فقد التمعج: لماذا تتعطل حركة الجهاز الهضمي؟

التمعج حركة موجية تنتج عن انقباض عضلات جدار القناة الهضمية وارتخائها بتنسيق دقيق. تساعد هذه الحركة على نقل اللقمة من المريء إلى المعدة، ثم تحريك محتويات الأمعاء. وتشارك في تنظيمها شبكة أعصاب موجودة داخل جدار الجهاز الهضمي، إلى جانب إشارات عصبية وهرمونية أخرى.

عندما تختفي الانقباضات الدافعة في الجزء الذي يجري فحصه، يُوصف ذلك بفقد التمعج. أما ضعف الانقباضات أو عدم انتظامها فلا يعني دائمًا غيابها بالكامل. وقد يكون الاضطراب مؤقتًا وقابلًا للتحسن، أو مزمنًا يحتاج إلى متابعة وعلاج لتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات.

في المريء

يدفع المريء الطعام نحو المعدة، بينما ترتخي العضلة العاصرة الموجودة في نهايته للسماح بمروره. وقد تغيب حركة جسم المريء مع بقاء ارتخاء هذه العضلة طبيعيًا، وهي حالة تُسمى غياب التقلصات المريئية. وقد يظهر غياب التمعج أيضًا ضمن اضطراب تعذر الارتخاء المريئي، الذي يترافق مع عدم ارتخاء العضلة العاصرة السفلية بصورة كافية. والتمييز بين الحالتين مهم لأن العلاج ليس واحدًا.

في الأمعاء

قد تتباطأ حركة الأمعاء بشدة أو تتوقف دون وجود عائق مادي، كما يحدث في العلوص، أو ما يُعرف بشلل الأمعاء. وهناك أيضًا اضطرابات تُسمى الانسداد المعوي الكاذب، تسبب أعراضًا تشبه الانسداد رغم عدم وجود انسداد ميكانيكي. هذه المصطلحات ليست مترادفة تمامًا، لكنها توضح أن تعطل مرور محتويات الأمعاء قد ينشأ من خلل وظيفي في الأعصاب أو العضلات.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات. وقد يتطلب تحديد السبب مراجعة الأمراض السابقة والأدوية والعمليات الجراحية، إلى جانب فحوص موجهة. ومن الأسباب والظروف المرتبطة باضطراب الحركة:

• اضطرابات أعصاب المريء: كما في تعذر الارتخاء، حيث تتأثر الأعصاب المسؤولة عن تنسيق الحركة وارتخاء العضلة العاصرة.
• أمراض النسيج الضام: مثل التصلب الجهازي، الذي قد يؤثر في عضلات المريء وحركته.
• الجراحة والأمراض الحادة: قد يحدث العلوص بعد عمليات البطن أو مع التهاب شديد داخل البطن أو مرض عام شديد.
• اختلال الأملاح: خصوصًا انخفاض البوتاسيوم، الذي قد يضعف عمل العضلات.
• بعض الأدوية: مثل المسكنات الأفيونية وبعض الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين.
• اضطرابات عصبية أو عضلية: قد تؤثر في حركة أجزاء متعددة من الجهاز الهضمي، وأحيانًا لا يُعرف السبب بوضوح.

قد يؤثر السكري طويل الأمد في أعصاب الجهاز الهضمي، لكنه لا يعني تلقائيًا وجود فقد كامل للتمعج. كذلك لا يُعد التدخين أو تناول الكحول تفسيرًا كافيًا لهذه الحالة دون تقييم. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف من دون مراجعة الطبيب.

أعراض اضطراب حركة المريء

• صعوبة مرور الطعام أو السوائل بعد البلع، أو الشعور بتوقفها خلف عظمة الصدر.
• رجوع الطعام أو السوائل إلى الفم، خصوصًا عند الاستلقاء.
• ألم أو انزعاج في الصدر، أو حرقة عند وجود ارتجاع مصاحب.
• سعال ليلي أو اختناق إذا وصلت المحتويات المرتجعة إلى مجرى التنفس.
• نقص الوزن أو قلة تناول الطعام في الحالات المستمرة.

أعراض تعطل حركة الأمعاء

قد تشمل انتفاخ البطن والغثيان والقيء والانزعاج أو الألم، مع انخفاض خروج الغازات والبراز أو توقفهما. وتتداخل هذه العلامات مع أعراض الانسداد الميكانيكي؛ لذلك لا يمكن تحديد السبب منزليًا. كما أن خروج بعض البراز في البداية لا يستبعد مشكلة مهمة في الأمعاء.

