فتق جدار البطن: العلامات وخيارات العلاج ومتى يكون طارئًا

يحافظ جدار البطن على الأعضاء الداخلية في مكانها، ويتكون من طبقات عضلية وأنسجة داعمة. إذا وُجدت فتحة أو منطقة ضعيفة في هذه الطبقات، فقد تبرز عبرها أنسجة من الداخل. يظهر الانتفاخ أحيانًا عند الوقوف أو السعال، ثم يقل عند الاستلقاء، وقد يختفي مؤقتًا دون أن يعني ذلك زوال الفتق.

يختلف هذا الفتق عن فتق الحجاب الحاجز، الذي تتحرك فيه منطقة من المعدة باتجاه الصدر. كما يختلف عن انفصال عضلتي البطن، الذي قد يسبب بروزًا بمنتصف البطن لكنه ليس بالضرورة فتقًا حقيقيًا، وإن أمكن وجود الحالتين معًا.

يُسمّى الفتق غالبًا بحسب مكانه، ويساعد تحديد النوع على تقدير خطر المضاعفات واختيار العلاج المناسب:

• الفتق الإربي: يظهر في أسفل البطن عند منطقة التقاء البطن بالفخذ، ويشيع لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن.
• الفتق الفخذي: يقع أسفل المنطقة الإربية قرب أعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال، وأكثر عرضة للانحشار والاختناق.
• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، وقد يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الشرسوفي: يحدث في منتصف الجزء العلوي من البطن بين السرة وأسفل عظم الصدر.
• الفتق الجراحي: ينشأ في موضع شق جراحي سابق نتيجة ضعف الأنسجة بعد التئام الجرح.

ينتج الفتق عادة عن اجتماع ضعف في جدار البطن مع ضغط داخلي يدفع الأنسجة إلى الخارج. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة أو يتطور مع التقدم في العمر أو بعد الجراحة. وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا بالفتق، كما أن رفع شيء ثقيل ليس السبب الوحيد لكل الحالات.

• استعداد عائلي أو ضعف في الأنسجة الضامة.
• رفع الأحمال المتكرر أو المجهود الذي يرفع ضغط البطن.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما في ذلك السعال المرتبط بالتدخين.
• صعوبة التبول والحزق بسبب مشكلات مثل تضخم البروستاتا.
• الحمل، وزيادة الوزن، أو تجمع السوائل داخل البطن.
• جراحات البطن السابقة، خصوصًا إذا صاحب التئام الجرح عدوى أو مشكلات أخرى.

أبرز الأعراض كتلة أو انتفاخ في البطن أو أعلى الفخذ، قد يكبر مع السعال أو الوقوف أو بذل المجهود. وقد يصاحبه شعور بالثقل أو الشد أو الحرقان، وألم يزداد في نهاية اليوم أو عند رفع الأشياء. بعض حالات الفتق لا تسبب ألمًا وتُكتشف أثناء الفحص.

لا يمكن تقدير خطورة الفتق من حجم البروز وحده؛ فقد يسبب فتق صغير مضاعفات. كذلك ليست كل كتلة في البطن فتقًا، إذ توجد أسباب أخرى مثل الكتل الدهنية أو تضخم العقد اللمفاوية، ولذلك يحتاج البروز الجديد إلى تقييم طبي.

احجز موعدًا عند ظهور بروز جديد أو متكرر، أو ألم مرتبط بالسعال والمجهود، أو زيادة حجم فتق معروف. ويُنصح بالتقييم المبكر إذا بدأ الفتق يحد من النشاط أو أصبح أكثر إيلامًا، وكذلك عند ظهور كتلة في الفخذ لدى النساء لاحتمال وجود فتق فخذي.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

قد تنحشر الأنسجة داخل الفتحة ولا تعود إلى البطن، وقد ينقطع وصول الدم إليها فيما يُعرف بالفتق المختنق. توجّه إلى الطوارئ دون تأخير عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظر اجتماعها:

• ألم شديد مفاجئ أو ألم يزداد بسرعة في البروز أو البطن أو الفخذ.
• بروز يصبح صلبًا ومؤلمًا، أو لا يختفي كما كان سابقًا عند الاستلقاء.
• احمرار الجلد فوق الفتق أو تحوله إلى لون أرجواني أو داكن.
• غثيان أو قيء، خاصة مع انتفاخ البطن.
• تعذر إخراج الغازات أو البراز، أو حمى مع ألم الفتق.

