فرفرية غير قليلة الصفيحات: أسباب البقع وطرق علاجها

الفرفرية هي تغير في لون الجلد ينشأ عندما يتسرب الدم من الأوعية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة بها. قد تظهر أيضًا على الأغشية المخاطية، مثل داخل الفم. ولا تبهت عادةً عند الضغط عليها، لأن الدم أصبح خارج الأوعية وليس مجرد زيادة في تدفقه داخلها.

تُسمّى النقاط النزفية الدقيقة «الحَبَرات»، بينما تُوصف المساحات الأكبر غالبًا بأنها كدمات. وفي النوع غير قليل الصفيحات، يكون عدد الصفائح غير منخفض، لكن قد توجد مشكلة في جدار الوعاء الدموي أو وظيفة الصفائح أو عوامل التخثر. لذلك لا يكفي تحليل عدد الصفائح وحده لاستبعاد جميع أسباب النزف.

قد تكون البقع حمراء أو بنفسجية، ثم تصبح بنية أو يتغير لونها تدريجيًا مع زوال الدم المتسرب. وقد يصعب تمييز اللون على البشرة الداكنة. بعض البقع مسطح تمامًا، وبعضها مرتفع قليلًا ويمكن تحسسه بالأصابع؛ وهذا النمط الأخير قد يشير إلى التهاب الأوعية الصغيرة، لكنه لا يؤكد التشخيص بمفرده.

• بقع متفرقة أو متجمعة، خصوصًا على الساقين والكاحلين أو الساعدين.
• كدمات تظهر بعد احتكاك بسيط أو دون إصابة يتذكرها الشخص.
• حكة أو حرقة أو ألم موضعي في بعض الحالات.
• ألم المفاصل أو البطن، أو تورم القدمين، عند وجود مرض التهابي مصاحب.
• نزف اللثة أو الأنف أو غزارة الطمث إذا وُجد اضطراب نزفي أوسع.

ظهور طفح نزفي على القدم لا يثبت نقص الصفائح؛ فالمكان وحده لا يحدد السبب. كما أن غياب الألم لا يعني بالضرورة أن الحالة لا تحتاج إلى فحص.

هشاشة الجلد والأوعية الدموية

مع التقدم في العمر والتعرض المزمن للشمس، يصبح الجلد أقل قدرة على دعم الأوعية الدقيقة، فتظهر كدمات بسهولة، خاصة على الساعدين وظهر اليدين. وقد يزيد الاستخدام الطويل للكورتيزون من ترقق الجلد. ويمكن للرضوض والضغط والاحتكاك أن تسبب بقعًا موضعية أيضًا، حتى مع سلامة تعداد الدم.

التهاب الأوعية الصغيرة

قد يؤدي التهاب جدران الأوعية إلى تسرب الدم وظهور فرفرية محسوسة، غالبًا في الطرفين السفليين. ومن أمثلته التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبيولين المناعي A، الذي قد يترافق مع ألم البطن والمفاصل وتأثر الكلى. وقد يظهر التهاب الأوعية بعد عدوى أو نتيجة دواء أو ضمن مرض مناعي، وأحيانًا لا يتضح محفز محدد.

التهاب الشعيرات الدموية

توجد حالات جلدية تُعرف بالفرفرية الصباغية أو التهاب الشعيرات، تظهر كنقاط دقيقة حمراء وبنية، غالبًا على الساقين. تكون عادةً محدودة بالجلد وغير خطيرة، لكنها قد تستمر أو تتكرر. ويحتاج تمييزها عن التهاب الأوعية وغيره إلى فحص طبي، خصوصًا عند ظهورها لأول مرة.

اضطرابات وظيفة الصفائح والتخثر

قد يكون عدد الصفائح طبيعيًا لكنها لا تعمل بالكفاءة المطلوبة، كما يحدث مع بعض الأدوية المضادة للصفائح أو في بعض حالات القصور الكلوي. كذلك قد تسبب اضطرابات عوامل التخثر، مثل الهيموفيليا أو مرض فون ويلبراند، ميلًا للنزف رغم عدم انخفاض الصفائح. وتميل بعض هذه الاضطرابات إلى إحداث كدمات أو نزف أعمق أكثر من الحَبَرات الدقيقة.