تنشأ قرقرة البطن عادة من حركة السوائل والغازات داخل الجهاز الهضمي، وقد تزداد مع الجوع أو بعد تناول الطعام أو مع الإسهال. وهي ظاهرة شائعة لا تعني وحدها وجود مرض. أما القرحة المعدية وداء كرون فلهما أعراض ومعايير تشخيصية أخرى، ولا يمكن الاستدلال عليهما من الصوت فقط.

قد تقل الأصوات في بعض حالات العلوص، وقد تتغير مع الانسداد، لكن الاستماع إلى البطن وحده غير كافٍ للتشخيص. الأهم هو وجود أعراض مصاحبة مثل الألم المتزايد أو القيء أو الانتفاخ الشديد، ثم استكمال الفحص والتصوير عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالطعام، والأدوية المستخدمة، والعمليات السابقة، وتغير الوزن والتبرز. ثم يختار الفحوص بحسب الجزء المشتبه في إصابته:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: للكشف عن ضيق أو التهاب أو عائق يفسر صعوبة البلع، لكنه لا يقيس التمعج بدقة بمفرده.
• قياس ضغط المريء عالي الدقة: لتقييم نمط الانقباضات ومدى ارتخاء العضلة العاصرة، والتمييز بين اضطرابات الحركة.
• تصوير البلع بمادة تباين: لمتابعة مرور المادة عبر المريء وتقييم احتباسها.
• تصوير البطن: بالأشعة أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه في العلوص أو الانسداد.
• تحاليل الدم: لتقييم الأملاح والجفاف وعلامات الالتهاب أو أسباب أخرى يحددها الطبيب.

لا يوجد علاج واحد يعيد التمعج في جميع الحالات. ففي غياب تقلصات المريء قد يركز العلاج على ضبط الارتجاع، وتعديل قوام الطعام، والحفاظ على التغذية. أما تعذر الارتخاء فقد يستدعي توسيع العضلة العاصرة بالبالون أو إجراءً لشق عضلتها بالمنظار أو الجراحة، وأحيانًا حقن البوتولينوم لحالات مختارة. تساعد هذه الإجراءات على مرور الطعام، لكنها لا تعيد بالضرورة الحركة الطبيعية للمريء.

عند حدوث العلوص، قد يحتاج المصاب إلى العلاج في المستشفى لتصحيح السوائل والأملاح ومعالجة السبب ومراجعة الأدوية. وقد يُوقف تناول الطعام مؤقتًا، ويُستخدم أنبوب عبر الأنف لتخفيف تراكم السوائل والغازات عند الحاجة. أما الانسداد الكاذب فتختلف خطته بحسب نوعه وشدته، وقد يتطلب أدوية أو إجراءات متخصصة.

لا تستخدم الملينات أو الأدوية المحفزة للحركة من تلقاء نفسك عند وجود قيء وانتفاخ شديد أو اشتباه بانسداد؛ فقد لا تناسب السبب، وقد تؤخر التدخل الضروري.

بعد استبعاد الطوارئ وتحديد التشخيص، قد تساعد الوجبات الصغيرة، والمضغ الجيد، والأكل ببطء، والبقاء جالسًا بعد الطعام عند وجود ارتجاع. وقد يحتاج قوام الطعام إلى تعديل بإرشاد مختص. لا تحاول دفع الطعام العالق بكميات كبيرة من الماء، ولا تزد الألياف عشوائيًا إذا كانت حركة الأمعاء شديدة الضعف. وتستدعي خسارة الوزن تقييمًا غذائيًا لتجنب سوء التغذية والجفاف.

احجز موعدًا عند تكرر صعوبة البلع، أو رجوع الطعام، أو استمرار الانتفاخ وتغير التبرز، خصوصًا مع نقص وزن غير مقصود. واطلب رعاية عاجلة إذا ظهر أحد الآتي:

• ألم بطني شديد أو متزايد، مع انتفاخ وقيء أو توقف خروج الغازات.
• العجز عن بلع اللعاب أو الشعور بانحشار الطعام.
• قيء دموي، أو براز أسود، أو علامات جفاف شديد وإغماء.
• اختناق أو صعوبة تنفس، أو ألم صدري جديد وشديد؛ فلا يُفترض أنه ناتج عن المريء.