فغر المعدة: متى يُستخدم وكيف تعتني بأنبوب التغذية؟

فغر المعدة إجراء طبي تُنشأ فيه فتحة صغيرة عبر جدار البطن إلى المعدة، ثم يُوضع أنبوب خلالها. يمر الغذاء السائل عبر الأنبوب بدلًا من الفم والمريء، بينما يستمر الجهاز الهضمي في هضم الطعام وامتصاصه. وقد يُستخدم الفغر أحيانًا لتصريف محتويات المعدة وتخفيف الضغط في حالات محددة، وليس للتغذية وحدها.

قد يكون الأنبوب مؤقتًا حتى تتحسن القدرة على الأكل، أو يُستخدم لفترة طويلة. وهو يختلف عن استئصال المعدة، الذي يعني إزالة جزء منها أو كلها، وعن فغر الأمعاء الذي يصل إلى الأمعاء بدلًا من المعدة. ويمكن لاحقًا استبدال بعض الأنابيب بزر تغذية منخفض البروز يناسب حالات معينة.

يُفكَّر في فغر المعدة عندما لا يستطيع الشخص الحصول على تغذية كافية وآمنة بالفم، مع إمكانية الاستفادة من الجهاز الهضمي. وغالبًا يُناقَش إذا كان الاحتياج إلى التغذية الأنبوبية متوقعًا لأسابيع عديدة أو مدة أطول. من الدواعي المحتملة:

• اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية أو بسبب بعض الأمراض العصبية والعضلية.
• أورام الرأس والرقبة أو المريء، أو آثار علاجها التي تعوق الأكل.
• مشكلات خلقية أو أمراض لدى الأطفال تجعل التغذية الفموية غير كافية.
• سوء تغذية أو نقص وزن مستمر رغم محاولات دعم التغذية بوسائل أخرى.

لا يناسب الفغر كل مريض، ولا يعالج سبب صعوبة البلع نفسه. وفي الأمراض المتقدمة، خصوصًا الخرف المتقدم، قد لا يحقق الفوائد المتوقعة؛ لذلك تُناقش أهداف الرعاية والبدائل ورغبات المريض مع الفريق الطبي قبل اتخاذ القرار.

يراجع الطبيب سبب صعوبة الأكل ومدتها، ويفحص البطن والحالة العامة. وقد يطلب تحاليل للدم والتجلط والأملاح، وتقييمًا للتغذية والبلع، أو فحوصًا أخرى بحسب المرض الأساسي. يساعد هذا التقييم على تحديد ما إذا كانت المعدة مناسبة للتغذية، أو كانت هناك حاجة لمسار آخر.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم، وبأي حساسية أو جراحات سابقة في البطن. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك. ستتلقى تعليمات للصيام وتعديل الأدوية عند الحاجة، مع شرح نوع التخدير والمخاطر والبدائل. وقد تستلزم اضطرابات التجلط أو العدوى النشطة أو تجمع السوائل في البطن معالجة خاصة أو تأجيل الإجراء.

توجد طرق مختلفة لإنشاء الفتحة، ويختار الفريق الأنسب وفق تشريح البطن والحالة الصحية والإمكانات المتاحة. لا تعني الحاجة إلى الفغر بالضرورة إجراء جراحة كبيرة.

الفغر بالمنظار عبر الجلد

يُمرَّر منظار مرن عبر الفم إلى المعدة لتحديد موضع مناسب، ثم يُدخل الأنبوب من خلال فتحة صغيرة في البطن. يُجرى عادة باستخدام تخدير موضعي مع تهدئة، وقد يختلف التخدير بحسب العمر والحالة.

الفغر بتوجيه الأشعة أو بالجراحة

يمكن وضع الأنبوب بتوجيه التصوير عندما لا يناسب المنظار المريض. وقد تُستخدم الجراحة، بالمنظار الجراحي أو بالطريقة المفتوحة، إذا تعذر الخياران الآخران أو كانت هناك حاجة إلى عملية إضافية. يشرح الطبيب سبب اختيار الطريقة ويحدد توقيت بدء التغذية بعدها.

بعد التركيب، يراقب الفريق الألم والجرح وسلامة الأنبوب. تبدأ التغذية عندما يسمح الطبيب، وقد تُزاد تدريجيًا وفق التحمل. يحدد اختصاصي التغذية نوع المستحضر وكميته وكمية الماء، وطريقة إعطائه على دفعات أو بمضخة، بما يناسب الاحتياجات وأمراض القلب أو الكلى أو السكري إن وجدت.