لا تحاول دفع البروز إلى الداخل بالقوة أو تدليكه بعنف. غياب تغير لون الجلد لا يستبعد الاختناق، والتأخر قد يؤدي إلى تلف الأمعاء والحاجة إلى جراحة أكثر تعقيدًا.

يسأل الطبيب عن بداية البروز والألم وعلاقتهما بالمجهود، وعن الجراحات السابقة والسعال والإمساك وصعوبة التبول. وغالبًا يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال لملاحظة تغير حجم الانتفاخ وتحديد موقعه.

يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح، أو التصوير المقطعي لتقييم فتق معقد أو متكرر أو الاشتباه في انسداد الأمعاء. لا يحتاج كل مريض إلى أشعة، ويحدد الطبيب الفحوص بحسب الحالة.

الفتق لدى البالغين لا يلتئم عادة من تلقاء نفسه، والجراحة هي الوسيلة التي تصلح العيب في الجدار. لكن توقيتها يعتمد على النوع والأعراض وحالة المريض. قد تناسب المراقبة المنظمة بعض الرجال المصابين بفتق إربي قليل الأعراض أو دون أعراض، بشرط فهم علامات الخطر والالتزام بالمتابعة؛ ولا يصلح هذا الخيار تلقائيًا لكل أنواع الفتق.

يُرجّح الإصلاح الجراحي عند وجود ألم أو زيادة في الحجم أو تأثير في النشاط، وتحتاج أنواع أكثر عرضة للاختناق، كالفتق الفخذي، إلى تقييم جراحي مبكر. أما الفتق السري عند الأطفال فقد يغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى، ويختلف تدبيره عن البالغين.

الجراحة المفتوحة والإصلاح بالتنظير

في الجراحة المفتوحة يصل الجرّاح إلى الفتق عبر شق قرب موضعه. وفي التنظير يستخدم شقوقًا صغيرة وكاميرا لإعادة المحتويات وإصلاح المنطقة الضعيفة. قد يقلل التنظير ألم التعافي ويساعد على العودة المبكرة للنشاط لدى بعض المرضى، لكنه ليس الأفضل في جميع الحالات.

تُستخدم شبكة جراحية في كثير من إصلاحات الفتق لدى البالغين لتقوية المنطقة وتقليل احتمال عودته، بينما تناسب الغرز وحدها حالات محددة. يناقش الجرّاح الفوائد والمخاطر، ومنها العدوى وتجمع السوائل والألم المستمر وعودة الفتق، ويختار الطريقة وفق الحجم والموقع والجراحات السابقة.

تخفيف الضغط على البطن قد يقلل الانزعاج، لكنه لا يغلق الفتق. تجنب الأحمال التي تسبب الألم، وعالج الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك الصحية، واطلب علاج السعال المزمن وصعوبة التبول. يفيد الإقلاع عن التدخين وضبط الوزن في تحسين الاستعداد للجراحة والتئام الجرح.

لا تُعد أحزمة الفتق بديلًا عن الإصلاح، ولا تُستخدم دون مشورة طبية، خصوصًا مع بروز مؤلم أو غير قابل للرجوع. بعد الجراحة، يساعد المشي الخفيف والعودة التدريجية للنشاط على التعافي، بينما يحدد الفريق الجراحي توقيت رفع الأحمال والرياضة والعمل. راجع الطبيب عند حمى أو إفرازات من الجرح أو احمرار متزايد أو ألم يتفاقم بدلًا من التحسن.