فرط ضغط الدم البابي: أسبابه ومضاعفاته وطرق علاجه

ضغط الدم الذي يقيسه جهاز الذراع يعكس الضغط داخل شرايين الدورة الدموية العامة، أما الضغط البابي فيخص الأوعية التي تنقل الدم إلى الكبد. لذلك قد يكون قياس الضغط في الذراع طبيعيًا رغم وجود فرط ضغط بابي، ولا يكفي هذا القياس لتشخيصه أو متابعة شدته.

عندما ترتفع مقاومة مرور الدم داخل الكبد أو يحدث انسداد في الأوعية المرتبطة به، يزداد الضغط في هذه الشبكة. وقد تتكون أوعية جانبية حول المريء والمعدة تُسمى الدوالي، كما قد يتضخم الطحال وتتجمع السوائل في البطن.

تليف الكبد هو السبب الأكثر شيوعًا؛ إذ تستبدل الندبات جزءًا من النسيج الطبيعي وتعرقل تدفق الدم. ويمكن أن ينتج التليف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن، أو مرض الكبد الدهني المرتبط باضطرابات الأيض، أو الكحول، أو أمراض مناعية ووراثية وبعض أمراض القنوات الصفراوية.

لكن ارتفاع الضغط البابي قد يحدث دون تليف، ومن أسبابه الأخرى:

• جلطة الوريد البابي أو بعض الأوردة المتصلة به.
• انسداد الأوردة التي تصرّف الدم من الكبد، كما في متلازمة بود كياري.
• البلهارسيا التي قد تسبب تندبًا حول الأوعية البابية.
• اضطرابات نادرة في الأوعية الصغيرة داخل الكبد.
• بعض أمراض القلب التي تؤدي إلى احتقان شديد في الكبد.

قد لا يسبب فرط ضغط الدم البابي أعراضًا واضحة في البداية، وتُكتشف الحالة عند فحص مرض كبدي أو ظهور إحدى المضاعفات. ولا تتناسب شدة الأعراض دائمًا مع درجة ارتفاع الضغط.

دوالي المريء والمعدة

الدوالي أوردة متوسعة ذات جدران معرضة للتمزق. غالبًا لا يشعر بها المريض ما لم تنزف، وقد يظهر النزيف على هيئة قيء دموي أو براز أسود قطراني. وهو طارئ قد يهدد الحياة ويحتاج إلى علاج بالمستشفى، حتى إن لم يكن مصحوبًا بألم.

الاستسقاء وتضخم الطحال

الاستسقاء هو تجمع السوائل داخل تجويف البطن، وقد يسبب زيادة محيطه والوزن، والشبع المبكر، وضيق التنفس عند اشتداده. وقد يصاحبه تورم الساقين. أما تضخم الطحال فقد يؤدي إلى احتجاز خلايا الدم وانخفاض عدد الصفائح، لكنه لا يُشخّص اعتمادًا على تحليل الصفائح وحده.

الاعتلال الدماغي والعدوى وتأثر الكلى

قد يؤدي قصور الكبد ومرور الدم عبر أوعية تتجاوزه إلى تراكم مواد تؤثر في الدماغ، فتظهر تغيرات النوم أو التركيز أو الوعي. ويمكن أن تُصاب سوائل الاستسقاء بعدوى خطرة، كما قد تتدهور وظائف الكلى في المراحل المتقدمة من مرض الكبد.

يسأل الطبيب عن الأمراض والأدوية والتاريخ المرضي، ويفحص علامات مرض الكبد وتجمع السوائل وتضخم الطحال. ويجمع التشخيص عادةً بين نتائج الفحص والتحاليل والتصوير، وقد تشمل التقييمات:

• تحاليل تعداد الدم، ووظائف الكبد والكلى، والألبومين، وتجلط الدم.
• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم اتجاه تدفق الدم والبحث عن جلطات واستسقاء.
• قياس صلابة الكبد بوسائل غير جراحية، مع مؤشرات أخرى لتقدير احتمال ارتفاع الضغط البابي.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي للكشف عن الدوالي وتحديد خطر نزفها عند الحاجة.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لدراسة الأوعية في حالات مختارة.

