

• زيادة الوزن والسمنة.
• الحمل، خصوصًا مع تكراره أو تمدد البطن بدرجة كبيرة.
• تجمع السوائل داخل البطن، كما يحدث في بعض أمراض الكبد.
• السعال المزمن أو الشد المتكرر بسبب الإمساك.
• رفع الأحمال الثقيلة مع وجود ضعف مسبق في جدار البطن.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كذلك لا يمكن تحديد السبب من مظهر السرة وحده، وقد يلاحظ الشخص الفتق للمرة الأولى بعد مجهود رغم أن ضعف الجدار كان موجودًا قبل ذلك.

العلامة الأوضح هي انتفاخ لين عند السرة أو حولها، يزداد مع الكحة أو الشد وقد يقل أثناء الراحة. غالبًا لا يسبب الفتق ألمًا لدى الأطفال، وقد يظل الرضيع طبيعيًا في الرضاعة والنشاط رغم وضوح البروز أثناء البكاء.

عند البالغين قد تظهر أعراض إضافية، مثل الشعور بالشد أو الثقل حول السرة، أو ألم أثناء حمل الأشياء والانحناء والوقوف طويلًا. وقد يصبح البروز أكثر وضوحًا مع مرور الوقت. أما الألم المتواصل أو المتزايد فلا ينبغي اعتباره عرضًا بسيطًا دون تقييم.

ليس كل ألم في السرة ناتجًا عن فتق؛ فقد يرتبط باضطرابات هضمية أو التهاب جلدي، وأحيانًا بأسباب أخرى تحتاج إلى فحص. كما أن الشعور بالامتلاء وحده لا يكفي لتشخيص الفتق، خصوصًا دون وجود انتفاخ ظاهر أو محسوس.

يُشخَّص فتق السرة غالبًا بالفحص السريري. يسأل الطبيب عن بداية البروز والألم وتغير حجمه، ويفحص البطن أثناء الاستلقاء أو الوقوف، وقد يطلب السعال برفق. ويساعد الفحص على تقدير حجم الفتحة وتقييم إمكانية عودة محتويات الفتق إلى البطن.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد يُطلب فحص بالموجات فوق الصوتية عندما يكون التشخيص غير واضح، أو تصوير مقطعي عند الاشتباه بمضاعفات أو للتخطيط لإصلاح فتق كبير أو معقد. ويحدد الطبيب الفحوص المناسبة وفق الحالة، لا وفق حجم البروز الظاهر فقط.

احجز موعدًا عند ظهور انتفاخ جديد حول السرة، أو ازدياد حجم فتق معروف، أو تكرر الألم مع النشاط. ويحتاج الطفل المصاب إلى متابعة لدى طبيب الأطفال لتقييم نموه وحجم الفتحة وفرص انغلاقها، حتى إن لم يكن الفتق مؤلمًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات قد تشير إلى انحشار الأنسجة أو انقطاع الدم عنها، ومنها:

• ألم شديد مفاجئ أو ألم يتصاعد بسرعة حول الفتق.
• بروز صلب أو شديد الحساسية، أو لم يعد يختفي كما كان سابقًا.
• احمرار واضح أو تغير لون الجلد فوق البروز إلى لون داكن.
• قيء، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو تعذر إخراج الغازات والبراز.
• لدى الرضيع: بكاء غير معتاد مع ألم أو قيء أو رفض الرضاعة، خصوصًا مع تغير البروز.

الانحشار يعني بقاء محتويات الفتق عالقة، أما الاختناق فيعني تأثر وصول الدم إليها، وقد يضر الأمعاء ويحتاج إلى جراحة عاجلة. لا تحاول دفع فتق مؤلم إلى الداخل بالقوة، ولا تنتظر اجتماع جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

تنغلق معظم حالات فتق السرة لدى الأطفال تلقائيًا مع نمو عضلات البطن، وغالبًا بحلول عمر أربع إلى خمس سنوات. لذلك تكون المتابعة كافية في حالات كثيرة عندما لا يوجد ألم أو مضاعفات، ولا تكون الجراحة المبكرة ضرورية لمجرد ظهور البروز.

قد يوصي الجراح بالإصلاح إذا استمر الفتق بعد هذا العمر، أو كانت الفتحة كبيرة وفرص انغلاقها أقل، أو سبب أعراضًا ومضاعفات. ويختلف توقيت التدخل بحسب الفحص ومسار الحالة، وليس بناءً على العمر وحده.

لا تضع عملة معدنية أو لاصقًا ضاغطًا أو رباطًا على سرة الطفل؛ فهذه الوسائل لا تغلق الفتحة وقد تهيّج الجلد أو تؤذيه. كذلك لا تمنع الرضيع من الحركة الطبيعية خوفًا من البروز، ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك لسبب محدد.

لا ينغلق فتق السرة لدى البالغ عادةً من تلقاء نفسه، والجراحة هي الوسيلة التي تصلح الفتحة. وقد تُناقش المراقبة في فتق صغير جدًا وغير مؤلم ويمكن ردّه، بعد تقييم الجراح وشرح علامات الخطر. أما الألم أو زيادة الحجم أو تأثير الفتق في النشاط فتدعم الحاجة إلى الإصلاح المخطط له.

الجراحة المفتوحة

يُجرى شق قرب السرة لإعادة الأنسجة إلى مكانها وإغلاق الفتحة. قد تُستخدم الغرز وحدها في حالات مختارة، أو شبكة جراحية لتقوية الجدار وتقليل احتمال عودة الفتق. ويتوقف الاختيار على حجم العيب وحالة الأنسجة وعوامل المريض.

المنظار والجراحة الروبوتية

يتيح المنظار الإصلاح عبر شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات خاصة، وقد يناسب بعض الفتوق الكبيرة أو المتكررة. والجراحة الروبوتية أحد أشكال التدخل محدود الشقوق، لكنها ليست ضرورية ولا الأفضل لكل حالة. أما ترميم جدار البطن المعقد فيُحجز عادةً للعيوب الكبيرة أو المتكررة، وليس للفتق السري البسيط.

تختلف مدة التعافي حسب طريقة الإصلاح وحجم الفتق وطبيعة العمل. يُشجَّع المشي المبكر عادةً، مع العناية بالجرح واتباع تعليمات الجراح بشأن القيادة والرياضة ورفع الأثقال. راجع الفريق المعالج إذا ظهر ارتفاع في الحرارة، أو إفراز من الجرح، أو احمرار متزايد، أو ألم لا يتحسن.

يساعد ضبط الوزن وعلاج الإمساك والسعال والإقلاع عن التدخين على تقليل الضغط على الجدار وتحسين الالتئام. لا تعالج تمارين البطن أو أحزمة الفتق الفتحة نفسها. وإذا وُجد حمل أو تخطيط له، أو تجمع سوائل بالبطن، فينبغي مناقشة ذلك قبل تحديد موعد الجراحة، لأن هذه العوامل تؤثر في خطة العلاج واحتمال تكرار الفتق.