فتق جدار البطن: علاماته وخيارات العلاج والوقاية

جدار البطن طبقات من العضلات والأنسجة تحافظ على الأعضاء الداخلية في موضعها. عندما تضعف إحدى هذه الطبقات، قد تندفع الأنسجة خلالها مع زيادة الضغط داخل البطن. ويُسمى الفتق بحسب مكان ظهوره، لذلك لا يعني مصطلح الفتق الجداري نوعًا واحدًا محددًا.

• الفتق الأربي: يظهر في منطقة الأربية عند التقاء البطن بأعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن.
• الفتق الفخذي: يقع أسفل الأربية، ويشيع نسبيًا لدى النساء، ويحتاج عادة إلى إصلاح بسبب ارتفاع خطر انحشاره.
• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الشرسوفي: يظهر في الخط الأوسط أعلى السرة وأسفل عظم الصدر.
• الفتق الجراحي: يتكون في موضع شق جراحي سابق لم يستعد متانته بصورة كافية.

ينشأ الفتق عادة من اجتماع ضعف في جدار البطن مع ضغط يدفع الأنسجة إلى الخارج. قد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر، أو يحدث بعد جراحة. ولا يعني ظهوره بالضرورة أن الشخص رفع جسمًا ثقيلًا بطريقة خاطئة؛ فقد يتكون تدريجيًا دون سبب واضح واحد.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف نوع الفتق، وتشمل العوامل المهمة:

• السمنة، خصوصًا في الفتق السري والجراحي، لأنها تزيد الضغط على جدار البطن.
• السعال المزمن، بما في ذلك السعال المرتبط بالتدخين أو أمراض الرئة.
• الإمساك المتكرر أو صعوبة التبول اللذان يؤديان إلى الحزق.
• الحمل المتكرر أو تجمع السوائل داخل البطن.
• رفع أحمال ثقيلة بصورة متكررة، خاصة مع حبس النفس.
• التدخين وضعف التئام الجروح أو حدوث عدوى بعد عملية جراحية.

العلامة الأوضح هي بروز تحت الجلد، قد يصبح أكبر عند الوقوف أو السعال أو الحزق، ويصغر أو يختفي عند الاستلقاء. أحيانًا يكون الفتق غير مؤلم ويُكتشف خلال الفحص، بينما يسبب في حالات أخرى شعورًا بالثقل أو الحرقان أو الشد حول موضعه.

قد يزداد الانزعاج مع حمل الأشياء أو الانحناء أو الوقوف لفترات طويلة. وفي الفتق الأربي قد يمتد الألم إلى أعلى الفخذ، أو يظهر تورم في كيس الصفن. ومع ذلك، ليست كل كتلة أو آلام في هذه المناطق فتقًا؛ فقد تشبهه حالات أخرى مثل تضخم العقد اللمفاوية أو الكتل الدهنية، لذا يلزم الفحص.

قد يكبر الفتق بمرور الوقت ويصبح أكثر إزعاجًا. ويحدث انحشار الفتق عندما تعلق محتوياته ولا تعود إلى داخل البطن. وإذا احتوى على الأمعاء، فقد يسبب انسدادًا يظهر بألم وانتفاخ وقيء وصعوبة في إخراج البراز أو الغازات.

أما اختناق الفتق فيحدث عندما ينقطع وصول الدم إلى الأنسجة المحتجزة، وهو طارئ جراحي. لا يمكن تقدير خطر المضاعفات من حجم البروز وحده؛ فقد تكون فتحة صغيرة قادرة على حبس الأنسجة. كذلك لا يستبعد غياب الحمى أو تغير اللون وجود مشكلة خطيرة.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور البروز، وعلاقته بالحركة والسعال، ووجود عمليات سابقة أو إمساك أو أمراض مزمنة. ثم يفحص البطن والأربية في وضع الوقوف أو الاستلقاء، وقد يطلب السعال لإظهار البروز. ويقيّم أيضًا الألم وحالة الجلد وإمكان عودة محتويات الفتق إلى الداخل.

يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية إذا لم يكن البروز واضحًا أو كان التشخيص غير مؤكد. وفي الفتق الكبير أو المتكرر أو عند الاشتباه بمضاعفات، قد يحتاج الطبيب إلى التصوير المقطعي، وأحيانًا الرنين المغناطيسي، بحسب الحالة.

متى تكون المراقبة خيارًا؟

لا تُغلق الأدوية أو التمارين فتحة الفتق لدى البالغين. ومع ذلك، قد يناقش الجراح المراقبة المنتظمة لبعض الرجال المصابين بفتق أربي صغير قليل الأعراض أو عديمها، بعد توضيح علامات الخطر. ولا يناسب هذا الخيار جميع الأنواع، خصوصًا الفتق الفخذي، كما يستلزم ظهور فتق بالأربية لدى النساء تقييمًا جراحيًا مبكرًا.

الإصلاح الجراحي

الجراحة هي الوسيلة التي تعالج العيب نفسه، وتصبح أكثر أهمية عند وجود ألم أو زيادة الحجم أو تأثير الفتق في النشاط اليومي. يعيد الجراح الأنسجة إلى مكانها ويغلق منطقة الضعف، وقد يستخدم شبكة جراحية لتقويتها وتقليل احتمال عودة الفتق، وفق نوعه وحجمه وحالة المريض.

يمكن إجراء الإصلاح بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار، وفي بعض المراكز بمساعدة الروبوت. لا توجد تقنية أفضل للجميع؛ إذ يعتمد الاختيار على موضع الفتق، والعمليات السابقة، والحالة الصحية، وخبرة الفريق. وقد تشمل المخاطر العدوى وتجمع السوائل والألم المستمر وعودة الفتق، ويشرح الجراح موازنتها مع فوائد العلاج.

هل يفيد حزام الفتق؟

قد يخفف الحزام الانزعاج مؤقتًا لدى بعض الأشخاص إذا اختير بإرشاد طبي، لكنه لا يعالج الفتق ولا يمنع اختناقه بصورة موثوقة. لا تستخدمه لإخفاء ألم جديد أو لتأجيل التقييم، ولا تحاول دفع بروز مؤلم أو صلب بالقوة إلى الداخل.

لا يمكن منع جميع حالات الفتق، لكن بعض الخطوات تساعد على تقليل الضغط وتحسين الاستعداد للجراحة والتعافي بعدها:

• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا دون حميات قاسية.
• أقلع عن التدخين، وراجع الطبيب لعلاج السعال المستمر بدل الاكتفاء بكبته.
• خفف الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك والنشاط المنتظم.
• تجنب الأحمال التي تسبب ألمًا أو تزيد البروز، واطلب المساعدة عند حمل الأجسام الثقيلة.
• عند الرفع، اثن الركبتين والوركين، وأبق الحمل قريبًا من الجسم، وتجنب الالتواء وحبس النفس.

بعد الإصلاح، يُشجع المشي عادة وفق توجيهات الفريق المعالج. أما العودة إلى العمل والرياضة ورفع الأثقال فتختلف بحسب العملية والتعافي. اتبع تعليمات الجراح بدل الالتزام بمدة موحدة، وراجع الفريق إذا ظهر احمرار متزايد بالجرح أو إفرازات أو حمى.

احجز موعدًا مع طبيب أو جراح عام عند ظهور كتلة جديدة بالبطن أو الأربية، أو ألم متكرر مع السعال والجهد، أو زيادة حجم فتق معروف. كذلك يستحق السعال المستمر أو الإمساك المزمن تقييمًا لمعالجة السبب وتقليل الضغط على جدار البطن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد أو متزايد، أو بروز أصبح صلبًا ومؤلمًا ولا يختفي كالمعتاد، أو قيء وانتفاخ مع توقف الغازات أو البراز، أو تغير لون الجلد فوق الفتق إلى الأحمر الداكن أو الأرجواني. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تحاول علاج هذه الحالة بحزام أو مسكنات فقط.