تُظهر الموجات فوق الصوتية الاستسقاء عادةً كسائل داكن حول الأعضاء، لكنها لا تحدد وحدها سببه أو وجود عدوى فيه. وقد يلزم سحب عينة من السائل، خصوصًا عند ظهوره حديثًا أو حدوث تدهور. وفي حالات محددة يُقاس فرق الضغط الوريدي الكبدي بالقسطرة للمساعدة في تقييم الحالة.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يبدأ العلاج بمعالجة السبب، مثل علاج التهاب الكبد الفيروسي، والامتناع عن الكحول، وضبط عوامل مرض الكبد الدهني. أما الجلطات فتحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد ملاءمة مضادات التجلط، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا.

العلاج بالأدوية

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا غير الانتقائية، مثل كارفيديلول أو بروبرانولول، لخفض الضغط البابي وتقليل احتمال النزيف أو بعض مضاعفات التليف لدى المرضى المناسبين. ويتطلب استخدامها متابعة الضغط والنبض ووظائف الكلى؛ فقد يلزم تعديلها عند انخفاض الضغط أو تدهور الحالة. وليست جميع أدوية ضغط الدم بدائل لها.

العلاج بالتنظير

يمكن ربط دوالي المريء بحلقات مطاطية للوقاية من النزيف لدى بعض المرضى أو لإيقافه. وقد تحتاج دوالي المعدة إلى تقنيات مختلفة يختارها فريق متخصص. وعند حدوث نزيف حاد، يشمل العلاج بالمستشفى تثبيت الدورة الدموية، وأدوية لتقليل تدفق الدم البابي، ومضادات حيوية، وتدخلًا عاجلًا بالمنظار.

قد تُستخدم مدرات البول مع تقليل الصوديوم تحت إشراف الطبيب، ومتابعة الوزن ووظائف الكلى وأملاح الدم. وإذا كانت السوائل كثيرة أو تسبب أعراضًا مزعجة، يمكن تصريفها بإجراء يسمى بزل البطن، وقد يُعطى الألبومين بحسب كمية السائل المسحوبة والحالة السريرية.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات، وناقش المقدار المناسب مع الفريق المعالج.
• لا تقيّد السوائل تلقائيًا؛ فقد يُطلب ذلك في حالات معينة مثل انخفاض صوديوم الدم.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر طاقة وبروتينًا كافيين، ولا تمنع البروتين من نفسك بسبب الاعتلال الدماغي.
• تجنب الكحول، وراجع الطبيب قبل استخدام الأعشاب والمكملات أو أي دواء جديد.
• تجنب مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين، دون موافقة الطبيب، خصوصًا مع الاستسقاء.

التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي، المعروفة اختصارًا باسم TIPS، إجراء تداخلي ينشئ مسارًا بين الوريد البابي ووريد كبدي لتخفيف الضغط. وقد تفيد في نزيف لا يستجيب للعلاج، أو مبكرًا لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة، أو في الاستسقاء المقاوم للعلاج.

لكنها لا تناسب الجميع؛ فقد تزيد الاعتلال الدماغي وتضغط على القلب، لذلك تُقيَّم وظائف الكبد والقلب قبلها. أما التحويلات الجراحية، ومنها التحويلة الطحالية الكلوية، فتُستخدم بصورة أقل وفي حالات مختارة. وقد تكون زراعة الكبد الخيار الأنسب عند تدهور وظائفه أو تكرر المضاعفات رغم العلاج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند قيء الدم، أو البراز الأسود، أو الإغماء، أو التشوش المفاجئ والنعاس غير المعتاد. وكذلك عند وجود حمى أو ألم جديد بالبطن لدى مريض الاستسقاء، أو ضيق تنفس شديد، أو انخفاض واضح في كمية البول.

احجز تقييمًا قريبًا عند زيادة حجم البطن أو الوزن سريعًا، أو ظهور تورم الساقين أو الاصفرار. والتزم بالمتابعة حتى مع تحسن الأعراض؛ فقد تشمل تحاليل دورية، وتقييم الدوالي، ومراقبة التحويلة إن وُجدت، وفحوص الكشف عن سرطان الكبد لدى المصابين بالتليف وفق خطة الطبيب. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.