• اجلس أو ارفع الجزء العلوي من الجسم أثناء التغذية، وابقَ مرفوعًا بعدها للمدة التي يحددها الفريق.
• التزم بسرعة التغذية الموصوفة؛ فالإعطاء السريع قد يسبب الغثيان والانتفاخ أو الإسهال.
• اغسل الأنبوب بالماء قبل التغذية وبعدها، وقبل الأدوية وبعدها وبين كل دواء وآخر، بالكمية المناسبة لحالتك.
• استخدم مستحضرات التغذية الموصوفة، ولا تُدخل خلطات منزلية دون تقييم وتدريب مناسبين.
• راقب الوزن والتبول وتحمل التغذية، وسجل المشكلات لمناقشتها في المتابعة.

قد يتمكن بعض المرضى من الأكل والشرب بالفم مع وجود الأنبوب، لكن ذلك يحتاج إلى موافقة الفريق بعد تقييم البلع. تظل نظافة الفم والأسنان مهمة حتى عند توقف الأكل بالفم. ويمكن العودة إلى أنشطة كثيرة تدريجيًا، مع تجنب شد الأنبوب أو الضغط عليه.

اغسل يديك قبل لمس الأنبوب، وافحص الجلد يوميًا. نظف المنطقة وجففها بلطف وفق تعليمات الفريق، وتجنب الكريمات والمطهرات والضمادات غير الموصوفة. لا تجعل المثبت الخارجي مشدودًا على الجلد أو تغيّر وضعه عشوائيًا. تختلف تعليمات تحريك الأنبوب أو تدويره بحسب نوعه ومرحلة التئام الفتحة، فلا تطبق طريقة عامة على جميع الأنابيب.

اسأل الصيدلي عن الشكل المناسب لكل دواء. بعض الأقراص، مثل ممتدة المفعول أو المغلفة معويًا، لا يجوز سحقها. أعطِ الأدوية منفصلة، ولا تخلطها جميعًا بالتغذية. وإذا انسد الأنبوب، أوقف استخدامه واتبع خطة الفريق؛ لا تدفع الماء بقوة، ولا تُدخل أدوات، ولا تستخدم المشروبات الغازية لإزالة الانسداد.

قد يحدث ألم خفيف أو إفراز محدود حول الفتحة في البداية، لكن تزايد الأعراض يحتاج إلى تقييم. تشمل المشكلات الممكنة التهاب الجلد، وتسرب محتويات المعدة، والانسداد، وتحرك الأنبوب، وظهور نسيج حبيبي زائد حول الفتحة. وقد تحدث مضاعفات أقل شيوعًا مثل النزيف أو تسرب داخل البطن أو إصابة عضو مجاور.

يزداد احتمال بعض المضاعفات مع سوء التئام الجروح، وضعف المناعة، والسكري غير المنضبط، وشد الأنبوب أو سوء العناية به. ولا يلغي فغر المعدة خطر الاستنشاق الرئوي؛ فقد يصل اللعاب أو محتوى المعدة المرتجع إلى مجرى التنفس. وفي سوء التغذية الشديد، يلزم بدء التغذية ومراقبة الأملاح بحذر لتجنب متلازمة إعادة التغذية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج الأنبوب أو تغير موضعه بوضوح، خصوصًا خلال الأسابيع الأولى؛ فقد تنغلق الفتحة سريعًا، وقد تؤدي محاولة إعادته بصورة غير صحيحة إلى تسرب داخل البطن. أوقف التغذية والأدوية عبره، ولا تعِد إدخاله إلا إذا كنت مدربًا ولديك تعليمات محددة من الفريق.

• اذهب للطوارئ عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو تيبس البطن، أو صعوبة التنفس، أو نزيف واضح.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ألم أثناء التغذية، خاصة بعد تركيب الأنبوب أو تغييره، وأوقف استخدامه حتى تقييمه.
• تواصل مع الفريق عند الحمى أو احمرار ينتشر أو تورم أو إفراز صديدي حول الفتحة.
• راجع الطبيب عند القيء المتكرر أو الإسهال المستمر أو قلة البول، أو انسداد الأنبوب أو التسرب المتكرر.

يمكن إزالته عندما يستعيد المريض القدرة على تناول احتياجاته بأمان، أو تتغير أهداف العلاج. يقرر الفريق ذلك بعد تقييم البلع والتغذية والوزن، وليس بمجرد تحسن الشهية. غالبًا تنغلق الفتحة تلقائيًا بعد الإزالة، لكن استمرار التسرب قد يحتاج إلى علاج. لا تحاول نزع الأنبوب بنفسك، واحرص على المتابعة وتعليمات العناية بالموضع.