فك الالتصاقات: متى تحتاج إلى الجراحة وما مخاطرها؟

تكون أسطح الأعضاء داخل البطن ملساء عادةً، مما يسمح لها بالحركة دون احتكاك مؤذٍ. بعد إصابة الأنسجة أو التهابها، تبدأ عملية الالتئام، وقد تترك أشرطة ليفية تصل بين سطحين كانا منفصلين. يمكن أن تربط هذه الأشرطة عروة من الأمعاء بأخرى، أو تربط الأمعاء بجدار البطن أو بأحد أعضاء الحوض.

قد تكون الالتصاقات رقيقة ويسهل فصلها، أو كثيفة ومعقدة تحيط بأعضاء حساسة. ويمكن أن تظهر أعراضها بعد الجراحة بمدة قصيرة أو بعد سنوات طويلة، لكن وجودها لا يعني بالضرورة أنها ستسبب مضاعفات مستقبلًا.

أهم أسباب التصاقات البطن والحوض

• جراحات البطن السابقة، مثل عمليات الأمعاء والزائدة الدودية والعمليات النسائية.
• التهابات داخل البطن، خصوصًا المصحوبة بتهيج الصفاق، وهو الغشاء المبطن لتجويف البطن.
• بطانة الرحم المهاجرة والتهابات الحوض لدى بعض النساء.
• إصابات الأنسجة أو العلاج الإشعاعي في منطقة البطن والحوض في بعض الحالات.

لا يشعر كثير من الأشخاص بأي أعراض، وقد تُكتشف الالتصاقات مصادفةً أثناء جراحة أخرى. وعندما تسبب مشكلة، فقد تظهر على هيئة ألم متكرر أو انتفاخ أو اضطراب في حركة الأمعاء. لكن هذه الأعراض شائعة أيضًا في حالات أخرى، مثل الإمساك والقولون العصبي والفتق، ولذلك لا يصح نسبتها تلقائيًا إلى الالتصاقات.

أهم المضاعفات هي انسداد الأمعاء عندما تسحب الالتصاقات الأمعاء أو تثنيها أو تضغط عليها. وقد يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا. وفي الحالات الشديدة قد ينقطع وصول الدم إلى جزء من الأمعاء، وهي حالة طارئة. أما التصاقات الحوض فقد تؤثر في الخصوبة إذا أعاقت وظيفة قناتي فالوب أو حركة الأعضاء التناسلية.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، والقيء، وخروج البراز والغازات، والجراحات والالتهابات السابقة، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تحاليل لتقييم الجفاف والالتهاب واضطراب الأملاح، إضافة إلى تصوير مناسب بحسب الأعراض.

لا تظهر معظم الالتصاقات نفسها بوضوح في الفحوص التصويرية المعتادة، لكن التصوير المقطعي قد يكشف انسداد الأمعاء ومكانه وعلامات المضاعفات، ويساعد على استبعاد أسباب أخرى. وقد يُستخدم تصوير الحوض عند الاشتباه بمشكلة نسائية. أحيانًا لا يمكن تأكيد الالتصاقات إلا برؤيتها أثناء الجراحة، لكن إجراء جراحة استكشافية ليس مطلوبًا لكل ألم غير مفسّر.

يكون التدخل أوضح فائدةً عندما تسبب الالتصاقات مشكلة محددة يمكن للجراحة معالجتها. أما إزالتها لمجرد وجودها دون أعراض، فقد تعرّض الشخص لمخاطر دون فائدة مؤكدة.

• انسداد مع علامات خطر: مثل الاشتباه باختناق الأمعاء أو نقص ترويتها أو وجود ثقب فيها، وقد يستدعي جراحة عاجلة.
• انسداد لا يتحسن بالعلاج التحفظي: يقرر الفريق الجراحي التوقيت المناسب وفق تطور الحالة والفحوص.
• حالات مختارة من مشكلات الخصوبة: بعد تقييم موضع الالتصاقات وحالة قناتي فالوب والخيارات الأخرى.
• ألم مزمن لدى حالات منتقاة: بعد استبعاد الأسباب الأخرى ومناقشة عدم ضمان تحسن الألم.

فائدة فك الالتصاقات لعلاج الألم المزمن وحده ليست مؤكدة لدى جميع المرضى. وقد يستمر الألم بعد الجراحة أو يعود، لذلك ينبغي الاتفاق على هدف واقعي للعملية ومناقشة البدائل قبل اتخاذ القرار.