الأدوية ونقص التغذية وأمراض أخرى

يمكن لمضادات التخثر أن تزيد سهولة النزف والكدمات دون أن تُنقص الصفائح بالضرورة. وقد يؤثر مرض الكبد في تصنيع عوامل التخثر. كما يضعف النقص الشديد في فيتامين C دعم الأوعية، وقد يترافق مع نزف اللثة وسوء التئام الجروح. لكن الكدمات وحدها لا تكفي لتشخيص نقص الفيتامينات أو لتبرير تناول المكملات عشوائيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موعد ظهور البقع وانتشارها، والإصابات الحديثة، والعدوى السابقة، والأدوية والمكملات المستخدمة. ويسأل الطبيب عن نزف سابق بعد خلع الأسنان أو الجراحة، وعن وجود اضطرابات نزفية في العائلة. ويشمل الفحص شكل البقع وملمسها، والفم، وأي علامات لمرض عام.

• تعداد الدم الكامل: لمعرفة عدد الصفائح والهيموغلوبين، وقد تُطلب لطاخة دم بحسب النتائج.
• اختبارات التخثر: مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي عند الاشتباه باضطراب نزفي.
• وظائف الكلى والكبد وتحليل البول: لكشف أمراض مصاحبة أو دم وبروتين في البول، خصوصًا مع احتمال التهاب الأوعية.
• فحوص موجهة: لاختبار وظيفة الصفائح أو عوامل التخثر أو مؤشرات مناعية وفق القصة السريرية.
• خزعة جلدية: قد تؤخذ من بقعة حديثة عند الشك بالتهاب الأوعية أو عدم وضوح التشخيص.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص. كذلك لا تستبعد النتائج الطبيعية لاختبارات التخثر الروتينية جميع اضطرابات وظيفة الصفائح أو مرض فون ويلبراند؛ فقد يلزم تقييم متخصص إذا كانت قصة النزف واضحة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على لون البقع وحده. فالكدمات الناتجة عن هشاشة الجلد قد تكتفي بالحماية من الرضوض وترطيب الجلد والوقاية من الشمس. أما التهاب الشعيرات المحدود بالجلد فقد يحتاج إلى متابعة أو علاج للأعراض، وقد يفيد رفع الساقين عندما يصاحبه تورم.

عند الاشتباه بدواء مسبب، يراجع الطبيب ضرورته وإمكان استبداله. لا توقف الأسبرين الموصوف أو مضادات التخثر بنفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. ويُعالج نقص التغذية المثبت بتصحيح النظام الغذائي والمكمل المناسب تحت إشراف طبي.

أما التهاب الأوعية، فتتحدد خطته بحسب شدته والأعضاء المتأثرة؛ فقد تكفي المتابعة في حالات محدودة، بينما تتطلب حالات أخرى الكورتيزون أو أدوية مناعية يصفها الاختصاصي. وقد تستلزم الإصابة المرتبطة بالغلوبيولين المناعي A متابعة ضغط الدم والبول ووظائف الكلى حتى بعد تحسن الطفح.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهرت بقع لا تبهت بالضغط مع حمى أو تدهور سريع في الحالة العامة، أو مع صداع شديد وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. ويستدعي الطوارئ أيضًا النزف الغزير، وضيق التنفس، والإغماء، وقيء الدم أو البراز الأسود، وألم البطن الشديد.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت الفرفرية دون سبب واضح، أو تكررت أو انتشرت، أو صاحبتها آلام مفاصل أو دم في البول أو نزف متكرر من الأنف واللثة. ويحتاج الطفل الذي تظهر لديه بقع نزفية غير مفسرة إلى تقييم سريع، حتى لو بدا بحالة جيدة. لا تعتمد على اختبار الضغط المنزلي أو تحليل قديم للاطمئنان.

• صوّر البقع وسجّل وقت ظهورها وأي أعراض مرافقة لتوضيح تطورها للطبيب.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية والمكملات، بما فيها المنتجات العشبية.
• تجنب تدليك البقع بعنف أو بدء الكورتيزون والمكملات من تلقاء نفسك.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات الالتهاب لتسكين الألم قبل سؤال مختص إذا كان لديك نزف غير مفسر.
• احمِ الجلد من الاحتكاك والرضوض، واتبع خطة المتابعة حتى لو بدأت البقع بالاختفاء.