لا توجد أدوية تذيب الالتصاقات المتكوّنة داخل البطن. ومع ذلك، قد يتحسن بعض حالات انسداد الأمعاء الناتج عنها دون عملية، إذا لم توجد علامات اختناق أو ثقب. يجري هذا العلاج في المستشفى وتحت متابعة الفريق الجراحي، وليس بالتجربة المنزلية.

قد يشمل العلاج إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا، وإعطاء سوائل وأملاح عبر الوريد، واستخدام أنبوب يمر من الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والانتفاخ عند الحاجة. وفي حالات مختارة تُستخدم مادة تباين ذائبة في الماء ضمن التقييم وخطة العلاج. تحسن الانسداد لا يعني اختفاء الالتصاقات نفسها.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يفصل الجرّاح الأشرطة الندبية بعناية مع حماية الأمعاء والأوعية والأعضاء المجاورة. وتختلف مدة العملية وتعقيدها تبعًا لانتشار الالتصاقات والجراحات السابقة وحالة الأنسجة.

فك الالتصاقات بالمنظار

يُدخل الجرّاح كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة. قد يناسب المنظار بعض الحالات ويتيح جروحًا أصغر وتعافيًا أسرع، لكنه ليس الخيار الأفضل دائمًا، خصوصًا عند الانتفاخ الشديد أو الالتصاقات الكثيفة. وقد يلزم التحول إلى جراحة مفتوحة حفاظًا على السلامة.

الجراحة المفتوحة

تُجرى عبر شق أكبر يسمح بالوصول المباشر إلى الأعضاء. وقد تكون ضرورية في الحالات المعقدة أو الطارئة. وإذا وُجد جزء من الأمعاء متضررًا بشدة أو فاقدًا للتروية، فقد يحتاج إلى الاستئصال، وقد تستلزم بعض الحالات إنشاء فغرة مؤقتة أو دائمة بحسب الظروف.

في العمليات المخطط لها، أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري. اتبع تعليمات الصيام، ولا توقف دواءً من نفسك. قد تُطلب فحوص إضافية لتقييم ملاءمة التخدير، بينما تفرض الحالات الطارئة تحضيرًا أسرع بحسب الأولويات.

• إصابة الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية أثناء فصل الأنسجة.
• النزيف أو العدوى أو مضاعفات التخدير والجلطات.
• تسرب من الأمعاء إذا حدثت إصابة أو أُجري استئصال وتوصيل.
• تكوّن التصاقات جديدة أو عودة الانسداد واستمرار الألم.

يستخدم الجرّاح تقنيات لطيفة على الأنسجة، وقد يضع حواجز مخصصة لتقليل الالتصاقات في حالات مناسبة. لكنها لا تمنع تكوّنها تمامًا ولا تلائم جميع العمليات.

تعتمد مدة الإقامة والتعافي على نوع الجراحة وعودة حركة الأمعاء والحاجة إلى استئصال جزء منها. يُستأنف الشرب والطعام تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وقد لا يحدث ذلك بالسرعة نفسها لدى الجميع.

• تحرك مبكرًا بالمقدار المسموح لتقليل خطر الجلطات ودعم التعافي.
• اعتنِ بالجرح، والتزم بتعليمات حمل الأوزان والعودة إلى العمل والقيادة.
• تناول الأدوية الموصوفة فقط، واسأل عن التعامل مع الإمساك دون استعمال ملينات عشوائيًا.
• التزم بالمراجعة، وراقب الألم والانتفاخ وقدرتك على الأكل وخروج الغازات.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث ألم بطني شديد أو متزايد، أو قيء متكرر، أو انتفاخ واضح مع توقف خروج الغازات أو البراز، خاصةً بعد جراحة سابقة. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات؛ فقد يستمر خروج بعض البراز في بداية الانسداد أو عند كونه جزئيًا. ويزداد القلق مع الحمى أو الإغماء أو تسارع النبض.

بعد العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ساء الألم بدلًا من التحسن، أو ظهرت حمى أو إفرازات من الجرح أو قيء مستمر. أما الألم المتكرر المستقر أو مشكلات الخصوبة فتستدعي موعدًا لتقييم السبب ومناقشة العلاج الأنسب، دون افتراض أن فك الالتصاقات هو الحل الوحيد.